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    探究精細(xì)化管理在腫瘤患者化療護(hù)理管理中的效果分析

    2018-11-01 10:28:10鄭麗穎張艷秋郝冬梅李曉紅
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理管理精細(xì)化管理化療

    鄭麗穎 張艷秋 郝冬梅 李曉紅

    【摘 要】 目的:分析精細(xì)化管理在腫瘤患者化療護(hù)理管理中的效果。方法:分析該院于2016年4月—2017年4月期間接收的68例腫瘤化療患者資料,依據(jù)采取的管理方案不同分成兩組,對照組(32例)實施常規(guī)管理,實驗組(36例)實施精細(xì)化管理,比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果:與對照組相比,實驗組消毒隔離(98.77±1.51)分、基礎(chǔ)護(hù)理(96.34±2.31)分、急救品管理(98.65±2.34)分、文件書寫(96.78±3.64)分、三基考核(98.56±3.27)分、護(hù)士長管理(98.76±3.65)分、健康教育知曉(98.68±2.14)分均更高(P<0.05);與對照組43.75%相比,實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%更低(P<0.05)。結(jié)論:于腫瘤患者化療護(hù)理管理中實施精細(xì)化管理可取得滿意效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理;腫瘤;化療;護(hù)理管理

    【中圖分類號】R197.324

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

    【文章編號】1005-0019(2018)14-289-01

    腫瘤科病室管理屬于醫(yī)院管理的一部分,通過改善此科患者化療護(hù)理質(zhì)量,能夠有效促使醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量水平得以提升[1]。腫瘤患者化療均由腫瘤科完成,若護(hù)理人員工作出現(xiàn)差錯將對患者治療及康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響,故針對腫瘤科化療予以有效的護(hù)理安全與質(zhì)量管理顯得尤為重要。精細(xì)化管理為現(xiàn)代管理對社會分工及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化必然要求,其通過合理分工與配合,以提高護(hù)理服務(wù)的效率,進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理安全管理[2]。精細(xì)化管理為提高腫瘤化療患者的護(hù)理質(zhì)量安全重要手段,其促使護(hù)理人員于護(hù)理操作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與不足之處得以改正。腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子的影響下,使得局部組織細(xì)胞不斷增生,進(jìn)而形成的新生物。目前,我國的腫瘤發(fā)病率呈逐漸增長趨勢,且多數(shù)腫瘤患者在就診時已經(jīng)處于晚期,喪失了最佳手術(shù)時期,而化療就成為了治療晚期腫瘤的重要手段[3]。腫瘤內(nèi)科的管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重點,也關(guān)系著醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量,一旦護(hù)理不當(dāng),就會直接影響患者的治療效果。精細(xì)化護(hù)理最初源于泰勒的“科學(xué)管理”理論,是一種管理理念和管理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,通過運用系統(tǒng)化、細(xì)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的手段,使組織管理各個單元能夠高效、精確、協(xié)同的完成各項工作[4]。為探討有效的臨床管理模式,該研究就2016年4月—2017年4月間選取的68例腫瘤化療患者資料作研究對象,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 該院接收的68例腫瘤化療患者,依據(jù)采取的管理方案不同分成2組,對照組32例年齡36~80歲,平均(60.58±4.17)歲,男女比20:12;實驗組36例年齡35~78歲,平均(58.42±3.69)歲,男女比23:13;腫瘤類型:18例肺癌,15例食管癌,15例胃癌,12例結(jié)腸癌,4例宮頸癌,4例其他;兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 該研究對照組實施常規(guī)管理模式,僅做好相關(guān)化療部署與效果的評估等方面工作;實驗組實施精細(xì)化管理,具體為:(1)精細(xì)化排班制度:精細(xì)化排班包括對科室、責(zé)任護(hù)理組、夜班的排班,將責(zé)任具體到每一位護(hù)理人員。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員管理,提高其綜合素質(zhì):院內(nèi)定期開展講座,召集所有護(hù)理人員學(xué)習(xí),授課內(nèi)容主要是腫瘤患者的護(hù)理專題培訓(xùn)。授課人員由資歷高,經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任,同時還要聘請其他醫(yī)院的權(quán)威專家進(jìn)行授課。讓護(hù)理人員快速、全面地熟悉腫瘤內(nèi)科患者的護(hù)理方法,尤其是讓護(hù)理人員盡快掌握化療藥物的使用特點及不良反應(yīng)。同時,讓其掌握靜脈穿刺的技巧,并勤加練習(xí)。掌握化療藥物外滲后的處理方法。培訓(xùn)結(jié)束后,定期考核,糾正護(hù)理人員的護(hù)理問題,并提高其專業(yè)技能以及安全觀念,讓精細(xì)化護(hù)理模式落實到實處。(3)化療準(zhǔn)備的精細(xì)化:化療前,整理患者的病例報告,了解患者化療前的藥物過敏史,化療藥物外滲史,有無靜脈炎等,根據(jù)患者的情況做出個性化護(hù)理方案。為患者建立巡視卡,記錄每次巡查、輸液、不良反應(yīng)情況。(4)化療過程的精細(xì)化:根據(jù)治療藥物的性質(zhì)合理選擇穿刺靜脈,穿刺過程要快、準(zhǔn),在24 h內(nèi)不可重復(fù)穿刺同一靜脈。加強(qiáng)巡視,觀察患者尿量及尿液顏色,囑患者多飲水,促進(jìn)排尿,降低腎毒性。(5)不良反應(yīng)精細(xì)化管理,①醫(yī)院感染:護(hù)理人員穿刺過程中,必須嚴(yán)格無菌操作。每天必須更換敷料和紗布,每周更換透明敷貼和肝素帽。一旦出現(xiàn)污染情況,立即更換。保持輸液管道的通暢,若穿刺部位有紅腫、發(fā)熱、疼痛的情況,立即處理。在接觸患者穿刺部位時,一定要洗手,并向患者說明管道留置情況,提高患者配合度。②藥物過敏:使用藥物治療前,必須了解患者的各項身體指標(biāo)情況,如肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)情況,用藥前準(zhǔn)備好藥物過敏的搶救藥物及治療儀器。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,靜脈輸液時控制好靜滴速度,并密切觀察患者的反應(yīng)。③靜脈血栓:使用化學(xué)藥物治療時,會損傷患者的血管內(nèi)皮,置入的導(dǎo)管會損傷血管內(nèi)膜,患者無自主活動時,血流較慢,因此易出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象。在治療期間,應(yīng)當(dāng)對患者使用抗凝劑,避免長時間臥床壓迫置管側(cè)肢,并讓患者適當(dāng)散步,或進(jìn)行小幅度運動,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防血栓形成。(6)風(fēng)險管理精細(xì)化:加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)士、資歷低年輕護(hù)士的風(fēng)險教育,讓患者了解腫瘤內(nèi)科病房常見的風(fēng)險因素,如給藥錯誤,護(hù)理以外,導(dǎo)管相關(guān)性感染,自殺等,提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識。定期以小組討論的形式對各護(hù)理人員的風(fēng)險識別能力進(jìn)行評價。(7)情緒管理精細(xì)化:積極主動與患者交流,認(rèn)真觀察患者的情緒變化,針對有消極情緒的患者,給予關(guān)心、尊重,并開導(dǎo)患者。著重看護(hù)有自殺傾向的患者,由專業(yè)的心理醫(yī)生對其進(jìn)行心理治療。日常護(hù)理過程中,盡可能提高患者的生理舒適度,保證患者一定的生存質(zhì)量,鼓勵患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)患者治療信心,延長患者生存周期。

