手術(shù)患者交接過(guò)程中的安全隱患及防范措施

王秀英 藍(lán)仙萍

【摘 要】 目的：探討手術(shù)患者交接過(guò)程中的安全保障，預(yù)防和減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。方法：通過(guò)對(duì)200例手術(shù)患者的交接情況進(jìn)行檢查，分析手術(shù)患者交接過(guò)程中存在的安全隱患，制定改進(jìn)計(jì)劃，對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果：手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)上的缺陷和差錯(cuò)事故減少。結(jié)論：患者手術(shù)前后交接的時(shí)間雖短，仍存在各種安全隱患，針對(duì)手術(shù)患者交接過(guò)程中存在的安全隱患采取相應(yīng)的預(yù)防措施能有效提高護(hù)理質(zhì)量、保證手術(shù)患者的安全。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者； 交接；安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-239-01

引言

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療、搶救生命的重要場(chǎng)所，其工作質(zhì)量和安全管理特別重要，而臨床科室與手術(shù)室在患者的交接過(guò)程中往往存在一些不安全因素，只有加強(qiáng)手術(shù)患者交接過(guò)程中的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者交接制度、規(guī)范交接流程、提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)患者交接過(guò)程中存在的安全隱患，從而做到有的放矢，做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理防范措施，才能確保手術(shù)患者的安全。

1 術(shù)前交接、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患

病房和手術(shù)室均存在患者多、工作忙的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，患者交接不清楚，容易導(dǎo)致患者入手術(shù)室后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位備皮范圍不夠、無(wú)標(biāo)識(shí)；擇期手術(shù)未按要求禁食；麻醉時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口中有假牙；高血壓患者入室前未測(cè)量血壓，入室后發(fā)現(xiàn)血壓高，停手術(shù)。

防范措施：①、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，針對(duì)思想不重視，安全意識(shí)差的情況對(duì)外科、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者安全交接重要性培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者接送制度，規(guī)范患者交接的各個(gè)環(huán)節(jié)，克服隨意性，有效避免銜接不緊密、交接不清、漏項(xiàng)或查對(duì)不到位等導(dǎo)致的安全隱患。②、根據(jù)手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重機(jī)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）等，由醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)示，入手術(shù)室前由病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、患者（清醒者）共同確認(rèn)手術(shù)部位。③、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干定期與不定期進(jìn)行突擊檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)交接中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出防范措施，定期召開(kāi)安全分析會(huì)，查找交接中安全隱患，針對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)制定整改措施并有相關(guān)記錄。

2 過(guò)床或返回病房途中管道滑脫

大手術(shù)、重?；颊咝g(shù)后往往身上帶有多種管道，由于管道固定不牢固，在患者躁動(dòng)時(shí)易滑脫。搬運(yùn)患者時(shí)，管道未放在醒目的位置、搬動(dòng)人員動(dòng)作不能協(xié)調(diào)一致，易導(dǎo)致管道的牽拉造成脫落。

防范措施：①、對(duì)護(hù)士做好妥善固定各種管道的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各種管道護(hù)理原則。②、管道置于醒目的位置，并做好標(biāo)識(shí)、對(duì)護(hù)理人員起到提醒、警示的作用。③、在搬動(dòng)病人前先理順各種管道，對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)尚未清醒的病人，要約束好病人，防止病人將管道拔出。④、在交接時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同查對(duì)管道固定妥善后方可搬動(dòng)病人。

3 患者墜床或碰傷

護(hù)士術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者病情評(píng)估不足、準(zhǔn)備不當(dāng)引起，如：未保護(hù)患者頭部及足部以致碰傷，術(shù)后患者處于半清醒狀態(tài)，煩躁，未交待注意事項(xiàng)、忘記上護(hù)欄或約束帶、未仔細(xì)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)車是否到位，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)車上隨意翻動(dòng)等，可致意外發(fā)生。

防范措施：①、護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者病情，告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。②、人人均需掌握轉(zhuǎn)運(yùn)車的正確使用方法，使用前確保其性能良好，將護(hù)欄豎起，避免將患者的頭部和肢體伸出轉(zhuǎn)運(yùn)車外，對(duì)老人、小兒、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑、全麻或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)用約束帶固定四肢。③、搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將轉(zhuǎn)運(yùn)車固定好后再搬患者。

4 突發(fā)病情變化

患者從手術(shù)室回病房有一段距離，在搬運(yùn)時(shí)由于體位改變可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能改變，使血液在心、腦、動(dòng)靜脈及血管分布異常，重要器官短時(shí)間得不到供氧，極易發(fā)生血壓下降，發(fā)生虛脫。

防范措施：①、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前正確評(píng)估患者病情，重癥患者備齊氧氣枕、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及用物。②、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，保持平車平穩(wěn)，避免途中劇烈震蕩，注意為患者保暖，搬運(yùn)至病床時(shí)，動(dòng)作平穩(wěn)、輕柔。

5 護(hù)理記錄與麻醉記錄不一致

這最易引起法律糾紛，包括出入量，手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)結(jié)束時(shí)間、、離開(kāi)手術(shù)間的時(shí)間等，主要是醫(yī)護(hù)溝通不到位造成。

防范措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的團(tuán)結(jié)協(xié)作與信息溝通，護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄與麻醉記錄不一致時(shí)，應(yīng)重新收集資料并與醫(yī)師進(jìn)行核實(shí)，以保證醫(yī)療護(hù)理記錄的相符性，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

6 語(yǔ)言不當(dāng)

交接過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不當(dāng)，服務(wù)態(tài)度差或談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，易引起醫(yī)患糾紛。

防范措施：交接過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不隨意談?wù)摶颊唠[私及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話，態(tài)度和藹，增加患者信任感，避免醫(yī)患糾紛。

7 可能導(dǎo)致交叉感染的危險(xiǎn)

消毒管理不嚴(yán)導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，由于手術(shù)量增加，手術(shù)室條件有限，不能保證接送患者每人一套被服、不同類別手術(shù)患者混用轉(zhuǎn)運(yùn)車，而造成污染。

防范措施：加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理，轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)保持清潔、定期維護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)被單應(yīng)一人一換。特殊感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS╱T367-2012，ZH做好各項(xiàng)防護(hù)措施.

小結(jié)

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)探查、治療、診斷和搶救工作的重要場(chǎng)所，從接送患者入手術(shù)室做手術(shù)到手術(shù)完畢返回病房的過(guò)程中，往往存在諸多不安全的隱患，醫(yī)務(wù)人員的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果，因此，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行總結(jié)和分析，采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)手術(shù)病人交接過(guò)程中的安全管理，規(guī)范交接流程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章管理制度，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理，減少或消除安全隱患，保證了手術(shù)患者的安全，提高了患者及家屬的滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 金芳，手術(shù)病人交接過(guò)程中安全隱患的原因分析及對(duì)策，醫(yī)學(xué)信息，2011，10；372

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