醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理中管理會計應用探究

朱曉燕

【摘 要】 隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制也在不斷地進行改革，我國公立醫(yī)院現(xiàn)在應用的預算管理系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足醫(yī)院全面發(fā)展的需求，并且存在著各個方面的缺陷，因此需要進行深入的探究。為了探尋出醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院全面預算管理的有效方法，本文對醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀進行分析后，提出了具有針對性的策略，以希望能確保醫(yī)院全面預算管理工作的順利進行。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預算管理；管理會計

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-291-01

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)方面的競爭也越來越劇烈，在新醫(yī)改推出的大背景下，國家為了進一步 解決群眾看病貴、看病難的問題，正嘗試著對醫(yī)療體制進行進一步的改革，例如在全國范圍內(nèi)推廣分級診療以及取消藥品加成等[1]。而在各種因素及效應的共同影響下，如何確保甚至提高醫(yī)院運營發(fā)展的穩(wěn)定和速度已成為我國公立醫(yī)院急需解決的重點難題。而醫(yī)院的資金運用以及內(nèi)部管理水平就顯得極為重要，因此對全面預算管理進行深入研究具有極大的意義。

一、實施全面預算管理的意義

隨著我國醫(yī)改工作的不斷深入，大部分公立醫(yī)院都更偏向運用精細化、科學化的管理方式，而全面預算作為一種高效、科學的管理手段，在我國大部分醫(yī)院中得到了推廣和應用[2]。公立醫(yī)院的預算工作屬于是社會公共財產(chǎn)預算中的一個重要組成部分，將全面預算管理應用到醫(yī)院預算管理當中，不僅能明顯提升公共財產(chǎn)預算的工作效率還能顯著提高醫(yī)院的管理水平。全面預算管理是將包含醫(yī)院全部經(jīng)濟活動的預算管理方式，通過將醫(yī)院內(nèi)部資源與外部環(huán)境進行結(jié)合，最優(yōu)化配置醫(yī)院各種資源，大大降低醫(yī)院存在的經(jīng)濟鞥西安，提升管理水平，從而制定出科學的發(fā)展戰(zhàn)略，以確保醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

二、公立醫(yī)院全面預算管理的現(xiàn)狀

公立醫(yī)院施行全面預算管理不僅是管理會計職能的重要部分，同時也是財務制度的要求[3]。而目前我國大部分公里醫(yī)院病沒有足夠重視管理預算工作，存在著許多的不足之處，例如醫(yī)院預算執(zhí)行力度不夠強、剛性限制不足等，對管理會計正常發(fā)揮職能產(chǎn)生了較為嚴重的干擾。因此，將預算管理在醫(yī)院發(fā)展中的位置擺正、端正預算管理態(tài)度以及建立完善的預算管理制度已成為醫(yī)院發(fā)展勢在必行的一項重要工作。

三、全面預算管理的應用

（1）重新審視預算功能

對于公立醫(yī)院而言，預算的主要功能體現(xiàn)在一下幾個方面：首先是確保各項收入和支出的合理性、合法性以及合規(guī)性；第二是對醫(yī)院各種資源進行預先計劃分配，確保資源的最大化利用；三是預測未來醫(yī)療市場，對醫(yī)院發(fā)展期間可能存在的復雜性以及趨勢進行判斷；最后是可對醫(yī)院的經(jīng)營活動軌跡進行觀察 ，及時糾正偏差。

（2）完善組織功能

預算管理屬于一種系統(tǒng)工程，完善組織結(jié)構(gòu)是確保各項任務完成的重要前提。醫(yī)院應該設立由院長、各部門負責人以及專家組成的預算管理辦公室，并將其設為預算管理的機構(gòu)，主要負責預算的審定、編制、協(xié)調(diào) 、控制、監(jiān)督以及業(yè)績考核和信息反饋等工作內(nèi)容。

（3）加強建設預算制度

長期以來，預算制度的嚴重缺位是造成預算在實際執(zhí)行過程中可有可無的根本原因。因此，醫(yī)院的預算管理制度必須包括監(jiān)督管理、編制依據(jù)、預算執(zhí)行、綜合審評以及人員構(gòu)成等方面。醫(yī)院需要將預算管理制度的建設放在首要地位，根據(jù)國家相關(guān)政策并結(jié)合醫(yī)院情況，制定有效的預算管理制度。

