鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)急診重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦氧代謝的影響

連晗

【摘 要】

目的：探析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)急診重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦代謝的影響。方法：于2105年5月至2018年5月期間選取我院急診收治的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者44例作為研究對(duì)象，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)比觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后2h的血氧飽和度與腦氧代謝指標(biāo)。結(jié)果：44例患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜2h后的股動(dòng)脈、頸靜脈、中心靜脈血氧飽和度以及CaO2比較無(wú)顯著差異，P>0.05；而CjvO2、Da-jvO2、CEO2比較具有顯著差異，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后可使腦氧代謝有效降低。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；急診；重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦氧代謝

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-218-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率占急性腦血管病的6%～10%左右，是一種神經(jīng)科常見(jiàn)急癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要表現(xiàn)特征為劇烈頭痛、腦膜刺激征陽(yáng)性、頻繁嘔吐等癥狀[1]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是目前重癥醫(yī)學(xué)臨床治療的常用措施，可使患者的疼痛程度有效減輕，緩解患者的焦慮、緊張情緒，有助于患者生命體征趨于平穩(wěn)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床診療的順利實(shí)施[2]。腦代謝監(jiān)測(cè)可避免因鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜造成的腦損傷。鑒于此，我院特選取44例急診重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，探究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)于患者腦氧代謝的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2105年5月至2018年5月期間選取我院急診收治的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者44例作為研究對(duì)象，其中男性23例，女性11例，年齡區(qū)間在32～66歲，平均年齡為（51.28±5.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均經(jīng)CT、MRI確診為重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血；②發(fā)病時(shí)間<5h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重血管痙攣患者；②排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③排除嚴(yán)重腦積水患者。

1.2 方法 納入研究的44例患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，并依據(jù)患者疼痛情況給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)痛劑選擇嗎啡，持續(xù)靜脈泵入，泵入速度1-1.5mg/h；鎮(zhèn)靜藥選擇咪達(dá)唑侖，實(shí)施靜脈注射2-3mg，然后將咪達(dá)唑侖50mg+生理鹽水50ml進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，泵入速度為0.03-0.05mg/（kg·h）。每日清晨停止給藥，停藥間隔時(shí)間>6h，每日上午對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的股動(dòng)脈、頸靜脈、中心靜脈血氧飽和度，計(jì)算CaO2（動(dòng)脈血氧含量）、CjvO2（頸內(nèi)靜脈氧含量）、Da-jvO2（動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈球部血氧差）、CEO2（腦氧攝取率），對(duì)比上述指標(biāo)在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后2h的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間資料利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以（n，%）描述計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；以（x-±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P<0.05，則組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股動(dòng)脈、頸靜脈、中心靜脈血氧飽和度對(duì)比

44例患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜2h后的股動(dòng)脈血氧飽和度、頸靜脈血氧飽和度、中心靜脈血氧飽和度比值無(wú)明顯變化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.2 腦氧代謝指標(biāo)變化 44例患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜2h后的CaO2比較無(wú)顯著差異，P>0.05；而CjvO2、Da-jvO2、CEO2比較具有顯著差異，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者易并發(fā)腦疝、腦積水、血管痙攣等癥狀[3]，使患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、顱內(nèi)壓升高、腦耗氧量與代謝率增大。顱內(nèi)壓升高也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁、處于全身嚴(yán)重消化狀態(tài)等，對(duì)于患者的預(yù)后效果存在嚴(yán)重不良影響。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可使患者機(jī)體氧耗量減少，改善患者預(yù)后。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告提示[4]，腦外傷患者可通過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療減少腦氧量。未出現(xiàn)嚴(yán)重血管狹窄或者血管痙攣時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈血氧飽和度直接反映供血供氧量。腦組織代謝后剩余氧可通過(guò)腦內(nèi)靜脈血水平進(jìn)行有效反映。大腦氧供與氧耗之間關(guān)系則可利用頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度的差值進(jìn)行反應(yīng)[5]。據(jù)本組結(jié)果提示，患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后腦部氧耗逐漸降低，減慢腦部血液循環(huán)，使腦氧代謝有效改善。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可降低急診重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦氧代謝及全身代謝，使患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，不利于患者病情評(píng)估。因此，在臨床實(shí)際治療時(shí)，需根據(jù)患者的實(shí)際狀況，及時(shí)采用有效措施，降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 李杰，楊繼維，王國(guó)偉，等.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)急診重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦氧代謝的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（36）：7168-7171.

[2] 李智奇，劉東輝，王錫麗，等.右美托咪定對(duì)重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心肌損傷的保護(hù)作用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：27-28.

[3] 李深譽(yù)，陽(yáng)永東，嚴(yán)峻，等.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦代謝的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：111-114.

[4] 董廣宇，禹婷婷，吳春波，等.蛛網(wǎng)膜腔出血后腦組織氧自由基代謝的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（34）：19-22.

[5] 陳璐，王芳.疼痛管理流程在蛛網(wǎng)膜下腔出血重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（16）：2287-2290.