加味六君子湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者的治療作用觀察

趙倨正 趙岐文

【摘 要】

目的：觀察對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者實(shí)施中醫(yī)加味六君子湯進(jìn)行治療的效果。方法：抽取本院呼吸內(nèi)科門(mén)診收治的90例COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者作為文章研究對(duì)象，選取病例的時(shí)間是2016年5月-2018年5月，將其中以西醫(yī)藥治療的45例為甲組，以加味六君子湯為主治療的45例為乙組，比較其結(jié)果。結(jié)果：（1）兩組治療前的證候積分與CAT評(píng)分、急性加重的次數(shù)、FEV1水平、QIL評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后乙組的上述指標(biāo)水平均優(yōu)于甲組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（2）乙組的臨床治療總有效率是95.56%，比甲組的77.78%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者實(shí)施中醫(yī)加味六君子湯進(jìn)行治療的療效確切，有效性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 COPD；穩(wěn)定期；肺脾氣虛證；加味六君子湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-019-01

Therapeutic effect of Jiawei Liujunzi decoction on chronic obstructive Pulmonary Disease patients with Pulmonary Qi deficiency in stable period

Zhao Juzheng Zhao Qiwen

Nanjiang County people's Health Hospital Sichuan Bazhong 636600

Abstract Objective： to observe the effect of modified Liujunzi decoction on chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.

Methods： ninety patients with COPD's stable lung and temper deficiency syndrome were selected from respiratory medicine department of our hospital. The time of selecting the patients was May 2016 to May 2018， and 45 cases treated with western medicine were selected as group A， and the patients were divided into two groups： group A （n = 45） and group A （n = 45）. 45 cases treated mainly with Jiawei Liujunzi decoction were treated as group B， and the results were compared.

Results： （1） before treatment， syndrome score and CAT score， acute exacerbation times and FEV1 level of QIL were measured in both groups. There was no significant difference in scores （P > 0.05）. After treatment， the level of above indexes in group B was better than that in group A （P < 0.05）. （2） the total effective rate of clinical treatment in group B was 95.56g， which was higher than that in group A （77.78%， P < 0.05）.

Conclusion： it is effective and effective to treat the patients with COPD's stable lung qi deficiency syndrome by Chinese medicine plus Liujunzi decoction， which is worth popularizing.

Key words：Copd； stable period； deficiency of lung and spleen qi； Jiawei Liujunzi decoction

COPD患者有急性期與穩(wěn)定期之分，前者病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)接受治療；后者病情雖已趨于穩(wěn)定，但由于受到疾病侵襲，患者肺功能、呼吸功能等尚低，需要加強(qiáng)重視、實(shí)施有效、全面的救治[1]。但是，常規(guī)西藥治療畢竟治標(biāo)不治本，療效并不十分確切，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療理念在臨床中的深入，中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的療效漸被大眾所關(guān)注，鑒于此，為了分析COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者接受中醫(yī)加味六君子湯治療的療效，抽取了2016年5月-2018年5月我院呼吸內(nèi)科門(mén)診收治的90例患者實(shí)施分組，并施予不同療法，現(xiàn)將治療情況總結(jié)如下。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

90例對(duì)象為本院門(mén)診2016年5月-2018年5月收治的COPD肺脾氣虛證患者，將其中以西醫(yī)藥治療的45例為甲組，另外以加味六君子湯治療的45例為乙組。甲組性別：女20例、男25例；年齡：55歲-80歲，平均是（65.55±4.66）歲；病程：3個(gè)月-6年，平均病程是（4.58±1.02）年。乙組性別：女22例、男23例；年齡：53歲-78歲，平均是（65.54±4.65）歲；病程：5個(gè)月-8年，平均病程是（4.60±1.00）年。甲乙兩組的基本資料對(duì)比無(wú)意義，P>0.05，可施予對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的基本資料均已獲取我院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已知情同意；所有患者的臨床診斷結(jié)果均與2011版的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[2]相符；確診為肺脾氣虛證，即：氣短、喘息以及咳嗽咳痰、食少、舌苔白滑、舌質(zhì)淡、脈弱等。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

急性加重期；疾病分級(jí)為GOLD1或GOLD4；合并嚴(yán)重的心臟疾?。缓喜?yán)重的肝腎疾?。粚?duì)本次治療用藥存在過(guò)敏反應(yīng)；妊娠期與哺乳期的女性；合并有嚴(yán)重的精神疾?。灰庾R(shí)模糊、缺乏正常的語(yǔ)言功能等等。

1.3 治療方法

甲組施予西醫(yī)治療，即：鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，每分鐘1L-2L，10h-15h/d；口服茶堿緩釋片，劑量控制為100mg，2次/d；霧化吸入噻托溴銨，每次18ug，1次/d，均持續(xù)治療12周。

乙組在甲組基礎(chǔ)上施予中醫(yī)加味六君子湯進(jìn)行治療，方中包括黨參、甘草各5克；黃芪、茯苓、丹參與紅景天各15克；白術(shù)、法半夏、葶藶子、枳殼、杏仁、補(bǔ)骨脂以及川芎各15克；陳皮6克。諸藥以清水浸泡后以水煎煮，留汁300ml并分早晚各溫服150ml，每日1劑，連續(xù)治療12周。

