益腎養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合耳后注射治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

何春玲

（河南省周口市西華縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 周口 466600）

0 引言

在臨床中，神經(jīng)性耳鳴屬于常見(jiàn)疾病，大多表現(xiàn)為產(chǎn)生異常聲音現(xiàn)象，且未發(fā)生器質(zhì)性病變?；颊咴谠缙诙喟橛新?tīng)力損傷情況，且具有耳聾傾向；加之近年來(lái)我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展、人口老齡化的加劇等，導(dǎo)致患有神經(jīng)性耳鳴患者的人數(shù)越來(lái)越多，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)于發(fā)生神經(jīng)性耳鳴的機(jī)制并不是完全清楚，而且糖尿病、心血管疾病等均可引起耳鳴現(xiàn)象[3-4]。中醫(yī)學(xué)在此疾病治療方面便具有較大的優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步研究中醫(yī)治療方式的效果，本文選擇我院60例神經(jīng)性耳鳴患者開展研究，為分析益腎養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合耳后注射的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年1月至2018年2月到我院進(jìn)行治療的60例神經(jīng)性耳鳴患者，根據(jù)治療方式分組，分為對(duì)照組、觀察組，分別30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡21～68歲，平均（48.6±6.3）歲，病程1～16年，平均（5.6±1.1）年；觀察組中男17例，女13例，年齡22～69歲，平均（48.8±6.4）歲，病程2～16年，平均（5.7±1.3）年。組間資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)檢查，符合人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）自愿簽署知情同意書；（3）無(wú)精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由糖尿病、橋小腦角腫瘤等疾病引發(fā)的耳鳴者；（2）伴有心、肝等重要臟器功能疾病者；（3）哺乳期以及妊娠期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對(duì)照組行耳后注射治療：1 mL鹽酸利多卡因注射液（1%）、40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，每2天治療1次，連續(xù)治療8 d，治療后需觀察30 min，便于出現(xiàn)不良反應(yīng)能夠及時(shí)處理。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎養(yǎng)血通絡(luò)法進(jìn)行治療：益腎養(yǎng)血通絡(luò)湯：當(dāng)歸15 g、山萸肉12 g、王不留行6 g、炒白芍10 g、川芎6 g、石菖蒲10 g、熟地30 g、地龍10 g、山藥12 g、路路通10 g、女貞子15 g、枳殼6 g、炙甘草6 g組成；若瘀血阻絡(luò)較甚：加土元、山甲等；若潮熱盜汗：加龜板、地骨皮、知母；若體胖、舌淡苔滑：加海藻、貝母；若頭暈?zāi)垦＃杭幽迪?、龍骨、珍珠母；若面色光白、肢體寒冷：加制附子、肉桂；若中氣不足：加黃芪、炒白術(shù)、黨參。行水煎服，200 mL/劑，分為兩次服用。連續(xù)治療8 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療總有效率以及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：耳鳴現(xiàn)象消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常；顯效：耳鳴現(xiàn)象基本消失，聽(tīng)力顯著恢復(fù)＞25 dB；有效：耳鳴現(xiàn)象有所改善，聽(tīng)力有所恢復(fù)＞15 dB；無(wú)效：耳鳴現(xiàn)象未改善，聽(tīng)力恢復(fù)＜10 dB[6]。

中醫(yī)證候評(píng)分：頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、耳鳴耳聾、腰酸膝軟，分為無(wú)癥狀、偶爾出現(xiàn)、癥狀嚴(yán)重且間斷出現(xiàn)、癥狀顯著且持續(xù)出現(xiàn)，分別記錄0、2、4、6分，分值越高，情況越嚴(yán)重。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t以及χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組治療后臨床總有效率為（90.0%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，比較兩組患者頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、耳鳴耳聾、腰酸膝軟等中醫(yī)證候評(píng)分情況，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組上述四項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（, n=60）

表2 中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（, n=60）

注：組內(nèi)同治療前比較，#P＜0.05；治療后觀察組同對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)性耳鳴的原因較多，包括中耳病變等疾病也可能會(huì)引發(fā)。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于合成體質(zhì)激素，具有良好的抗過(guò)敏以及抗炎功效，在注射之后，能夠幫助改善發(fā)炎部位情況以及血管擴(kuò)張現(xiàn)象，使溶酶體膜更加穩(wěn)定，減少生成炎性物質(zhì)[7-9]。鹽酸利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬?，不僅能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，還具有抑制作用，因此可改善微循環(huán)，從而緩解耳鳴癥狀。通過(guò)耳后注射可避免靜脈給藥途徑給血管造成的損傷，而且所產(chǎn)生的整體毒副反應(yīng)較輕，能夠直接對(duì)耳后的淺動(dòng)靜脈發(fā)揮作用，以及有效發(fā)揮出對(duì)蝸神經(jīng)調(diào)節(jié)的功效，恢復(fù)局部血供，幫助治療[10-12]。

在中醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)性耳鳴屬于“耳聾”以及“耳鳴”范疇，認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)生的原因是腎精虧損，受過(guò)食肥甘、思慮過(guò)度等影響，也會(huì)導(dǎo)致聚濕生痰，時(shí)間久了便會(huì)痰瘀化火等，導(dǎo)致發(fā)生耳鳴[13-14]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)生耳鳴耳聾的原因主要是：腎虛精虧（本）、痰濁瘀阻（標(biāo)），在治療的時(shí)候則應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治，將益腎填精等作為基礎(chǔ)[15]。本研究中自擬的益腎養(yǎng)血通絡(luò)湯，其中的山萸肉、女貞子、熟地等具有良好的益腎填精功效；炒白芍、當(dāng)歸以及川芎等具有活血以及養(yǎng)血功效；王不留行、地龍以及路路通具有化瘀等功效；石菖蒲具有化痰功效；枳殼可行氣通竅；炙甘草則具有良好的調(diào)和作用，當(dāng)所有藥劑共同組成藥方，則可發(fā)揮出更佳的開竅、益腎填精功效[16-18]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，山萸肉以及熟地屬于補(bǔ)腎藥物，具有良好的改善內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)功效；地龍、當(dāng)歸等具有良好的調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗凝等功效；王不留行以及路路通具有良好的調(diào)整血循環(huán)等功效[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率以及中醫(yī)證候評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示對(duì)于神經(jīng)性耳鳴患者行益腎養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合耳后注射治療的效果理想。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)性耳鳴患者而言，選擇耳后注射聯(lián)合益腎養(yǎng)血通絡(luò)法進(jìn)行治療，不僅可有效改善多項(xiàng)臨床癥狀，還可提高治療總有效率，價(jià)值理想。