急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素及臨床救治分析

田剛

【摘 要】 目的：研究急診外科創(chuàng)傷病患的常見死亡原因并總結(jié)恰當(dāng)?shù)呐R床救治方法。方法：統(tǒng)計(jì)我院急診外科近年收治的300例創(chuàng)傷致死病患，統(tǒng)計(jì)其中院前死亡比例及致傷原因。結(jié)果：300例死亡患者中74.67%為院前死亡，致傷原因中交通事故傷占比最高，其次依次為高空墜落、重物創(chuàng)擊，分別占比63.09%、19.46%、12.08%。結(jié)論：創(chuàng)傷嚴(yán)重者需盡早入院，臨床救治需明確致傷原因，注重病情觀察并盡快糾正失血、休克、呼吸受阻危險(xiǎn)，提升院前急救水平，盡可能降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急診外科；致死原因；臨床救治

【中圖分類號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-229-02

當(dāng)前世界范圍內(nèi)，創(chuàng)傷仍屬于致死的主要因素類型。在我國，每年由于創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡的人數(shù)可達(dá)到70萬以上，高發(fā)人群在于中年及青年階段，且不少患者為多發(fā)性創(chuàng)傷，常集中于頭部、胸部、腹部等位置[1]。對(duì)于急診外科而言，現(xiàn)場(chǎng)急救、機(jī)械通氣、患者昏迷程度等成為了搶救成功性的關(guān)鍵因素。本次研究選取了近年收治的200例急診死亡病患作為對(duì)象，總結(jié)了死亡危險(xiǎn)因素并提出幾點(diǎn)臨床救治要點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2011年10月至2018年7月期間收治的急診死亡病患共300例，經(jīng)臨床資料統(tǒng)計(jì)，其中男女比例為163：137；年齡區(qū)間處于16-68歲，中位年齡（40.67±5.39）歲；自受傷至送至醫(yī)院最短8分鐘，最長(zhǎng)3小時(shí)，平均（84.67±1.35）min。所有入選對(duì)象均為我院急診外科收治，其中224例為院前死亡。受傷原因包含交通事故、重物創(chuàng)擊、高處墜落、刀具砍傷、硬物劃傷等；主要受傷位置為胸部、腹部、頭部、脊柱、四肢。

1.2 一般方法

根據(jù)患者受傷原因、受傷程度、意識(shí)狀態(tài)等實(shí)施針對(duì)性急救處理，臨床救治常規(guī)方案如下。

1.2.1 病情評(píng)估 迅速評(píng)估患者病情，查看受傷原因以及潛在致命傷，查看患者血壓、心率、呼吸、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，為患者評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分[2]。若患者身體條件允許可行全身檢查，盡早明確對(duì)應(yīng)急救方案。

1.2.2 靜脈通路 迅速為患者建立至少兩條靜脈通道以保障各項(xiàng)急救操作有條不紊。多數(shù)急診外科創(chuàng)傷病患存在大量失血甚至失血性休克危險(xiǎn)，需通過靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液，避免內(nèi)循環(huán)障礙，積極預(yù)防失血性休克。

1.2.3 呼吸通暢 確保患者能夠順暢呼吸，若患者無法自主呼吸或病情危急可采用機(jī)械通氣[3]。

1.2.4 及時(shí)止血 觀察患者出血情況，明確出血位置及程度。若患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，通常為開放性創(chuàng)口，急救處理時(shí)若發(fā)現(xiàn)存在活動(dòng)性出血必須立即壓迫止血。若創(chuàng)面較大，可使用醫(yī)用無菌紗布填塞處理或覆蓋處理，并通過繃帶包扎完成加壓止血。若患者存在四肢開放性骨折，需觀察是否存在皮膚撕脫或大動(dòng)脈損傷，若存在需應(yīng)用止血帶或?qū)诮藙?dòng)脈使用拇指壓迫止血，并注意骨折處的妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)200例研究對(duì)象的致傷原因展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各項(xiàng)致傷原因中院前死亡病例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)總死亡數(shù)據(jù)及院前死亡數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，以[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)300例死亡病患中為院前死亡病例數(shù)，并根據(jù)患者致命傷分類，查看外科創(chuàng)傷致命排行。結(jié)果顯示相對(duì)而言交通事故傷的院前死亡率最高（P<0.05），其次為高空墜落及重物創(chuàng)擊，詳見表一。

