舒經(jīng)活血洗方熏蒸聯(lián)合體外沖擊波治療早中期鈣化性岡上肌腱炎臨床觀察

林偉龍 林 勇 藍(lán) 芳

鈣化性岡上肌腱炎（calcified supraspinatus tendonitis，CST）是臨床常見(jiàn)的引起肩部疼痛及活動(dòng)受限的非創(chuàng)傷性疾病，發(fā)于30～50歲女性，發(fā)病率2.7%～20%[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道體外沖擊波治療肩袖鈣化性肌腱炎效果明顯。筆者使用舒經(jīng)活血洗方熏蒸聯(lián)合體外沖擊波（ESW）治療早中期CST，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年1月在本院治療的早中期CST患者28例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組12例，男4例，女8例，平均年齡（43.8±3.8）歲；平均病程（6.6±0.8）個(gè)月；右側(cè) 7例，左側(cè) 5 例。治療組 16例，男 4例，女 12例，平均（42.5±4.2）歲；平均病程（6.5±0.6）個(gè)月；右側(cè)9例，左側(cè)7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CST早中期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：肩關(guān)節(jié)局部疼痛，肩峰下壓痛明顯；肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸以及旋轉(zhuǎn)功能均受限。X線(xiàn)片顯示肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)處有大小不等、一個(gè)或者多個(gè)圓形或者弧形鈣化塊影。（2）中醫(yī)辯證分型[4]：虛損型:發(fā)病年齡偏大，起病緩慢，肩部隱隱作痛，晝輕夜重，活動(dòng)不利，勞累加重，休息減輕，喜熱怕冷，舌淡或暗紅，少苔乏津，脈細(xì)弱無(wú)力；瘀滯型：多有一定外傷史，肩背外上方可見(jiàn)紅腫，皮溫高，痛如針刺，拒按，活動(dòng)明細(xì)受限，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀；鈣化型：病程長(zhǎng)，疼痛重，肩部僵硬，肩后上方肌肉痙攣，舌淡苔白，脈弦緊，X線(xiàn)顯示肌腱內(nèi)鈣化影。（3）治療前在門(mén)診進(jìn)行了2個(gè)月以上的傳統(tǒng)藥物治療，治療后疼痛緩解不明顯；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）巨大或全層肩袖損傷；（2）治療局部可能存在感染；（3）嚴(yán)重心功能不全或心臟起搏器植入；（4）有出血傾向和凝血功能障礙者。

2 方法

2．1 治療方法 對(duì)照組采用紅外理療、針灸推拿為主的綜合治療方法，1周2～3次，連續(xù)治療6周。針灸以局部取穴為主，如肩髃、天宗等，以提插捻轉(zhuǎn)等手法，待穴位出現(xiàn)酸脹重麻并向周?chē)鷶U(kuò)散為佳。推拿以滾、揉手法放松岡上肌部位肌肉筋膜并循按其上經(jīng)絡(luò)穴位，如岡上肌阿是穴及頸肩部周?chē)缇⒓缲?、肩髃穴等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行舒經(jīng)活血洗方熏蒸聯(lián)合體外沖擊治療。藥物組成：羌活、荊芥、紅花、枳殼各9g，防風(fēng)、獨(dú)活、牛膝、五加皮、杜仲各12g，當(dāng)歸、續(xù)斷各12g，青皮6g（本院藥劑科提供）。上述中藥由醫(yī)院煎藥房煎至500mL為1劑，治療時(shí)將1劑倒入中藥熏洗儀中，預(yù)熱10min后將中藥熏洗探頭對(duì)準(zhǔn)患者疼痛部位進(jìn)行熏洗，每次30min，1天2次，每周7天，連續(xù)治療6周。體外沖擊波療法：患者取坐位或健側(cè)臥位，以肩部壓痛點(diǎn)為中心，標(biāo)記出疼痛的位置，每次治療選取2～3點(diǎn)，用耦合劑涂抹在指定位置同時(shí)將沖擊波治療儀的沖擊治療頭貼于此部位，分別從橫、縱方向進(jìn)行沖擊波治療。沖擊波頻率為6Hz，治療探頭長(zhǎng)度為15mm，治療壓力為1.5MJ/mm2，每個(gè)痛點(diǎn)沖擊波次數(shù)為2000次，每周治療1次。對(duì)壓痛點(diǎn)不明顯或表現(xiàn)為非點(diǎn)狀痛的患者，以其岡上肌腱或?qū)录‰焯帪橹行倪M(jìn)行沖擊波治療，盡可能探尋疼痛較明顯或疼痛部位集中治療。

2.2 觀察指標(biāo) 于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛與功能評(píng)定。肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定：參考視學(xué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分[5]；肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定：采用肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的Constant-Murley評(píng)定法進(jìn)行評(píng)分[6]。該量表包括疼痛、日常生活活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍、肌力測(cè)試4個(gè)部分，總分100分。所有患者均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間6～8個(gè)月。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療后VAS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯改善（P＜0.05）；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組早中期鈣化性岡上肌腱炎患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及 VAS評(píng)分（分，x±s）

4 討論

盡管隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及相關(guān)器械的發(fā)展，晚期頑固性CST通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療已取得顯著療效[7]，但術(shù)后仍有不少肩關(guān)節(jié)功能受限遺留，給患者帶來(lái)諸多不便[8]，同時(shí)手術(shù)增加了麻醉等風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用，且手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷使得患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常工作。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，約90%的CST患者通過(guò)保守治療可獲得鈣化灶吸收和疼痛完全緩解[9]，本研究發(fā)現(xiàn)，早中期CST經(jīng)過(guò)不同保守治療方法，均可獲得不同程度的疼痛緩解，恢復(fù)關(guān)節(jié)部分功能。

中藥熏洗是中醫(yī)常用外治方法，本熏洗方中紅花、當(dāng)歸、牛膝、杜仲、續(xù)斷舒筋活絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨；獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、五加皮、荊芥祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；另加枳殼、青皮行氣化濕。諸藥合用，可使經(jīng)絡(luò)通、風(fēng)濕除、筋肉痛自解。通過(guò)熏洗時(shí)熱力和藥力的共同作用，透過(guò)皮膚吸收，使肩關(guān)節(jié)局部的血管擴(kuò)張，有利于局部血液及淋巴液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的清除，降低神經(jīng)末梢的興奮性，減輕肌肉腫脹及疼痛[10]。

ESW治療CST有時(shí)能取得與手術(shù)治療相同的效果[11]，且避免了手術(shù)創(chuàng)傷使患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常工作的情況[12]。系統(tǒng)性回顧分析顯示，ESW是治療CST的有效療法，被認(rèn)為是手術(shù)的替代療法[10]。Durst等[13]曾對(duì)比研究ESW與手術(shù)治療肩袖鈣化性肌腱炎的療效，發(fā)現(xiàn)對(duì)非勻質(zhì)鈣化灶，兩者療效相當(dāng)。也有文獻(xiàn)[14]報(bào)道ESW可同時(shí)治療CST的并發(fā)癥，如肩部疼痛、軟組織腫脹、肩部皮膚損傷與紅斑、局部皮下血腫。

綜上所述，在傳統(tǒng)中藥熏蒸的基礎(chǔ)上，聯(lián)合ESW，無(wú)需麻醉及住院治療，可獲得CST早中期保守治療的良好療效，具有安全、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)。但本研究仍存在一些不足之處，如研究人員并未完全采取盲法，樣本量較小及隨訪(fǎng)時(shí)間偏短等。