甲乙兩組患者治療期間均保持良好的睡眠、飲食清淡、禁煙酒等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組治療前后的證候積分實(shí)施對(duì)比，包括咳嗽、喘息、咳痰、腹脹等等，各項(xiàng)分值為0分、1分、2分、3分，以所有癥狀的分值相加，分值越低說(shuō)明患者癥狀改善效果越佳[3]。（2）以肺功能儀對(duì)兩組治療前后的FEV1進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，以此評(píng)估患者的肺功能。（3） 對(duì)比兩組患者治療前后的CAT評(píng)分與急性加重的次數(shù)。（4）通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分量表（QIL）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況，總分是100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高[4]。（5）比較兩組患者的臨床治療效果。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分作4個(gè)等級(jí)，即：治療后癥狀與體征完全消失，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥95%，視為治愈；治療后患者的癥狀與體征有顯著改善，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥70%，視為治療有效。治療后患者的癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分較治療前降低≥30%，視為治療好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)過(guò)12周治療后均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分較治療后降低<30%，甚至病情加重，或者死亡，均為治療無(wú)效。

1.6 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS20.0這個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)文章所獲取的數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理，其中，兩組治療前后的證候積分與CAT評(píng)分、FEV1水平、QIL評(píng)分等均以（x±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；兩組患者的臨床治療總有效率則以例（%）來(lái)表示，選擇χ2檢驗(yàn)，用P<0.05來(lái)表示兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05來(lái)表示兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的證候積分與CAT評(píng)分、急性加重的次數(shù)比較

通過(guò)表1可知，兩組患者治療前的證候積分與CAT評(píng)分、急性加重的次數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05；經(jīng)過(guò)不同方法治療12周后，乙組上述指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于甲組，差異顯著，P<0.05，如下表所示：

2.2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量情況

通過(guò)表2可知，兩組患者治療前的FEV1水平與QIL評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05；經(jīng)過(guò)不同方法治療12周后，乙組上述指標(biāo)水平均明顯高于甲組，差異顯著，P<0.05，如下表所示：

2.3 比較甲乙兩組患者的本次治療效果

通過(guò)表3可知，兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法治療12周后，乙組的臨床治療總有效率是95.56%，比甲組的77.78%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，如下表所示：

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者存在咳嗽咳痰以氣促等臨床癥狀，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸于“喘證、肺脹”范疇，病因多為痰濁內(nèi)蘊(yùn)、久病體虛以及外感六淫等為主，病灶由肺部轉(zhuǎn)移至脾腎等，形成肺脾氣虛證，病理屬于本虛標(biāo)實(shí)，故中醫(yī)治療應(yīng)兼顧活血化瘀、補(bǔ)肺健脾與補(bǔ)益腎氣[5]。

本研究結(jié)果表明，治療后乙組的證候積分與CAT評(píng)分、急性加重的次數(shù)、FEV1水平、QIL評(píng)分均優(yōu)于甲組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；且乙組的臨床治療總有效率是95.56%，比甲組的77.78%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。說(shuō)明對(duì)COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者實(shí)施中醫(yī)加味六君子湯進(jìn)行治療的療效頗為顯著，這是由于乙組在常規(guī)西藥治療的同時(shí)內(nèi)服加味六君子湯，方為燥濕化痰平喘與益氣健脾之良方，方中黨參可補(bǔ)益肺脾，中藥療效堪比人參，常被用于各類(lèi)慢性病治療中。方中黃芪可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣健脾，與黨參作為全方的君藥，可強(qiáng)化補(bǔ)氣健脾的功效。另外，方中茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮為全方臣藥，可發(fā)揮顯著的燥濕化痰之效。枳殼可化痰除痞與破氣消積；杏仁能降肺氣、止咳、平喘；葶藶子能利水消腫，而紅景天益氣平喘、活血通脈，諸藥連用止咳平喘，可消除患者胸中憋悶、喘息，與去瘀生新、通行血脈的丹參以及氣止痛、活血祛瘀的川芎聯(lián)合使用，使得全方共湊溫脾補(bǔ)腎、補(bǔ)肺健脾、止咳平喘以及燥濕化痰、理氣活血之功效，正是治療COPD穩(wěn)定期患者的良方。

另外，現(xiàn)代藥理研究說(shuō)明，加味六君子湯還能發(fā)揮顯著的抗缺氧、消炎與抗應(yīng)激等作用，同時(shí)又利于促進(jìn)患者健脾益氣，加快胃腸動(dòng)力，改善脾胃，全方聯(lián)合使用能夠直接作用于肺部病灶，緩解患者的炎癥，有利于止咳、化痰、平喘，強(qiáng)化身體的免疫能力，對(duì)處于穩(wěn)定期的COPD肺脾氣虛證患者所表現(xiàn)出的氣促喘息、咳嗽咳痰以及腹脹腹瀉等臨床癥狀，有顯著的治療價(jià)值，故而強(qiáng)化臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上，加味六君子湯可改善穩(wěn)定期的COPD肺脾氣虛證患者的臨床癥狀，提高肺部功能和生活質(zhì)量，發(fā)揮顯著的治療作用，建議在呼吸內(nèi)科臨床中積極推廣。

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