舒適護(hù)理模式在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位中的研究進(jìn)展

蔡丹丹

【摘 要】 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者一般采取玻璃體切除聯(lián)合硅油方式，但是上述手術(shù)操作方式過(guò)于復(fù)雜，視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)一旦失敗會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離再次發(fā)生。手術(shù)后采取合適的臥位方式與復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離成功復(fù)位有一定關(guān)系，因此需要加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理措施。舒適護(hù)理模式與復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位有很大關(guān)系，能夠顯著降低術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者；術(shù)后體位；舒適護(hù)理模式；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-161-01

視網(wǎng)膜脫離的主要臨床表現(xiàn)為：（1）視物變形；（2）視力減退。對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者而言，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。采取玻璃體切除聯(lián)合硅油方式要求患者術(shù)后保持低頭位，便于手術(shù)成功。由于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者長(zhǎng)時(shí)間采取被動(dòng)體位，因此會(huì)出現(xiàn)諸多不適感，難以長(zhǎng)時(shí)間保持此體位，繼而降低手術(shù)治療效果。對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者采取舒適護(hù)理模式逐漸引起相關(guān)人員的關(guān)注，現(xiàn)將舒適護(hù)理模式的術(shù)后體位護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)一綜述。

1 舒適護(hù)理模式

1.1 舒適護(hù)理模式的基礎(chǔ)研究 舒適護(hù)理模式的基礎(chǔ)概念是：讓人能夠在生理上和心理上等達(dá)到最為舒適的狀態(tài)，或者降低不愉快程度。

1.2 舒適護(hù)理模式的基礎(chǔ)發(fā)展 有學(xué)者表明，護(hù)理工作人員在環(huán)境護(hù)理過(guò)程中 ，必須保持病房的干凈和整潔，繼而形成早期舒適護(hù)理模式[1]。 Kolcaba KY學(xué)者提出舒適護(hù)理概念，舒適護(hù)理模式應(yīng)該作為護(hù)理藝術(shù)的追求最終結(jié)果。舒適護(hù)理模式以患者舒適點(diǎn)為終點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作人員在做好自己的基本工作之外，還需要加強(qiáng)舒適護(hù)理成果研究，繼而將基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，不斷提高復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的總滿意度。

1.3 理論研究 （1）生理舒適。病房環(huán)境中的濕度或者光線或者溫度等帶出來(lái)的舒適感；

（2）心理舒適。心理上的滿足感、尊重感以及滿足感等；

（3）社會(huì)舒適。人際關(guān)系方面的舒適、家庭和社會(huì)職業(yè)等舒適感；

（4）靈魂舒適。宗教信仰所帶來(lái)的舒適感。

1.4 臨床實(shí)踐研究 臨床實(shí)踐研究中主要包括以下舒適模式：（1）創(chuàng)造舒適化的環(huán)境模式；（2）減輕疾病所帶來(lái)的不適感；（3）整體性舒適護(hù)理；（4）臨終生命質(zhì)量護(hù)理等。

2 舒適護(hù)理模式在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位中的研究

2.1 術(shù)后體位原理

2.1.1 預(yù)防并發(fā)癥 對(duì)填充硅油手術(shù)的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者，在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者體力允許情況下，盡量保持正確體位，避免仰臥，防止硅油進(jìn)入到眼前房，防止角膜變性和青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 表面張力和浮力原理

手術(shù)后充分利用好填充物質(zhì)（膨脹氣體C3F8或者表面張力封閉裂孔），積極促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，不斷促進(jìn)色素上皮泵功能能夠盡快恢復(fù)。

2.1.3 俯臥位

密切關(guān)注復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位，必須采用強(qiáng)迫體位（俯臥位）。而注重俯臥位的主要意義在于：（1）能夠積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；（2）有利于視網(wǎng)膜復(fù)位。由于眼內(nèi)氣體和晶體接觸到角膜內(nèi)皮，因此會(huì)不可避免地引起白內(nèi)障情況。除此之外，采取俯臥位能夠預(yù)防房角粘連狀況，避免發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

2.1.4 手術(shù)后引起舒適改變的相關(guān)因素

舒適改變一般與被動(dòng)體位和疼痛等密切相關(guān)，硅油充填之后，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者疼痛好發(fā)于術(shù)后1d～2d內(nèi)。注入硅油較多會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，其主要原因是硅油會(huì)促使房水生成過(guò)多。膨脹氣體C3F8的膨脹高峰期是：72h；膨脹倍數(shù)：3.6倍～4.2倍。將注入玻璃體內(nèi)的氣體會(huì)將晶體推移向前，從而導(dǎo)致整個(gè)虹膜晶體隔遷移，繼而引起房角阻塞而導(dǎo)致眼壓過(guò)高情況出現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)俯臥位會(huì)給復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者帶來(lái)較大痛苦，如出現(xiàn)四肢麻木。肌肉酸痛和睡眠不佳等情況。上述情況術(shù)后均會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)后因?yàn)橐暳ο陆刀a(chǎn)生巨大落差感。

3 舒適護(hù)理對(duì)策3.1 交替體位

當(dāng)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者處于俯臥位時(shí)，可以在其胸前墊好軟枕，再將前額緊貼在床上，墊上氣圈，將雙上肢置放在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者頭兩側(cè)，雙下肢交替屈伸，從而減輕復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的不舒適感。對(duì)耐受力差和老年免疫力差且不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持俯臥位患者，需積極指導(dǎo)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者以床上頭低坐位、床下頭低坐位，將雙臂交叉放置在針頭之上，從而確保復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者頭面部持續(xù)保持垂直向下體位，預(yù)防復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者口鼻部受壓。在低頭情況下，以不影響復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的舒適度為宜盡量往下低頭。在交換體位過(guò)程中，以俯臥位為主，每日臥床20h左右。3.2 按摩護(hù)理

按摩復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的背部和肩頸部，一天兩次，每次20min～30min。積極緩解復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的肌肉酸痛情況，不斷加大舒適程度。有學(xué)者表明，對(duì)111例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)采取舒適護(hù)理模式能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后強(qiáng)迫體位所產(chǎn)生的不適感[2]。有學(xué)者表明，及時(shí)對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行按摩護(hù)理能夠預(yù)防術(shù)后眼壓過(guò)高，降低不可逆損害。3.3 深呼吸訓(xùn)練

手術(shù)后，當(dāng)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者出現(xiàn)焦慮和煩躁等不良心理情緒時(shí)，需積極指導(dǎo)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者做好深呼吸訓(xùn)練，反復(fù)緩慢吐氣16次～25次左右。護(hù)理人員需積極指導(dǎo)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者想象過(guò)去一些較為愉快的經(jīng)歷，通過(guò)輕柔的語(yǔ)言來(lái)放松復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的心情，消除不良心理情緒。除此之外，幫助復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者增進(jìn)睡眠深度，指導(dǎo)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者晚飯后不要過(guò)多飲水，手術(shù)前保持放松的心情，晚上睡前使用溫水泡腳。3.4 研制體位護(hù)理用具

針對(duì)長(zhǎng)期俯臥位所帶來(lái)的不適感，可采用海綿制成的小墊子充當(dāng)臥位輔助工具。相關(guān)研究資料顯示，對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)用胸墊俯臥位護(hù)理相比起未應(yīng)用胸墊俯臥位護(hù)理的患者而言存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳賢慧.舒適護(hù)理模式在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位中的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：63-65.

[2] 董曉怡.舒適護(hù)理在玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：48，54.

[3] 莊曉靜，林少宜，許曼青等.責(zé)任制整體護(hù)理排班模式聯(lián)合舒適護(hù)理在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（4）：82-84.