不同類(lèi)型闌尾炎腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)臨床比較

張維浩

【摘 要】目的：比較分析不同類(lèi)型闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床治療效果。方法：挑選我院2016年9月至2017年9月接收的不同類(lèi)型闌尾炎患者88例。依據(jù)患者入院時(shí)間先后將其均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀(guān)察組患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效率。結(jié)果：對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間，觀(guān)察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀(guān)察組患者伴穿孔壞疽性或化膿性患者并發(fā)癥發(fā)生率要高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)不同類(lèi)型闌尾炎患者，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)效果更顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對(duì)于伴穿孔的壞疽性或化膿性患者建議采取開(kāi)腹手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

闌尾炎是闌尾部位在不同因素的影響下而出現(xiàn)的炎性病變。臨床表現(xiàn)主要為右下腹疼痛、惡心嘔吐、壓痛等[1]。在過(guò)去，治療闌尾炎通常采取開(kāi)腹手術(shù)。而在醫(yī)療結(jié)束不斷發(fā)展的過(guò)程中，腹腔鏡所具備的微創(chuàng)特點(diǎn)開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床中。本文比較分析不同類(lèi)型闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院2016年9月至2017年9月接收的不同類(lèi)型闌尾炎患者88例。男48例，女36例，患者年齡為20-60歲，平均年齡為（38.5±9.3）?；撔躁@尾炎20例，急慢性單純闌尾炎24例，穿孔壞疽性闌尾炎25例，不伴穿孔化膿性闌尾炎19例。依據(jù)患者入院時(shí)間先后將其均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。比較兩組患者常規(guī)性資料，并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊弑３盅雠P位，實(shí)行消毒、氣管插管全麻后，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行開(kāi)腹切口。析出患者腹腔積液，并分離闌尾周?chē)M織。游離闌尾后充分暴露于手術(shù)視野中。隨后采用“8”字縫合方法包埋闌尾殘端，長(zhǎng)故意留置腹腔引流管。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

觀(guān)察組：觀(guān)察組患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)操作中，患者保持仰臥位，進(jìn)行常規(guī)備皮消毒后，實(shí)行氣管插管，使用全麻方法。在麻醉藥物發(fā)揮作用后，采用頭低腳高體位，促使身體保持左側(cè)傾斜。在手術(shù)操作前，需先將膀胱排空，使用三孔療法。在患者肚臍下切長(zhǎng)度為1cm左右的切口。利用氣腹針向患者腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，促使氣腹壓力維持在12-14mmHg。隨后便可利用人工氣腹向患者腹腔內(nèi)插入Trocar套管。利用腹腔鏡查看患者腹腔情況。探查患者腹腔情況后，便可在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一切口，長(zhǎng)度控制在1cm左右，并將其作為操作孔，放入Trocar套管。借助腹腔鏡查看闌尾，并通過(guò)Babcock鉗夾起闌尾根部與系膜，隨后便將闌尾系膜向上分離直至闌尾的根部。使用圈套器結(jié)扎闌尾根部，并在結(jié)扎位置切斷闌尾，隨后便可縫合闌尾的殘端，將其放入盲腸壁的內(nèi)部。最后按照常規(guī)性要求放置引流管，同時(shí)使用生理鹽水沖洗患者腹腔，釋放氣腹后，便可將皮下組織與切口進(jìn)行縫合處理?？p合的時(shí)候，使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行8字縫合，隨后再借助大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，加固縫合位置。取出闌尾后，還需沖洗腹腔，使用碘伏與紗條擦洗和消毒。手術(shù)結(jié)束后，還需繼續(xù)對(duì)患者展開(kāi)常規(guī)性抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在此次研究活動(dòng)展開(kāi)期間，所有數(shù)據(jù)均填入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理。整理所得的數(shù)據(jù)結(jié)果，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，確定所有數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，獲得具體數(shù)值，并利用P值表示，如P<0.05，表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間，觀(guān)察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀(guān)察組患者伴穿孔壞疽性或化膿性患者并發(fā)癥發(fā)生率要高于對(duì)照組，即對(duì)照組患者1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，觀(guān)察組患者5例腹腔殘余膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，發(fā)生率為組間差異明顯（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎屬于腹部常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，可出現(xiàn)在任何年齡段，但以青壯年為主。有時(shí)此種疾病不能引起患者的重視，或臨床處理時(shí)出現(xiàn)不當(dāng)操作的情況而引發(fā)并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎具有一定的效果，但很容易出現(xiàn)腸梗阻、切口感染等多種并發(fā)癥。在現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備不斷改善的過(guò)程中，腹腔鏡所具備的微創(chuàng)性逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中。相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方法，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等各種優(yōu)點(diǎn)。采取腹腔鏡手術(shù)治療，可預(yù)防切斷患者體壁與肌肉神經(jīng)，減少患者腸管翻轉(zhuǎn)，由此減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

但在實(shí)際操作的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同類(lèi)型的闌尾炎患者腹腔鏡存在著各種弊端。在此次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者，并發(fā)癥要高于開(kāi)腹手術(shù)。分析主要原因?yàn)椋海?）在患者建立氣腹后，腹腔容積變大，為農(nóng)業(yè)擴(kuò)散提供了有利的條件。（2）患者的腹腔中保持較高壓，導(dǎo)致膿液不斷向腹膜滲透，造成細(xì)菌移位。而消除氣腹后，腹膜外的組織感染會(huì)逐漸加重，由此形成腹腔膿腫[3]。（3）利用二氧化碳建立氣腹，為厭氧菌提供了較好的無(wú)氧環(huán)境，不斷促進(jìn)細(xì)菌滋生，由此出現(xiàn)膿腫。而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)破壞無(wú)氧環(huán)境，避免厭氧菌生長(zhǎng)。為預(yù)防氣腹的建立引起膿腫，可適當(dāng)降低氣腹壓降低腹腔膿腫發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)不同類(lèi)型闌尾炎患者，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)效果更顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對(duì)于伴穿孔的壞疽性或化膿性患者建議采取開(kāi)腹手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

雷振宇，楊庭松，姚樂(lè)，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療不同類(lèi)型闌尾炎患者的臨床效果對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（27）：5270-5272.

陳建新，林偉，陳金坤，等.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)應(yīng)用于不同類(lèi)型急性闌尾炎的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（36）：4525-4527.

李智元，張生泉.不同類(lèi)型闌尾炎腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)臨床比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（6）：1032-1032.