3 討論

在我國病死因素中，創(chuàng)傷是僅次于惡性腫瘤及心臟病的重要因素之一。急診外科是對(duì)創(chuàng)傷治療的首要科室以及主要科室，雖說目前急診技術(shù)的進(jìn)展讓創(chuàng)傷急救有效性有了質(zhì)的飛躍，但從整體水平而言仍處于致死率偏高狀態(tài)[4]。不少患者在送至醫(yī)院時(shí)已經(jīng)處于死亡或?yàn)l臨死亡程度，極大降低了院內(nèi)搶救效果。

臨床救治操作方面，首先應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，查看創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷程度、是否為多發(fā)傷、是否傷及重要臟器器官或顱腦等。評(píng)估患者格拉斯哥昏迷評(píng)分，了解病患神經(jīng)系統(tǒng)是否已經(jīng)出現(xiàn)異常。創(chuàng)傷評(píng)估是制定救治方案的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者ISS評(píng)分以及GCS評(píng)分判定嚴(yán)重程度，以便于多數(shù)在送至醫(yī)院時(shí)已經(jīng)瀕臨死亡的病患得到更迅速的救治。其次應(yīng)保障患者通氣的順暢性，在急救操作中機(jī)械通氣屬于常見手段，但可能引發(fā)患者肺部損傷或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，尤其是胸部創(chuàng)傷病患，在救治成功后可能對(duì)肺部產(chǎn)生持續(xù)性損傷，在處理此方面情況時(shí)應(yīng)注意操作規(guī)范性。

根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，造成患者死亡的主要原因在于交通事故，其次為高處墜落、重物創(chuàng)擊。除了身體受損位置以及損傷程度外，送至醫(yī)院的時(shí)間以及患者年齡、身體狀態(tài)、意識(shí)清醒程度等也會(huì)影響到救治效果。建設(shè)一支高素質(zhì)的急救醫(yī)療隊(duì)伍是提升創(chuàng)傷急救效果的關(guān)鍵所在。急救團(tuán)隊(duì)必須擁有尖端的水平、迅速的響應(yīng)能力以及各類操作機(jī)械設(shè)備，這是保障創(chuàng)傷患者得到有效救治的前提。急救水平、質(zhì)量直接關(guān)系到救治成功率，且患者在遭受創(chuàng)傷后送至醫(yī)院的時(shí)間越短，急救效果將越容易得到提升。急救醫(yī)務(wù)人員必須在應(yīng)急措施方面臨危不亂、冷靜應(yīng)對(duì)，在快速反應(yīng)機(jī)制下迅速聯(lián)系醫(yī)院不同科室、通訊部門以及交通部門，確?；颊咴谑軅竽軌蛟诘谝粫r(shí)間被送至醫(yī)院并強(qiáng)調(diào)院前急救，控制病死率。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病患，應(yīng)盡可能在現(xiàn)場(chǎng)救治的同時(shí)保障在30分鐘內(nèi)送至醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性病情評(píng)估及通氣、止血操作，以提升救治有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛德磊，孫之鵬，周玉凱. 急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素及急救措施分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（16）：132-133.

[2] 張永亮. 急診外科創(chuàng)傷患者病死的危險(xiǎn)因素及急救措施[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（01）：19-20.

[3] 姜大同，項(xiàng)和平. 探討多發(fā)傷合并不穩(wěn)定型骨盆骨折的死亡因素及早期救治策略[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（05）：261-264.

[4] 史未名，毛明偉，熊光福. 急診外科創(chuàng)傷患者病死影響因素分析及急救方案[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：15+17.