橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌76例診治分析

陳峰

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.9

摘要；目的：探討臨床上橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的病理特點及相關(guān)診治情況。方法：收治橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者76例，對其資料進行回顧性分析。結(jié)果：76例患者中，給予患側(cè)甲狀腺腺葉切除合并峽部切除、對側(cè)腺葉次全切除術(shù)治療39例，手術(shù)后患者出現(xiàn)短暫低鈣血癥12例，經(jīng)補鈣后癥狀好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例；無術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹；出現(xiàn)少量淋巴瘺儀2例，患者3d禁食、水后癥狀消失。結(jié)論：橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者具有較緊密的關(guān)系，手術(shù)治療是該病的首選療法，臨床效果顯著，患者的預后較好。

關(guān)鍵詞：橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；診治

橋本甲狀腺炎在臨床上還被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是人體自身免疫系統(tǒng)疾病中的常見類型[1]。橋本甲狀腺炎患者的臨床癥狀為雙側(cè)的甲狀腺彌漫性腫大，并且伴有局部腫塊或者結(jié)節(jié)的形成，嚴重者甚至會伴發(fā)甲狀腺惡性腫瘤，對人體健康產(chǎn)生較大危害，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。近幾年，隨著橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌的發(fā)病率的不斷上升，人們對該病的重視程度也隨之提高，橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系已成為當今醫(yī)學界研究的重要課題[3]。本院為探討橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌的病理特點以及相關(guān)診治情況，2013年1月-2016年1月收治橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者76例，針對橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者的臨床相關(guān)資料進行回顧性研究分析，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治橋本甲狀腺炎患者180例，選取其中的橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌的患者76例，占全部橋本甲狀腺炎患者的42.2%（76/180）。其中橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者中男14例，女62例；年齡21～ 75歲，平均（45.3±8.1）歲，其中年齡21～39歲15例（19.7%），年齡40～59歲50例（65.8%），年齡60～75歲11例（14.5%）；患者病程1個月—8年，平均（40.8±1.2）個月。

患者臨床表現(xiàn)：76例橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者中，首發(fā)癥狀為頸部增粗或者甲狀腺結(jié)節(jié)65例（85.5%）；患者因發(fā)憋氣短、頸部壓迫感人院就診4例（5.26%）；患者因聲音嘶啞、頸部疼痛以及吞咽困難等癥狀入院就診4例（5.26%）；患者因甲狀腺功能亢進癥狀（心悸、多汗等）人院就診2例（2.63%）；患者因甲狀腺減退癥狀（水腫、記憶力減退等）人院就診l例（1.35%）。

患者甲狀腺功能檢查：76例患者手術(shù)之前全部做常規(guī)的血清甲狀腺相關(guān)功能檢查。血清游離甲狀腺原氨酸指標的正常參考值12—22 pmo1/L，經(jīng)檢查患者血清游離甲狀腺原氨酸升高13例（17.6%），患者血清游離甲狀腺原氨酸降低4例（5.9%）；游離三碘甲狀腺原氨酸的正常參考值3.O～7.5 pmol/L，經(jīng)檢查患者游離三碘甲狀腺原氨酸升高5例（7.8%），患者游離三碘甲狀腺原氨酸降低4例（5.8%）；促甲狀腺激素指標的正常參考值2 N 10 mU/L，經(jīng)檢查患者促甲狀腺激素升高17例（23.5%）；甲狀腺球蛋白抗體指標的正常參考值5～ 40 μg/L，經(jīng)檢查患者甲狀腺球蛋白抗體升高74例（98.0%）；甲狀腺過氧化物酶抗體指標的正常參考值0—34，經(jīng)檢查患者甲狀腺過氧化物酶抗體升高68例（90.3%）。

