社區(qū)糖尿病護理工作存在的問題分析及相關(guān)對策

陳靜

（山東省濟南市第五人民醫(yī)院，山東 濟南 250022）

0 引言

近幾年，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活方式及飲食方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這也使得糖尿病護理工作引起了臨床醫(yī)護工作者的廣泛關(guān)注[1]。糖尿病作為一種終身性的疾病，因為疾病發(fā)生后患者基本生活能力可維持，因此多數(shù)的患者選擇在社區(qū)接受康復治療及護理，這樣一方面是為了降低治療費用，另一方面是讓患者感受到家庭的溫暖，提高患者的生活質(zhì)量[2]。然而，在糖尿病社區(qū)護理中，受患者自身依從性差、護理人員專業(yè)技能缺乏、護理體制不健全等諸多因素的影響，在實際護理過程經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的問題，比如不遵醫(yī)囑用藥、患者出現(xiàn)心理問題、患者跌倒摔傷等，這樣影響社區(qū)糖尿病護理的推行與發(fā)展，因此有必要制定科學的干預對策。在本研究中，就對本社區(qū)糖尿病護理工作存在的問題進行分析，并提出相關(guān)的對策，旨在提高護理質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)康復中心2016年3月至2018年3月總共接收了800名糖尿病患者。其中包括男性467例，女性333例；年齡34～75歲，平均（52.3±2.5）歲。所有患者均有正常的認知能力，了解本研究的目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法，對800名糖尿病患者護理6個月出現(xiàn)的護理不良事件進行總結(jié)，分析引發(fā)問題的原因，并制定出可行性的策略。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件發(fā)生情況

800名糖尿病患者社區(qū)護理期間，總共有27例患者出現(xiàn)不良事件，占3.38%。不良事件的類型上，發(fā)生最多的是自主停藥事件，其次為持續(xù)頭痛，具體見表1。

表1 800名糖尿病患者社區(qū)護理期間出現(xiàn)的不良事件（n, %）

2.2 不良事件發(fā)生的原因

對護理期間不良事件發(fā)生的原因進行分析，主要概括為以下幾個方面：（1）專業(yè)護理人才缺乏。本組出現(xiàn)的3例導管脫落、4例墜床均與護理人員操作不佳有關(guān)；（2）護理體制不完善。本組2例護患糾紛事件因操作程序、法律法規(guī)不完善使得護患糾紛事件出現(xiàn)；（3）缺乏對護士工作的信任。本組2例護患糾紛的發(fā)生與患者對護理人員的護理技術(shù)不滿有關(guān)；（4）患者自身依從性差。本組6例頭痛、7例自主停藥均與患者自身依從性差有關(guān)，不能遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物及擅自停藥或者增加用藥劑量，使得頭痛及不良反應發(fā)生；（5）缺乏其他學科的支持。本組3例抑郁癥患者是因為護理人員在護理過程中，只關(guān)注患者的糖尿病控制情況，不重視患者心理護理，原因主要是護理人員不能意識到心理學科對糖尿病癥狀改善的意義。

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病護理中存在的問題

3.1.1 缺乏專業(yè)護理人才

我國推廣糖尿病社區(qū)護理的起步比較晚，當前也沒有進行護理理念的進一步細化，這使得專業(yè)的社區(qū)護理人員比較缺乏[3]。社區(qū)護理中，護理人員多數(shù)來源于普通的護理專業(yè)，同時從業(yè)人員的學歷大多數(shù)以中專為主，此類人數(shù)占到總從業(yè)人數(shù)的90%以上[4]。在社區(qū)糖尿病護理中，高學歷及高素質(zhì)人才的缺乏，讓護理人員在上崗前很難接受系統(tǒng)知識與技能培訓，這使得護理人員的知識與技能不能滿足實際護理需求，繼而影響到高質(zhì)量社區(qū)護理的推進。

3.1.2 護理體制不完善

社區(qū)護理起步晚，導致本社區(qū)護理操作規(guī)程、法律法規(guī)均未完善，這樣影響社區(qū)護理工作的順利實施[5]。此外，社區(qū)護理中，也常缺乏社區(qū)護理體制支撐，這使得護理工作內(nèi)容與目標不明確，進而制約糖尿病社區(qū)護理的發(fā)展。

3.1.3 缺乏對護理工作的信任

長期以來，受人們認識的影響，很多人均認為治病需依賴醫(yī)生，而護士的主要工作是為患者送藥以及進行靜脈藥物的注射[6]。這種認知上的缺陷，讓護士無法全面認識到護理工作，不能意識到護士在促進疾病康復與維持身心健康中的作用，降低了患者的依從性，不利于患者的康復。

