雙重濾過血漿凈化治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果觀察及護(hù)理

王瓊才 丁海銘 李 鳳

雙重濾過血漿凈化治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果觀察及護(hù)理

王瓊才 丁海銘 李 鳳

目的：探討雙重濾過血漿凈化護(hù)理措施在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2010年6月～2015年6月我院收治的44例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組使用雙重濾過血漿凈化；對(duì)照組使用臨床常規(guī)方式進(jìn)行治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：兩組治療后觀察組IgA、IgG以及IgM水平相比于對(duì)照組降低更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。白蛋白、C3以及C4水平相比于對(duì)照組增加更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：雙重濾過血漿凈化能夠有效改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)的血清指標(biāo)水平以及生活質(zhì)量水平。

雙重濾過血漿凈化;系統(tǒng)性紅斑狼瘡；效果

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)作為自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥作為較為突出癥狀的彌漫性結(jié)締組織病癥[1-2]。雙重濾過血漿凈化(DFPP)是一種使用正常人的新鮮血漿將患者體內(nèi)的血漿置換出來，進(jìn)而將患者血液中的有害物質(zhì)分離出來，如血漿中大量的自身抗體及其免疫復(fù)合物，快速緩解病情，是治療SLE的一種有效的輔助治療手段[3]，本文特此研究分析DFPP對(duì)SLE患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2015年6月我院收治的44例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女20例。年齡19～63歲，平均(33.12±6.78)歲。將所有患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男14例，女8例；年齡21～63歲，平均(33.12±6.41)歲。對(duì)照組中男10例，女12例；年齡19～61歲，平均(33.12±6.91)歲。兩組患者在年齡、性別以及病情等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組的治療方案：激素+免疫抑制劑治療；觀察組的治療方案：激素+免疫抑制劑治療+DFPP。所有患者均在局麻下行頸內(nèi)靜脈雙腔管建立起血管的通路。治療的時(shí)間為每次2 h，每周2次，每4～6次作為1個(gè)療程，治療的周期是2～3周。每次治療要處理血漿2.5～3 L，患者血流量是80～100 ml/L，濾過量是30 ml/L，廢棄的血漿是500～700 ml，與此同時(shí)，對(duì)患者補(bǔ)充等量的血漿、白蛋白(5.7%～6.4%)及生理鹽水。經(jīng)過治療之后，對(duì)患者在用藥、飲食、心理等全方位進(jìn)行有效護(hù)理:(1)用藥護(hù)理。根據(jù)患者自身病情不同，遵醫(yī)囑引導(dǎo)合理用藥。(2)患者的飲食及住院環(huán)境護(hù)理。依據(jù)患者情況，指導(dǎo)家屬讓患者食入營養(yǎng)的食物，另外保持住院環(huán)境的干凈整潔。(3)心理護(hù)理?；颊呋疾≈?，由于對(duì)病情的了解程度不夠，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，因此需要對(duì)患者的心理進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，讓患者產(chǎn)生信任，之后配合治療，達(dá)到更佳的效果。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組護(hù)理之后復(fù)查白蛋白及C3，C4，IgG，IgA，IgM 等相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)(SLEDAI)積分對(duì)患者的狼瘡活動(dòng)情況進(jìn)行判斷，優(yōu)：SLEDAI為0；良：SLEDAI減小大于3分；差：SLEDAI增加大于3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平變化(表1)

組別例數(shù)IgA(g/L) 治療前治療后 IgG(g/L) 治療前治療后 IgM(g/L) 治療前治療后 觀察組2218.01±3.9110.74±2.474.05±0.661.23±0.753.12±0.480.59±0.12對(duì)照組2218.03±3.8916.33±3.764.06±0.693.45±0.563.11±0.362.55±0.31組別例數(shù)白蛋白(%) 治療前治療后 C3(g/L) 治療前治療后 C4(g/L) 治療前治療后 觀察組2245.52±6.9151.46±8.420.58±0.310.69±0.250.15±0.110.24±0.07對(duì)照組2245.36±6.2145.60±3.890.56±0.280.57±0.240.14±0.130.16±0.10

注：兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較(表2)

表2 兩組患者治療效果比較(例)

3 討 論

SLE是一種以多臟器、多系統(tǒng)損害為主的自身免疫性疾病,可急性或慢性隱匿性發(fā)作,反復(fù)惡化與自行緩解常交替進(jìn)行,病情日趨惡化,晚期常因全身多臟器衰竭、心腎損害而預(yù)后不良。我國初步調(diào)查SLE患者發(fā)病率為20～70/10萬人,屬高發(fā)地區(qū)[4-6]。且近年統(tǒng)計(jì)資料顯示，其年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢,患者亦日趨年輕化。隨著類固醇激素和免疫抑制劑的使用,SLE患者的預(yù)后已明顯改善。但對(duì)重癥SLE仍欠缺有效的治療手段，部分狼瘡危象患者病死率仍較高。DFPP具有蛋白丟失少、不受血制品供應(yīng)短缺影響、較少交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，在血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、結(jié)締組織病等多個(gè)系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用,對(duì)于 SLE，目前國內(nèi)外有報(bào)道稱DFPP可有效降低患者 ESR、CRP、抗 ds-DNA滴度、ANA抗體滴度、IgG、IgA、IgM、γ-球蛋白等相關(guān)指標(biāo)，但DFPP的具體療效仍待進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，且其對(duì)SLE的長期療效及安全性欠缺數(shù)據(jù)[7-8]。