（4）對預算編制內(nèi)容進行強化

醫(yī)院必須以往年的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，確保預算編制詳實，同時結(jié)合目前發(fā)展趨勢，從而對編制內(nèi)容進行綜合性強化。而預算編制內(nèi)容必須做到細化，避免出現(xiàn)籠統(tǒng)數(shù)據(jù)，并且盡可能將編制內(nèi)容均等化，不可大起大落，從而造成醫(yī)院指出忽高忽低，特別是需要注意避免年終突擊花錢的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時預算編制的內(nèi)容還必須確保其完整性，要包括國家要求的的各項預算內(nèi)容以及各科室的收支預算，各項數(shù)據(jù)之間必須具有邏輯性和嚴密性。

（5）遵循靈活性與原則性結(jié)合的管理原則

預算本身并不是一成不變的，隨著醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟的重大調(diào)整，特別是在新醫(yī)改的背景下，以往的預算已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，因而需要對預算內(nèi)容進行調(diào)整，以適應目前形勢。但是在進行調(diào)整的過程中，不是對預算內(nèi)容進行毫無原則的調(diào)整，必須要保持其嚴密性和嚴肅性，一切超預算的事項都必須謹慎。在遵循預算基本原則的基礎(chǔ)上靈活調(diào)整預算內(nèi)容，確保其符合目前發(fā)展的趨勢。

（6）預算執(zhí)行的監(jiān)督

預算執(zhí)行是管理工作中的一個重要組成部分，而如何對預算的執(zhí)行實施監(jiān)督是目前我國大部分公立醫(yī)院預算管理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)督的個體不明確、監(jiān)督的依據(jù)不充分、監(jiān)督的內(nèi)容不具體以及監(jiān)督的結(jié)果不能有效反饋等現(xiàn)象是現(xiàn)下絕大多數(shù)公立醫(yī)院預算執(zhí)行中存在的極為普遍的問題。一旦執(zhí)行缺乏有效的監(jiān)督就容易出現(xiàn)紕漏，嚴重時甚至可能出現(xiàn)脫軌，因此加大對預算執(zhí)行的監(jiān)督力度十分重要。一些醫(yī)院將監(jiān)督工作含糊其辭地納入到審計范疇，甚至有的根本不提及，這就造成了監(jiān)督的一個空白地帶。因此，公立醫(yī)院應引入第三方監(jiān)督，由于醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督力量有限，由各級衛(wèi)生部門作為監(jiān)督方是一個優(yōu)良策略。各級衛(wèi)生主管部門需要根據(jù)預算管理的特性制定預算執(zhí)行監(jiān)督的規(guī)章制度，建立地區(qū)性統(tǒng)一的監(jiān)督制度，從而對各公立醫(yī)院的預算執(zhí)行進行有效監(jiān)督。

四、結(jié)束語

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)改工作的不斷深入，公立醫(yī)院的預算管理水平必須要跟上外部環(huán)境變化的趨勢才能確保醫(yī)院正確、快速的發(fā)展[4]。醫(yī)院需要明確全面預算管理的必然性和重要性，提出合理、科學的全面預算管理制度能有效對醫(yī)院的資金、人力資源進行整合和優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行能力；同時通過構(gòu)建完善的全面預算管理體系，提高預算執(zhí)行能力，全面提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，從而促進其穩(wěn)定、快速發(fā)展。

參考文獻

[1] 杜小青. 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預算管理的探討[J]. 企業(yè)改革與管理， 2016（9）：40-41.

[2] 李佳. 新醫(yī)改下公立醫(yī)院實施全面預算管理存在的問題與對策[J]. 中國市場， 2017（23）：212-213.

[3] 張強. 基于新醫(yī)改背景的公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建研究[J]. 企業(yè)改革與管理， 2017（8）：140-141.

[4] 李海燕. 新醫(yī)改環(huán)境下三級公立醫(yī)院實施全面預算管理探討[J]. 財會學習， 2017（4）：25-26.