3.1.4 糖尿病患者自身依從性差

受患者認知及性格的影響，很多的患者不能意識到良好依從性對疾病康復的作用，這樣就容易導致護理期間患者常會出現(xiàn)自主停藥或者不遵醫(yī)囑用藥情況，這些情況的發(fā)生，常使患者出現(xiàn)各種各樣的不良反應，進而影響患者的治療及康復[7]?；颊咭缽男圆罹唧w可總結(jié)為以下幾方面：第一，依賴特效藥物及偏方，不相信現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病治療及病情控制的作用，這樣常使得患者的血糖控制不佳；第二，患者本身有較差的自制力，在平常的生活中不能控制自己的飲食及遵醫(yī)囑用藥，這樣常常會導致治療失??；第三，患者本人家庭經(jīng)濟困難，無法承擔長期用藥及營養(yǎng)師制定的飲食保健方案花費的費用，這樣常使疾病治療效果不佳。

3.1.5 缺乏其他學科的支撐

社區(qū)護理綜合了公共衛(wèi)生學、護理學及心理學等方面的知識，旨在維護并且促進人類健康，以為慢性病患者提供綜合及連續(xù)性的護理服務[8]。社區(qū)護理為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成，圍繞社區(qū)慢性病患者，給予患者提供計劃生育、健康教育、護理保健及醫(yī)療預防于一體的綜合服務。社區(qū)護理知識面比較廣，常涉及到各門學科，尤其是心理學，這需要護理人員掌握全面的護理知識[9]。然而，在當前的社區(qū)糖尿病護理中，護理人員常常不能意識到心理護理對疾病護理的重要性，這導致社區(qū)護理工作不能有效開展，進而影響糖尿病患者的血糖控制效果。

3.2 解決社區(qū)糖尿病護理問題的對策

3.2.1 強化社區(qū)護理人員的培訓

提高社區(qū)糖尿病護理工作水平的關(guān)鍵在于建立起培養(yǎng)社區(qū)護理人才的體系，強化社區(qū)護理知識普及與實踐技能教育，提高護理人員的護理技巧。此外，護理培訓上需要實施持續(xù)性的教育培訓，明確教育目標，以提高護理工作質(zhì)量[10]。在護理過程還需定期對護理人員的培訓情況進行合理的考核，如此可提高社區(qū)護理人員的綜合素質(zhì)，促進社區(qū)護理服務的可持續(xù)發(fā)展，進而提高糖尿病患者的護理水平。

3.2.2 建立一套系統(tǒng)完善的護理制度

在社區(qū)中，為了保證護理工作順利開展，需要建立起完善的護理管理制度[11]。具體護理制度內(nèi)容上，需完善衛(wèi)生服務項目中的相關(guān)法律法規(guī)及操作流程，制定標準與完善的規(guī)程及質(zhì)量標準體系，明確社區(qū)糖尿病護理工作內(nèi)容、護理工作所需達到的目標，使得護理工作有法可依，繼而使護理工作可以得到持續(xù)不斷的發(fā)展。

3.2.3 在社區(qū)中普及糖尿病護理相關(guān)知識

為了加強患者對護理人員工作的信任，需要采取有效的方式對患者進行糖尿病相關(guān)知識的普及。社區(qū)健康教育中，可借助一系列的宣傳活動來進行有效教育，社區(qū)可以事先準備一些圖文并茂、生動形象、內(nèi)容豐富與趣味性強的宣傳材料或者PPT，在教育活動中，可以讓護士、營養(yǎng)師、血糖控制良好的患者現(xiàn)身說法，將一些知識直觀地傳授給患者與家屬，激發(fā)患者的學習興趣。而對理解能力比較差的患者，需要給予患者進行單獨的輔導，讓患者深入理解。

3.2.4 建立檔案并實施分片管理

依據(jù)居民周期性體檢情況，讓社區(qū)醫(yī)護人員到患者的家中進行專訪，掌握社區(qū)糖尿病患者的人數(shù)，依據(jù)患者個人檔案、家庭狀況及生活習慣構(gòu)建起疾病管理檔案，為患者提供醫(yī)療及護理平臺[12]。建立檔案后，可對醫(yī)護人員進行分片管理，護士依據(jù)社區(qū)患者的分布情況，建立起責任制的管理機制，依照患者自身情況與實際需求，對患者進行護理，比如飲食護理、用藥指導、心理疏導等內(nèi)容[13]。

4 結(jié)論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，對于這種疾病，常常需要患者長期用藥并且控制合理的飲食，以將血糖控制在合理的水平，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。然而，在糖尿病患者的社區(qū)護理中，受各種因素的影響，常常使糖尿病患者的血糖控制不理想，并且還經(jīng)常出現(xiàn)一些護理不良事件，這樣給患者的治療及疾病康復造成巨大的影響[15]。因此，為了保證社區(qū)糖尿病護理工作的順利開展，就需要解決護理問題，切實提高護理效率，以為糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)周到的護理服務。