加強信息知識傳播分享攜手共同參與狂犬病防控

李 冰 郭守堂

2018年9月28日是第12個世界狂犬病日，今年的主題是“狂犬?。悍窒硇畔?，挽救生命（Rabies: Share the message. Save a life.）”。第一個世界狂犬病日是在2007年的9月8日，與狂犬病相關的各項活動都獲得了里程碑式的成功，也將全球的狂犬病預防和控制工作向前推進了一大步。而后為了紀念發(fā)明狂犬病疫苗，對狂犬病防治做出偉大貢獻的法國科學家路易斯·巴斯德，將他逝世的日期9月28日設立為世界狂犬病日(World Rabies Day)。設立世界狂犬病日的主要目的是提高人們對狂犬病預防的認識，并知曉人類在抗擊這種可怕疾病的方面所取得的進展。世界狂犬病日不變的口號是：共同努力，使狂犬病成為歷史!

設立世界狂犬病日迅速得到世界動物衛(wèi)生組織（OIC）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和其他數(shù)十個國際性和地區(qū)性的官方和民間組織的明確支持。人和動物狂犬病的危害很嚴重，但預防狂犬病其實很容易。以人類現(xiàn)有的對狂犬病流行規(guī)律的認識和技術手段，只要全面推廣目前已成功控制狂犬病的國家或地區(qū)的經驗，完全有可能迅速在全球范圍控制和基本消滅狂犬病。

一、狂犬病的癥狀與接觸后預防

狂犬?。≧abies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一種動物源性傳染病，是一種非常特殊的人獸共患病。多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥（Hydrophobia）?？袢摲谕ǔ?～3個月，短則不到1周，長則1年。潛伏期的長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。

狂犬病的癥狀有兩種情況：狂躁性狂犬病患者的癥狀是機能亢進，躁動，恐水，有時還怕風，數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡；麻痹性狂犬病病程不那么劇烈，且通常較長，從被咬傷或抓傷開始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。目前尚無檢測手段可在出現(xiàn)臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現(xiàn)恐水、怕風等特異性的狂犬病體征，可能難以做出臨床診斷。人類狂犬病可通過各類診斷技術對活體和尸體做出確認，這些技術旨在檢測受到感染組織（大腦、皮膚、尿液或唾液）的病毒、病毒抗原或氨基酸。

狂犬病接觸后預防是指被咬傷者在接觸狂犬病后立即進行治療，以防狂犬病毒進入中樞神經系統(tǒng)而導致死亡。它包括：

（一）發(fā)生接觸后，盡快徹底清創(chuàng)并對傷口進行局部處理。包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

（二）利用符合世界衛(wèi)生組織標準的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個療程，如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。

根據與疑患狂犬病動物接觸的嚴重程度，分為3種類型。I類：觸摸或飼喂動物，動物舔觸處的皮膚完整，一般無需進行預防操作；II類：輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷，應立即接種疫苗并對傷口進行局部處理；III類：一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損、動物舔觸處的粘膜被唾液污染、與蝙蝠有接觸等，應立即接種疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白并對傷口進行局部處理。在接觸狂犬病后很快進行有效預防可以防止出現(xiàn)癥狀和死亡。

二、狂犬病的防控現(xiàn)狀和目標計劃

據統(tǒng)計，全球每年約有6萬人死于狂犬病，150多個國家和地區(qū)存在狂犬病，除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲，平均每10分鐘就有1人死于狂犬病。我國是世界第二大狂犬病高發(fā)國家，僅次于印度。

人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病，99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人。非洲和亞洲面臨最沉重的人類狂犬病負擔，其狂犬病死亡人數(shù)占全球狂犬病死亡總人數(shù)的95%?？袢∫部赏ㄟ^感染性物質（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染，因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實。通過吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官感染狂犬病現(xiàn)象很罕見。人類因攝入動物生肉或其他組織而感染狂犬病從未得到證實。

美洲已在很大程度上遏制住犬類傳播，蝙蝠現(xiàn)在是造成美洲人類狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近還成為澳大利亞和西歐的一項公共衛(wèi)生威脅，但在亞洲極少出現(xiàn)。目前，人類由于接觸食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見，也沒有關于在被嚙齒類動物咬傷后患狂犬病的病例。

狂犬病是嚴重的公共衛(wèi)生問題?？袢〉姆乐问钦麄€社會的責任，消除狂犬病是畜牧獸醫(yī)部門、衛(wèi)生部門以及企業(yè)的共同目標。我國的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無癥狀攜帶者，所以表面“健康”的犬對人的健康危害很大。近年來，通過規(guī)范的暴露后處置，狂犬病疫苗和相關制品的質量控制和普及推廣，我國狂犬病的防治取得了巨大的成就。發(fā)病數(shù)逐年下降，從2007年至2017年的十年間，發(fā)病數(shù)從3300例下降至516例，下降84%。

2015年12月，WHO和世界動物衛(wèi)生組織（OIE）與聯(lián)合國糧農組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟合作啟動了到2030年實現(xiàn)人類狂犬病零死亡（Rabies: Zero by 30）全球框架，并建立起了“聯(lián)合抗擊狂犬病”合作平臺。這一舉措標志著人類和動物衛(wèi)生部門第一次走到了一起，采取共同戰(zhàn)略來征服這一可怕的但仍大量被忽視的疾病。這是全球消除狂犬病進程中的一個新的重要里程碑。只有醫(yī)學和獸醫(yī)部門聯(lián)合行動，才能從源頭上徹底解決狂犬病問題。

