眶隔脂肪顆?；刂渤C正淚槽溝畸形

高慧 劉超 吳小會 李燕 謝淼 郭莉 康彥玲 苗夢晗 楊軍

眼袋患者中大部分同時存在淚槽溝畸形。我們對60例眼袋合并淚槽溝畸形患者采用自體眶隔脂肪顆?；刂渤C正淚槽溝畸形，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月至2017年10月，共60例，均為女性，年齡38～56歲，平均45歲。本組患者均存在下眼瞼皮膚松弛，眶隔脂肪膨出伴淚槽溝畸形。

1.2 手術(shù)方法

患者取坐位行術(shù)前設(shè)計，沿下眼瞼下緣1 mm畫線至外眥角后沿魚尾紋向斜下1 cm作為手術(shù)切口線，并標(biāo)記出眶隔脂肪膨出及淚槽溝區(qū)域。以1%利多卡因+1∶200 000腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿設(shè)計線切開皮膚及眼輪匝肌，于眼輪匝肌下潛行分離至眶下緣下1 cm，相當(dāng)于淚槽溝區(qū)域。剪開眶隔，充分暴露眶隔脂肪，將膨出的眶隔脂肪剪下，用濕紗布包裹留存，手術(shù)野徹底止血。將取下的眶隔脂肪以手術(shù)剪剪切為直徑0.5 mm左右的細(xì)碎顆粒備用。將制備好的眶隔脂肪顆粒回填至眶緣下淚槽溝區(qū)域，切除多余的皮膚及眼輪匝肌。以7-0無損傷線間斷縫合創(chuàng)緣，輕輕按壓下眼瞼區(qū)域使其平整。外涂紅霉素軟膏，無菌紗布包扎24 h。術(shù)后48 h局部間斷冷敷，7 d后拆線。

2 結(jié)果

本組60例患者術(shù)后均隨訪6個月，僅1例因眶隔脂肪不足，淚槽溝未完全修復(fù)，術(shù)后再次行自體顆粒脂肪注射充填后淚溝槽消失。其余患者1～3個月時，術(shù)區(qū)局部觸感稍硬，3～6個月逐漸軟化，瞼袋消失，淚槽溝、眼周皺紋在外觀上均得到改善，瞼頰區(qū)過度自然，未出現(xiàn)下瞼外翻、局部凹凸不平等情況（圖1、2）。

圖1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

圖2 典型病例2Fig.2 Typical case 2

3 討論

以往報道眼袋的分型方法有很多種[1-2]，在臨床實踐中我們習(xí)慣將眼袋分為皮膚松弛型、輪匝肌肥大型、單純眶隔脂肪膨出型、眶隔脂肪膨出合并淚槽溝型及混合型等。1993年，F(xiàn)lower[3]首次定義了淚槽溝，即沿內(nèi)眥向外下方延伸的瞼部和頰部交界的凹陷。2010年，Hirmand[4]又將淚槽溝凹陷分為輕度、中度和重度。針對眶隔脂肪膨出合并淚槽溝型的眼袋手術(shù)較為棘手，以往有報道將眶隔脂肪釋放帶蒂移植以矯正淚槽溝[5-6]，此方法手術(shù)視野直觀，不會發(fā)生單純盲視下注射脂肪導(dǎo)致脂肪栓塞的風(fēng)險[7]。但操作較復(fù)雜，術(shù)后易形成下瞼區(qū)局部不平整，結(jié)節(jié)感，個別出現(xiàn)固定線松脫、脂肪移位，造成眼袋不對稱、假性眼袋及脂肪肉芽腫等并發(fā)癥[8-10]，我們也曾在臨床中碰到類似情況。采用自體顆粒脂肪注射的方法改善淚槽溝則適用于皮膚緊致的患者，手術(shù)適應(yīng)證較窄，且增加了取脂的術(shù)區(qū)，顆粒脂肪移植也有一定的吸收率[11]，有需行二次充填的可能。另外，有報道采用初次手術(shù)單純?nèi)コ虺龅目舾糁炯八沙谄つw，術(shù)后2個月再行填充劑治療淚槽溝，該方法手術(shù)過程復(fù)雜，增加了患者的痛苦[12]。

我們采用眶隔脂肪顆?；刂驳姆椒ǔC治淚槽溝畸形，不需要腫脹麻醉后抽取脂肪，切取的眶隔脂肪組織含水量少，移植后吸收率低；采取剪切法制備脂肪顆粒，未經(jīng)過負(fù)壓抽吸及取脂后離心，減少了對脂肪組織的物理損傷[13-14]；眶隔脂肪切取后即刻移植，離體時間短，脂肪組織破壞率低。這些措施最大程度地保持了脂肪組織的活性，增加了移植脂肪的成活率，今后我們將對此進(jìn)一步開展組織病理學(xué)研究。另外，此方法手術(shù)區(qū)域單一，減少了患者的痛苦；制備的脂肪顆粒均勻細(xì)膩，可以使脂肪均勻平鋪淚槽溝及下瞼區(qū)域，皮膚表面平整緊致，手感柔軟。

綜上所述，對于下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪膨出伴淚槽溝畸形的患者，采用眶隔脂肪顆粒化回植，脂肪成活率高，效果滿意，值得推廣。