表1顯示，觀察組IgA、IgG以及IgM水平相比于對(duì)照組降低更加明顯；白蛋白、C3以及C4水平相比于對(duì)照組增加更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這一結(jié)果表明DFPP對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有十分重要的意義。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：血漿置換臨床上分為單重以及DFPP。DFPP是根據(jù)孔徑各異的血漿成分分離儀器，對(duì)患者的血漿蛋白的清除范圍進(jìn)行有效控制，使得患者的血漿成分分離儀器去掉血漿之中的分子質(zhì)量較大的蛋白，將質(zhì)量較小的留下，聯(lián)合補(bǔ)充液將其輸回患者體內(nèi)的方式。DFPP能夠快速改善免疫系統(tǒng)，將封閉性的抗體去除，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫作用，以及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用，快速改善病情，這一措施就是根據(jù)DFPP能夠快速去除患者血漿之中的免疫復(fù)合物、抗體以及抗原等致病因子的優(yōu)點(diǎn)[9-10]。經(jīng)過治療及護(hù)理之后，觀察組患者的效果優(yōu)于對(duì)照組。原因可能是通過對(duì)一級(jí)分離后的致病血漿進(jìn)行二級(jí)分離,然后將棄除致病因子后的血漿與血液有形成分一同輸回體內(nèi),從而達(dá)到治療病癥的目的，此種選擇性血漿分離療法獲得了較好的作用[11-12]。

綜上所述，雙重濾過血漿凈化治療措施對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有十分重要的意義，能夠有效改善患者體內(nèi)的血清指標(biāo)水平以及血流變學(xué)水平，安全性較高，值得臨床推薦使用。

[1] 朱 震,張世勤,高治國，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡證型及用藥規(guī)律現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2016,57(1):71-74.

[2] 李聲東，陳阿瓊.Bcl-2基因多態(tài)性、IL-21單核苷酸多態(tài)性與系統(tǒng)性紅斑狼瘡易感性的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):1-4.

[3] 王 芳，韓志武，徐友平，等.雙重血漿濾過治療重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2013,13(7):304-307.

[4] 陳 穎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):784-785.

[5] 田春漫，楊 強(qiáng)，張 方，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期患者采用黃芩漱口液預(yù)防口腔真菌感染的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(13):2980-2982.

[6] 朱小華，梁 俊，楊永生，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者STAT3表達(dá)水平及其與DNA甲基化相關(guān)性研究[J].中華皮膚科雜志,2016,49(2):108-111.

[7] 張仲華，呂英瑛，夏 丹，等.膜型雙重血漿濾過治療難治性吉蘭-巴雷綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23):32-34.

[8] 趙 明,李向東，李 毅，等.雙重血漿分子吸附系統(tǒng)在蜂蟄傷致多器官功能衰竭中的應(yīng)用[J].中國血液凈化,2015,14(10):591-595.

[9] Akin D,Yakar A,Gündüz U,et al.Synthesis of Magnetic Fe3O4-Chitosan Nanoparticles by Ionic Gelation and Their Dye Removal Ability[J].Water Environ Res，2015,87(5)：425-436.

[10]Iwazu Y,Akimoto T,Izawa S,et al.Accelerated recovery from nephrotic syndrome with acute renal failure by double filtration plasmapheresis in a patient with lupus podocytopathy[J].Clin Exp Nephrol,2012,16(3):485-489.

[11]Liu LL,Li XL,Wang LN,et al.Successful treatment of patients with systemic lupus erythematosus complicated with autoimmune thyroid disease using double-filtration plasmapheresis:a retrospective study[J].J Clin Apher,2011,26(4):174-180.

[12]Liang J,Zhang H,Hua B,et al.Allogenic mesenchymal stem cells transplantation in refractory systemic lupus erythematosus: a pilot clinical study[J].Ann Rheum Dis,2010,69(8):1423-1429.

(本文編輯 陳景景)

Effect observation and nursing care of double filtration plasma purification on systemic lupus erythematosus patients

WANG Qiong-cai,DING Hai-ming,LI Feng

(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200)

Objective:To explore the effect of double filtration plasma purification nursing on patients with systemic lupus erythematosus.Methods:A total of 44 patients with systemic lupus erythematosus who were treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group. In the observation group, double filtration plasma purification was used. In the control group, clinical routine treatment was used. Treatment effects of the two groups were observed.Results:After the treatment, the IgA, IgG and IgM levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The levels of albumin,C3, and C4 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The treatment effect of the observation group was better than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Double filtration plasma purification can effectively improve serum levels and quality of life of patients with systemic lupus erythematosus.

Double filtration plasma purification;Systemic lupus erythematosus;Effect

525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院血液凈化室

王瓊才：女，本科，主管護(hù)師

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.011