實驗室輔助檢查：B超檢查橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者的頸部76例，甲狀腺大多為彌漫性改變，腺體變大，網(wǎng)狀或條索狀的高回聲以及回聲減低區(qū)散在分布，并且顯示患者血供增多，呈現(xiàn)出較為典型的甲狀腺炎征象。76例橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者經(jīng)檢查，全部有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中48例患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)，其余單發(fā)性結(jié)節(jié)28例。49例患者超聲檢查提示結(jié)節(jié)不均勻、低回聲，且結(jié)節(jié)縱橫比嚴重失調(diào)，呈直立狀，輪廓不清且邊界不規(guī)則，部分結(jié)節(jié)出現(xiàn)點狀鈣化，為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。剩余的患者經(jīng)檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)回聲較均勻，僅部分結(jié)節(jié)高回聲，結(jié)節(jié)呈橢圓形或圓形，無鈣化且邊界較清，為良性甲狀腺結(jié)節(jié)27例。52例甲狀腺彌漫性腫大患者的頸部給予CT檢查，全部提示甲狀腺內(nèi)含有腫塊，腫塊特點為邊界不清、密度不均，其中患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大12例。經(jīng)甲狀腺核素掃描檢查，冷結(jié)節(jié)12例。

治療方法：76例患者全部采用手術(shù)療法進行治療。給予患側(cè)甲狀腺腺葉切除合并峽部切除、對側(cè)腺葉次全切除術(shù)治療39例，給予甲狀腺全切除術(shù)治療18例，給予患側(cè)甲狀腺腺葉切除合并峽部切除術(shù)治療19例。給予雙側(cè)頸部淋巴結(jié)改良清掃術(shù)治療5例，給予患側(cè)頸部淋巴結(jié)改良清掃術(shù)治療19例，剩余的52例給予常規(guī)的中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

結(jié)果

76例橋本氏甲狀腺炎并甲狀腺癌患者中，給予患者患側(cè)甲狀腺腺葉切除合并峽部切除、對側(cè)腺葉次全切除術(shù)治療39例，手術(shù)后患者出現(xiàn)短暫低鈣血癥12例，經(jīng)補鈣后癥狀好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例；患者未出現(xiàn)術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹76例，患者出現(xiàn)少量淋巴瘺僅2例，患者3d禁食、水后癥狀消失。失訪1例，隨訪時間1.5～6年，未出現(xiàn)病隋復發(fā)、死亡的病例。

討論

橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)選擇手術(shù)的臨床指征[4]：①患者甲狀腺增大的壓迫癥狀比較明顯，出現(xiàn)吞咽不適、呼吸困難等，切除峽葉術(shù)或者甲狀腺全切或一側(cè)腺葉及峽葉切除；②患者有較明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)；③有惡變可能的；④患者甲亢癥狀對藥物控制不能耐受。患者術(shù)后應長期大劑量給予甲狀腺素進行治療，每3～6個月定期進行復查，根據(jù)血清的TSH以及T3、T4水平進行藥物劑量的相應調(diào)整，I期及Ⅱ期患者的TSH范圍0.1～0.5 mIU/L，Ⅲ期及Ⅳ期患者的TSH應≤0.1 mIU/L，防止甲狀腺癌的復發(fā)。

橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者具有較緊密的關(guān)系，其中較常見的是合并甲狀腺乳頭狀癌。手術(shù)之前大多不易確診，故需對橋本甲狀腺炎患者嚴密觀察。對可能惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)應給予手術(shù)探查或者細針穿刺細胞學檢查，有利于甲狀腺癌的檢出。

綜上所述，手術(shù)治療是該病的首選療法，臨床效果顯著，患者的預后較好，在臨床中應推廣應用。

參考文獻

[1]張平，張大林，王志宏，等.橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)科大學學報，2013，42（12）：1102-1104.

[2]李鴻濤，任光輝，董朝，等.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌54例臨床研究[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2011，36（8）：765-767

[3]鄭穎.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌30例臨床分析[J]中國實驗診斷學，2013，17 （10）：1904-1905.

[4]代妮娜，張文君.橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)樣病變的超聲影像特征分析[J]安徽醫(yī)學，2016，37（8）：988-992.