    1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

    針對兩組護(hù)理質(zhì)量評分予以對比分析,內(nèi)容包括消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、急救品管理、文件書寫、三基考核、護(hù)士長管理、健康教育知曉[3]。觀察且比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

    1.4 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,用(x±s)表示正態(tài)計量資料,用t檢驗對比正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間情況;正態(tài)計數(shù)采用例數(shù)[n(%)]表示,組間率對比則予x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分

    與對照組相比,實驗組消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等評分均顯著更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 對比兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率

    與對照組相比,實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,x2=11.333 3)。

    3 討論

    精細(xì)化管理通常均遵循精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)基本要求,且其公開性較高,具較好可操控性,且便于操作控制[5];同時,該管理模式對臨床護(hù)理效果予以接近實際評估,可使得護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)平日工作中所存在的一系列問題,從而調(diào)動其工作能動性,自覺學(xué)習(xí)化療護(hù)理相關(guān)技能[4]。但于腫瘤化療患者護(hù)理管理中實施精細(xì)化管理,需注意下列事項:①對護(hù)理工作實際操作中相關(guān)服務(wù)予以細(xì)化;②腫瘤科服務(wù)與管理工作均需做到位;③對護(hù)理中各項環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格控制,且護(hù)理部需做好業(yè)務(wù)管理,不定期進(jìn)行抽查工作,以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的問題,同時予以有效糾正;且對實施者予以處罰,進(jìn)而促使護(hù)理人員工作積極性得以提高;④實施腫瘤科特殊操作時需做好細(xì)致規(guī)范,且采用的藥物量需符合規(guī)定[6]。

    該研究實驗組實施精細(xì)化管理時,針對腫瘤化療患者護(hù)理人員予以規(guī)范與細(xì)化,且分工明確,操作性較高。護(hù)理人員針對腫瘤科易出現(xiàn)護(hù)理問題環(huán)節(jié)、人群、時間點等一系列因素,制訂針對性防范制度及解決措施,重點管理高危環(huán)節(jié),且認(rèn)真完善腫瘤科的管理制度,使的腫瘤科每一項操作要求均得以具體化,從而確保腫瘤科護(hù)理管理工作與規(guī)定要求相符合。經(jīng)研究綜合分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):與對照組相比,實驗組消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、急救品管理、文件書寫、三基考核、護(hù)士長管理、健康教育知曉均更高;與對照組43.75%相比,實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%低;這與沈芳芳等人[7]文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高,進(jìn)一步驗證精細(xì)化管理應(yīng)用于化療腫瘤患者的有效性及科學(xué)性。針對兩組護(hù)理滿意度情況,由于受時間、樣本等因素限制未加以分析,待進(jìn)一步調(diào)查再作改善。

    綜上所述,精細(xì)化管理實施于腫瘤患者化療護(hù)理管理中,不僅能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量,而且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,從而改善患者預(yù)后,值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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