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    超聲在疤痕妊娠診斷與治療中的價值

    2018-11-01 10:28:10慈麗娜
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:超聲治療診斷

    慈麗娜

    【摘 要】

    隨著生活水平的提高、剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟和醫(yī)療關(guān)系的緊張,剖宮產(chǎn)率逐年上升,因此剖宮產(chǎn)后術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)生率逐漸升高。疤痕妊娠可出現(xiàn)子宮破裂和難以控制的大出血,危及患者生命,因其發(fā)生率低,早期無特征性臨床癥狀,易漏診誤診,如未及時處理,甚至需要切除子宮來挽救生命。因此,如何利用超聲技術(shù),及時診斷出疤痕妊娠以及治療,已經(jīng)成為我國婦科治療中一個非常重要的問題。

    【關(guān)鍵詞】 超聲;疤痕妊娠;診斷;治療

    【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)14-195-02

    1 前言

    隨著近十年來剖宮產(chǎn)率的上升,疤痕妊娠也成為近幾年來產(chǎn)科醫(yī)師需要面對的重要課題,尤其是疤痕子宮妊娠問題尤為突出剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是一種早期診斷困難的較為少見的異位妊娠,若患者再次妊娠或者行流產(chǎn)手術(shù),則極有可能引發(fā)患者出現(xiàn)大出血情況,嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致子宮破裂,從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全。子宮疤痕妊娠主要是患者出現(xiàn)胚胎與受精卵在子宮切口疤痕位置著床,屬于異位妊娠中的一種情況。因子宮下段疤痕處薄弱,隨孕周增大,疤痕薄弱處也逐漸變得更加菲薄,易發(fā)生子宮破裂;胎盤組織也易附著于疤痕處使胎盤粘連、胎盤植入,增加產(chǎn)后出血風(fēng)險;前次剖宮產(chǎn)可使孕婦盆腹腔粘連,增加手術(shù)風(fēng)險。尤其是當(dāng)下剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增多,二孩政策的放開,子宮疤痕妊娠的發(fā)生率也逐步提升。二孩政策的放開,子宮疤痕妊娠的發(fā)生率也逐步提升。而診斷中誤診與漏診會極大的提升疾病危險性,引發(fā)患者大出血,促使患者生育能力的缺失,情況嚴(yán)重會導(dǎo)致患者生命威脅。超聲檢查近年來逐漸被應(yīng)用于子宮疤痕妊娠的早期檢查和診斷中,經(jīng)陰道超聲不用充盈膀胱、不受腸氣干擾、不受腹部脂肪層厚度影響、貼近子宮與病變組織,從而能夠更好的顯示妊娠瘢痕內(nèi)及周邊的血流情況以及宮腔內(nèi)和切口肌層的情況。因此,在近些年的疤痕妊娠檢查和治療中,超聲技術(shù)的應(yīng)用都取得了一定效果。

    2 超聲在疤痕妊娠中的診斷 與治療的價值

    2.1 超聲在疤痕妊娠中的診斷主要依靠病史,體征、妊娠試驗同時結(jié)合陰道超聲檢查為診斷依據(jù)。

    陰道超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形,中間膨大部分為子宮峽部,子宮峽部增粗、膨大,宮腔內(nèi)無妊娠依據(jù),宮內(nèi)膜清晰,正?;蛏栽龊瘛E虼筇幉糠挚梢娫心页省疤鹈嫒Α闭?,內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動;部分僅表現(xiàn)為形態(tài)尚規(guī)則的腫塊,內(nèi)部回聲為低回聲或雜亂回聲結(jié)構(gòu),周圍肌層菲薄,孕囊與膀胱間子宮肌組織有缺陷,CDFI示局部肌層血流信號異常豐富,呈大量靜脈樣血流頻譜及動脈高速低阻血流頻譜,頻譜與母體之心搏同步,若胚胎存活者可見胎心搏動的閃爍血流信號。CSP根據(jù)孕囊植入部位分為內(nèi)生型和外生型,內(nèi)生型CSP即孕囊向?qū)m腔和子宮峽部生長,可為活產(chǎn),但也增加了植入部位大出血的風(fēng)險,案例中有1例特殊患者妊娠至12周至醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)為剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠仍未破裂。外生型CSP即妊娠囊植入疤痕處,并向肌層深處甚至膀胱腹腔生長,在妊娠早期就可致子宮破裂,導(dǎo)致子宮大出血。

