病理專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體會(huì)

崔文麗 王慧 李新霞

【摘要】病理教學(xué)具有復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn)，診斷病理學(xué)涵蓋面廣，不但涵蓋各個(gè)外科系統(tǒng)，而且涵蓋五官、皮膚、各內(nèi)科系統(tǒng)、兒科等，幾乎包括臨床所有學(xué)科，病種繁多，類型復(fù)雜，既要掌握上述這些疾病、類型、病程的病變形態(tài)特點(diǎn)，又要熟悉他們的臨床情況，在2-3年規(guī)陪階段掌握各個(gè)病種的診斷是相當(dāng)困難的。因此，我們總結(jié)了我科對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)培中的教學(xué)方法，這些方法實(shí)用而有效，大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】病理專業(yè) 規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）27-0247-02

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一家綜合性三甲醫(yī)院，病理科年常規(guī)外檢量4萬余例，每年培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員4-5名，進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)培養(yǎng)，在培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員的工作中積累了較為豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，獲得了良好的教學(xué)效果。

熟悉病理流程

病理科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培養(yǎng)，特別是針對(duì)現(xiàn)在四證合一的專業(yè)型研究生的培養(yǎng)[1， 2]，要從醫(yī)教研多方面多層次的培養(yǎng)[3]。需要學(xué)員們了解病理科的工作流程以及各個(gè)部門，病理科分為常規(guī)診斷室，免疫組化室，分子病理室等部門，從常規(guī)取材冰凍取材到標(biāo)本的制備，組織標(biāo)本的脫水，包埋，切片，染色等流程，最后才是讀片診斷，所以前期的每一個(gè)步驟都會(huì)影響到最后的診斷，細(xì)節(jié)才是魔鬼。免疫組化室掌握免疫組的原理，步驟，能夠獨(dú)立操作。分子室掌握分子病理的重要性[4， 5]，分子病理常用方法，分子病理的判讀，以及分子病理診斷與常規(guī)病理的關(guān)系。

規(guī)范性示教

首先要使學(xué)員了解病理科的工作組成，流程以及各個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)注的重點(diǎn)，規(guī)范化的取材，規(guī)范化的病理報(bào)告，在學(xué)習(xí)病理之初就從規(guī)范化入手。比如結(jié)直腸癌，胃癌，膀胱癌，腎癌的規(guī)范化取材[6]，腫瘤取材標(biāo)準(zhǔn)塊數(shù)，環(huán)周切緣的取材，腸周淋巴結(jié)取材要求至少12個(gè)淋巴結(jié)，需要嚴(yán)格按照取材規(guī)范取材[7]；其次在病理報(bào)告的書寫方面給予規(guī)范化的診斷模板，比如結(jié)直腸癌的浸潤深度，環(huán)周切緣是否浸潤，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及病理的TNM分期等，均需在報(bào)告中的得以體現(xiàn)。

系統(tǒng)性授課

我們科針對(duì)規(guī)培生開設(shè)了《阿克曼病理學(xué)》、《外科病理學(xué)》等課程，各亞?？茙Ы汤蠋煼窒到y(tǒng)的進(jìn)行講授，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)、骨與軟組織系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等，由各個(gè)亞?？评蠋煼珠T別類[8， 9]，根據(jù)各個(gè)系統(tǒng)的病理特點(diǎn)，進(jìn)行常見病多發(fā)病的病理診斷教授，可以使帶教學(xué)員系統(tǒng)全面掌握各系統(tǒng)病變。同時(shí)在授課之后配合各系統(tǒng)的病理讀片示教，使大家學(xué)以致用，通過帶教讀片過程鞏固病理診斷的理論知識(shí)。

定期文獻(xiàn)匯報(bào)

針對(duì)規(guī)培生的科研培養(yǎng)，每月組織[10]規(guī)培生定期開展英文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)[11]和匯報(bào)，大家輪流以小講課的形式，制作成幻燈片在全科匯報(bào)，通過廣泛閱讀美國外科病理學(xué)雜志（AJSP，American Journal of Surgical Pathology），Human Pathology， Histopathology 等國際病理學(xué)?？?，不僅提高的病理診斷水平，及時(shí)跟進(jìn)病理診斷新進(jìn)展，也提高了規(guī)培學(xué)員的英文讀寫能力，為病理診斷和論文撰寫均奠定的基礎(chǔ)[12]。

定期考核

定期考核是對(duì)規(guī)陪學(xué)員知識(shí)掌握的考核，同時(shí)也是一個(gè)查漏補(bǔ)缺，自我進(jìn)步的過程。我們科每個(gè)季度都會(huì)對(duì)學(xué)員進(jìn)行定期考核評(píng)價(jià)[13]，以各系統(tǒng)隨機(jī)抽取和分系統(tǒng)專項(xiàng)抽取病理切片，進(jìn)行考核，考試內(nèi)容側(cè)重于診斷思路，一些疾病的診斷特點(diǎn)、鑒別診斷、免疫組化等，每次考試成績納入學(xué)員檔案。通過以學(xué)促考，以考促學(xué)，不斷考試，不斷督促學(xué)員加強(qiáng)診斷水平，從考試中認(rèn)識(shí)自己診斷的薄弱區(qū)、不足點(diǎn)[14， 15]。