在美洲區(qū)域國家，自1983年以來人類狂犬病發(fā)病率降低了95%以上，犬的狂犬病發(fā)病率降低了98%。通過犬類傳播的狂犬病已在許多拉丁美洲國家消除，包括智利、哥斯達黎加、巴拿馬、烏拉圭、阿根廷大部分地區(qū)、巴西圣保羅和里約熱內盧州、墨西哥大部分地區(qū)和秘魯大部分地區(qū)等。這主要由于實施了有效的政策和規(guī)劃，重視在全區(qū)域實行協(xié)調一致的犬類疫苗接種運動，提高公眾意識，并普及接觸后預防措施。

要維持并在周邊地區(qū)推廣狂犬病防控計劃，關鍵在于從小處做起，采取配套激勵措施推動當?shù)亻_展防控計劃，展示成功實例和成本效益，并保證政府及受影響社區(qū)參與。根據世界各國的經驗，人均國民收入達到每年2,000美元就具備了消除狂犬病的基本經濟條件。我國預計到2025年在全國范圍達到消除狂犬病。

三、狂犬病的應對與消除

狂犬病在世界范圍內流行，嚴重危害人民身體健康和公共衛(wèi)生安全。近年來，在各級政府領導下，農業(yè)部門與有關部門加強合作，加大犬免疫和監(jiān)測工作力度，積極探索狂犬病綜合防治試點模式，加強防控知識宣傳和培訓，防治工作取得了積極進展。但是由于全國養(yǎng)犬數(shù)量多、犬流動性大、注冊管理率低，群眾防疫意識薄弱等因素，狂犬病疫情仍較嚴重，防治任務依然艱巨。還需要加強與世界動物衛(wèi)生組織（OIE）、聯(lián)合國糧農組織（FAO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）等國際組織的合作，實現(xiàn)到2030年全球范圍內人類狂犬病零死亡的目標。

今年世界狂犬病日的主題是“狂犬?。悍窒硇畔?，挽救生命?！边@也凸顯了預防狂犬病的教育和認知的重要性。借此，應當充分發(fā)揮由公安部主管的中國工作犬管理協(xié)會的橋梁平臺作用。協(xié)會自創(chuàng)立之初起就明確了“以民間為基礎、專業(yè)部門為導向、服務社會各領域”的發(fā)展目標，理所應當承擔起預防狂犬病的教育和宣傳工作。

近年來，中國工作犬管理協(xié)會多次與中華預防醫(yī)學會、中國畜牧獸醫(yī)學會舉辦中國狂犬病年會。邀請國家衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)、公安相關領域政府部門、協(xié)會及科研院所的專家學者參會，就狂犬病國內外防控進展、監(jiān)測及檢測、免疫與防控實踐、暴露后處置等專題進行交流，有力推進了我國邁向狂犬病消除的征程。同時，抓好《中國工作犬業(yè)》雜志宣傳陣地，通過特稿·專題、犬病·繁育、管理·綜合、文摘·薈萃等欄目講解如何預防犬類咬傷以及如何在被咬后立即采取醫(yī)療措施，宣講寵物養(yǎng)育知識和信息，提高預防和控制狂犬病的意識。

毋庸置疑，狂犬病的防控需要社會各界投入更多關注。但另一方面，有很多人走向了另一極端——對狂犬病產生過度恐懼，程度嚴重者會影響自身和家庭的生活質量，甚至產生自殺傾向。這種現(xiàn)象被稱為恐狂。據估計，中國的恐狂癥患者人數(shù)至少有數(shù)十萬，占世界第一位。要想長遠地解決恐狂問題，關鍵還在于重視狂犬病知識在各類人群中的普及，更需要發(fā)揮主流平臺教育和宣傳的作用。

消除傳染病，必須從源頭抓起。因此，管理好犬對預防控制狂犬病流行是一項關鍵措施。近年來我國的犬種群數(shù)量急劇增加，據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，中國政府已注冊了的犬約有8000萬余頭，其中城市地區(qū)注冊的犬有1400萬余頭，其實實際數(shù)量要比這多得多，尤其農村地區(qū)犬、貓等動物的散養(yǎng)現(xiàn)象非常普遍(90%～95%)。中國工作犬管理協(xié)會參考人口身份管理模式，引入和依托目前最先進的標識手段芯片技術，開發(fā)犬籍信息管理系統(tǒng)，形成了一套適合中國特色的犬籍管理模式，方便了犬只衛(wèi)生防疫等管理，為規(guī)范養(yǎng)犬提供了依據。

目前，預防狂犬病主要通過接種狂犬疫苗，讓機體獲得免疫力。人用的狂犬病疫苗一般是暴露后才用，在被犬類咬傷在第一時間清洗傷口后，盡早接種狂犬疫苗是十分必要的。最佳的接種時間是被犬抓咬傷后24小時內，且越快越好，但只要在發(fā)病前做及時的補救接種，還是會大大降低發(fā)病的可能性。獸用的狂犬病疫苗是純預防性的，養(yǎng)犬過程中按規(guī)定接種獸用狂犬疫苗，可以有效阻斷狂犬病毒傳播，防止病毒發(fā)作。

消除人和犬的狂犬病是一個國家綜合國力發(fā)展的反映，同時也是一個衡量國家治理能力與文明水平及公共衛(wèi)生防控治理水平的體現(xiàn)。我們應當繼續(xù)堅持預防為主的方針，堅持依靠科學、依法防治狂犬病，降低動物狂犬病發(fā)生風險，有效控制并逐步消滅動物狂犬病，保障人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。