淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理

王學(xué)軍

【摘 要】 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)資源合理配置，預(yù)算管理的重要作用愈發(fā)凸顯。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理，有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的實(shí)施，保障經(jīng)濟(jì)活動(dòng)高效有序的開展，從而綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。本文介紹了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問題，并對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；預(yù)算管理

【中圖分類號(hào)】R197.322

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，老百姓看病難、看病貴的問題仍未得到有效緩解。開拓思路、創(chuàng)新模式是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必經(jīng)之路，其中一大舉措——某些公立縣級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這種“自降身價(jià)”的模式迎來了醫(yī)療改革的發(fā)展機(jī)遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與中國(guó)國(guó)情相融合，作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)揮的作用愈發(fā)重要。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理，有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的實(shí)施，保障經(jīng)濟(jì)活動(dòng)高效有序的開展。應(yīng)對(duì)預(yù)算管理引起足夠的重視，預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，提高預(yù)算管理的有效性，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速、和諧的發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，針對(duì)預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行積極探索，同時(shí)也存在諸多問題亟待解決。

1.預(yù)算編制存在的問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算編制認(rèn)知上還存在偏差。到目前為止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算編制還處于初級(jí)階段——財(cái)務(wù)預(yù)算層面，預(yù)算編制也僅僅是由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)。在預(yù)算管理機(jī)制尚不完善的情況下，預(yù)算編制過程中，機(jī)構(gòu)各科室參與度不高，缺乏積極主動(dòng)性，認(rèn)為預(yù)算編制就是財(cái)務(wù)部門的工作，認(rèn)為事不關(guān)己，缺乏信息互通，對(duì)于指標(biāo)分配被動(dòng)的接受，沒有自主意識(shí)，導(dǎo)致在實(shí)用性和可操作性上大打折扣。

預(yù)算編制人員專業(yè)知識(shí)缺乏、預(yù)算意識(shí)薄弱。目前在一些大中型城市（發(fā)達(dá)地區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立了專門的預(yù)算部門，但在某些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，雖有設(shè)立預(yù)算部門，但預(yù)算編制人員專業(yè)知識(shí)技能欠缺。大多數(shù)由一般財(cái)務(wù)人員兼任，少數(shù)是由后勤或行政人員兼任，因此缺乏預(yù)算編制的專業(yè)知識(shí)，沒有預(yù)算編制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使得預(yù)算編制具有不穩(wěn)定性和隨意性，預(yù)算編制如果“不嚴(yán)謹(jǐn)、不準(zhǔn)確、不合理”，就會(huì)對(duì)后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行產(chǎn)生不利影響。

2.預(yù)算執(zhí)行存在的問題。

預(yù)算管理機(jī)制尚不完善，預(yù)算執(zhí)行處于被動(dòng)狀態(tài)導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行難。目前我國(guó)將預(yù)算管理作為申請(qǐng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的一種手段，重編制、輕執(zhí)行成為一種不良常態(tài)。機(jī)構(gòu)在編制預(yù)算時(shí)首先考慮的是以爭(zhēng)取財(cái)政撥款為目的，但在需要實(shí)際開支的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制是那么的不接地氣，執(zhí)行中不可避免地出現(xiàn)各種問題。預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行不兼容，預(yù)算執(zhí)行缺乏引導(dǎo)性，預(yù)算執(zhí)行過程中很容易存在偏差，存在的問題無法及時(shí)有效的解決。如嚴(yán)格按照預(yù)算編制情況執(zhí)行，便會(huì)與實(shí)際不對(duì)稱，執(zhí)行困難造成執(zhí)行率偏低，使有限的資源得不到合理配置，資源及資金利用效率下降，某種程度上造成了資源的浪費(fèi)。

3.預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問題。

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)主體、責(zé)任意識(shí)不清。從主體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的主體是財(cái)政部門和預(yù)算單位，實(shí)際工作中，財(cái)政部門會(huì)依據(jù)規(guī)定設(shè)計(jì)制作指標(biāo)評(píng)價(jià)表，下發(fā)給被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)先自行填報(bào)，“自己給自己評(píng)分”，機(jī)構(gòu)填寫指標(biāo)評(píng)價(jià)表時(shí)將其視為一般性工作，因無有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，所以填報(bào)時(shí)較為隨意。評(píng)價(jià)指標(biāo)在制定時(shí)未與實(shí)際相聯(lián)系，機(jī)構(gòu)可以為了某項(xiàng)指標(biāo)的完成，脫離工作實(shí)際?？?jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制不完善，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象局限于部分財(cái)政支出項(xiàng)目，未將醫(yī)療收入、醫(yī)療支出等包含在內(nèi)，使得績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容不完整。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的對(duì)策

1.完善預(yù)算管理機(jī)制。

與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善預(yù)算管理。實(shí)行全面預(yù)算，可以有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人首先要重視才能提高全體職工的預(yù)算管理意識(shí)，切實(shí)履行預(yù)算工作的主體責(zé)任，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、合理性。實(shí)行全面預(yù)算管理，全員參與全面預(yù)算管理，各科室積極參與預(yù)算編制，將預(yù)算分解落實(shí)到各職能科室，每個(gè)職能科室編制本科室對(duì)口的預(yù)算。收入預(yù)算可以依據(jù)上年度預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算年度規(guī)劃編制；支出預(yù)算要量入為出，把有限的財(cái)政資金安排到最急需的地方，逐步調(diào)整財(cái)政資金的支出結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的資金保障力度，從而提高資金使用效率。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人牽頭組織協(xié)調(diào)，提升編制的主動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性，各科室參與其中相互配合，招錄吸納具有預(yù)算專業(yè)知識(shí)技能的財(cái)務(wù)人員，齊心協(xié)力編制科學(xué)有效的財(cái)務(wù)預(yù)算，依據(jù)單位的發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真測(cè)算編制年度收支預(yù)算。實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理科學(xué)化，提高預(yù)算管理水平，最終實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)。

2.保障預(yù)算執(zhí)行效率。

根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和自身?xiàng)l件，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，提高預(yù)算編制的質(zhì)量，保障預(yù)算執(zhí)行效率。建立嚴(yán)格的預(yù)算管理制度和審批制度，分工協(xié)作，保證預(yù)算得到有效執(zhí)行。預(yù)算具體執(zhí)行過程中，要堅(jiān)持預(yù)算管理分級(jí)責(zé)任制，本著節(jié)約和重點(diǎn)的原則，合理安排和使用預(yù)算資金，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)支出審批制度和程序，同時(shí)接受監(jiān)督和檢查。嚴(yán)格批準(zhǔn)預(yù)算執(zhí)行，建立、健全財(cái)務(wù)管理制度，提升資金使用效果。

3.加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)。

首先，強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)主體，財(cái)政部門在評(píng)價(jià)過程中指導(dǎo)并督促檢查預(yù)算部門自評(píng)工作，提高項(xiàng)目單位的主體和責(zé)任意識(shí)。其次，健全績(jī)效指標(biāo)，科學(xué)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成各類支出、目標(biāo)內(nèi)容、績(jī)效特色、細(xì)化量化的績(jī)效指標(biāo)體系。再次，完善績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，通過第三方考核評(píng)價(jià)，確?？?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)合理、客觀公正。最后，切實(shí)提高績(jī)效評(píng)價(jià)的質(zhì)量和專業(yè)化水平，提高績(jī)效評(píng)價(jià)工作質(zhì)量，完善預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。

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