汲取網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)知識(shí)

21世紀(jì)已經(jīng)步入了互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代[16]，知識(shí)的增長呈幾何式的倍增，充分的利用網(wǎng)絡(luò)媒體資源[17-19]，學(xué)習(xí)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及大師們的診斷經(jīng)驗(yàn)，比如華夏病理網(wǎng)，91306、衡道病理等多媒體授課平臺(tái)，足不出戶也能學(xué)習(xí)到病理大咖們的精髓[20]。

更新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的推進(jìn)，病理學(xué)的發(fā)展也是日新月異，新的WHO分類，新的診斷名詞，推陳出新，可謂一日不學(xué)，如隔三秋。這就要求我們不斷的學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，所謂活到老，學(xué)到老，不斷的與時(shí)俱進(jìn)。另一方面，隨著新的檢測方法，新的診斷標(biāo)志物的出現(xiàn)，病理診斷已經(jīng)從過去常規(guī)病理一統(tǒng)天下的局面，變成了常規(guī)病理，免疫組化，分子病理三足鼎立的局面，作為病理專業(yè)規(guī)培生不僅要掌握常規(guī)病理，更要熟練運(yùn)用分子病理的診斷方法，才能使病理專業(yè)的學(xué)習(xí)如虎添翼。

參考文獻(xiàn)：

[1]Henson DE， Grimley PM. Pathology Education： Moving On[J]. Arch Pathol Lab Med. 2015.

[2]Wilson ML. Education and training in pathology and laboratory medicine[J]. Am J Clin Pathol. 2014.

[3]Naritoku WY， Powell SZ， Black-Schaffer WS. Evolution of the Pathology Residency Curriculum： Preparing for a Positive Future[J]. Acad Pathol. 2016.

[4]Taylor S， Bennett KM， Deignan JL， et al. Molecular pathology curriculum for medical laboratory scientists： A report of the association for molecular pathology training and education committee[J]. J Mol Diagn. 2014.

[5]Mackinnon AC， Jr.， Wang YL， Sahota A， Yeung CC， Weck KE. Certification in molecular pathology in the United States： an update from the Association for Molecular Pathology Training and Education Committee[J]. J Mol Diagn. 2012.

[6]Bildfell RJ， Lohr CV， Tornquist SJ. Diagnostic sampling and gross pathology of New World camelids[J]. Vet Clin North Am Food Anim Pract. 2012.

[7]Cortes JM， de Petris G， Lopez JI. Detection of Intratumor Heterogeneity in Modern Pathology： A Multisite Tumor Sampling Perspective[J]. Front Med （Lausanne）. 2017.

[8]Sarewitz SJ. Subspecialization in community pathology practice[J]. Arch Pathol Lab Med. 2014.

[9]Patterson JS， Stickle JE， Thomas JS， Scott MA. An integrative and case-based approach to the teaching of general and systemic pathology[J]. J Vet Med Educ. 2007.

[10]Hemmer PR， Karon BS， Hernandez JS， et al. Leadership and management training for residents and fellows： a curriculum for future medical directors[J]. Arch Pathol Lab Med. 2007.

[11]Rinder HM， Smith BR. Innovative methods in laboratory medicine resident teaching[J]. Clin Lab Med. 2007 abstract vi.

[12]Caturegli P， McCarthy EF， Jackson JB， Hruban RH. The Pathology Residency Program of the Johns Hopkins University School of Medicine： a model of its kind[J]. Arch Pathol Lab Med. 2015.

[13]Selove W， Bradford LS， Liu Y. Assessing Residents' Frozen Section Skills for Endometrial Cancer[J]. Int J Gynecol Pathol. 2016.

[14]Smith SM， Yearsley M. Constructing Comments in a Pathology Report： Advice for the Pathology Resident[J]. Arch Pathol Lab Med. 2016.

[15]Prayson RA， Rowe JJ. Pathology Resident Perspectives on Feedback and a Proposed Trainee Curriculum on Giving Feedback[J]. Am J Clin Pathol. 2016.

[16]Wilbur DC. Digital pathology and its role in cytology education[J]. Cytopathology. 2016.

[17]Oltulu P， Mannan A， Gardner JM. Effective use of Twitter and Facebook in pathology practice[J]. Hum Pathol. 2018.

[18]Henricks WH， Karcher DS， Harrison JH， Jr.， et al. Pathology Informatics Essentials for Residents： A Flexible Informatics Curriculum Linked to Accreditation Council for Graduate Medical Education Milestones[J]. Arch Pathol Lab Med. 2017.

[19]Greenwood MP， Carson JM， Talmon GA. The Pathology Resident Wiki： A Valuable Resource for Residents to Use on Call[J]. Acad Pathol. 2015.

[20]Christensen PA， Lee NE， Thrall MJ， et al. RecutClub.com： An Open Source， Whole Slide Image-based Pathology Education System[J]. J Pathol Inform. 2017.