    2.2 如何治療疤痕妊娠

    1、心理疏導(dǎo):由于子宮疤痕部位妊娠是較為罕見的異位妊娠疾病,大部分孕婦在患病后由于對病癥的不了解而產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等情況。護(hù)理人員可通過向孕婦及其家屬介紹該病癥,消除患者心中的疑慮和恐懼,讓患者接受治療。另外,患者在入院后護(hù)理人員可以通過和患者進(jìn)行聊天等,拉近和患者之間的距離,解除患者緊張的情緒。還可通過鼓勵患者,幫助患者樹立治療恢復(fù)的信心,讓患者積極配合治療。術(shù)后首先了解病人的心理,消除患者心中的疑慮與焦躁,講一些此類病癥成功治愈的例子,以鼓勵患者,增強患者的自信心,從而配合整個治療過程。

    2、基礎(chǔ)護(hù)理:在患者接受手術(shù)治療前,護(hù)理人員需要囑咐患者膀胱排空,更換衣物,做好相關(guān)的配藥給藥準(zhǔn)備工作。同時向患者解釋相關(guān)治療中可能遇到的一些情況和對應(yīng)的處理措施,幫助患者緩解緊張情緒。在患者手術(shù)治療后,應(yīng)時刻對患者的生理機能、生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(血壓、心率、體溫、脈搏、血凝情況),并給予相關(guān)的病理檢查,有特殊情況、異常情況及時同時治療醫(yī)師。醫(yī)護(hù)人員需要密切注意患者的各項身體機能指標(biāo),定期監(jiān)測患者的血壓、脈搏等等,同時做好相應(yīng)的記錄。要經(jīng)常觀察患者的體態(tài)面色以及聽取患者的傾訴,及時了解患者的病情,預(yù)防術(shù)后的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

    3、生活護(hù)理:就日常生活來講,在飲食方面,護(hù)理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)的營養(yǎng)膳食餐,為患者補充相應(yīng)的能量和營養(yǎng)元素需求。同時對患者的用餐情況進(jìn)行管理和記錄,完善食譜,顧及到各類營養(yǎng)成分的吸收。在生活方面,病房內(nèi)要保持通風(fēng),空氣清新。護(hù)理人員需每日對患者病房進(jìn)行消毒,由于治療中的患者免疫力相對低下,應(yīng)給予患者相應(yīng)的抗生素以防感染其他病癥。飲食方面同樣要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理,給病人配給合適的膳食,防止飲食方面的問題導(dǎo)致患者病情的惡化。

    4、室內(nèi)預(yù)防:預(yù)防室內(nèi)病菌的感染,定期對病房內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)消毒,減少患者家屬探望病人的次數(shù),做好患者個人的衛(wèi)生護(hù)理。在此期間,對病人實施適當(dāng)?shù)乃幬镏委熂盎煛?/p>

    5、出院指導(dǎo):患者出院后,讓病人注意休息,一定要防止過度勞累,注意保暖,增加營養(yǎng),定期回醫(yī)院復(fù)診,身體出現(xiàn)不適立即向醫(yī)生咨詢。

    3 結(jié)束語

    隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展,高分辨率檢查儀器的應(yīng)用及臨床醫(yī)師對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠認(rèn)識的提高,使早期明確診斷成為可能。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡永銘,葛菲,陳燕娥,莫妃,葉婷婷,王昌忠.剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠超聲診斷及解決方案探討[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3646-3648.

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    [3] 盧瓊潔,劉彥芝,楊婉玲,李秀瓊,朱吉修.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(07):503-504.

    [4] 宋蕾,王一凡,張麗,劉中朝,王莉,許晨琛.彩色多普勒超聲在診治剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(09):1541-1543.

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