溫州市獨(dú)居老人生存質(zhì)量及其影響因素

李思嬌 尹志勤 蔣苗苗 陳曉琳 顧佳歡

(溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325006)

獨(dú)居老人是指未與子女或其他人居住，因喪偶、未婚等原因單獨(dú)居住的老人〔1〕。根據(jù)中國(guó)老年人口統(tǒng)計(jì)和家庭發(fā)展報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2015年60周歲及以上老齡人口2.1億，其中獨(dú)居老人約占10%。獨(dú)居老人相比于與子女或配偶同住的老人，更缺乏情感支持和精神慰藉，易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等情緒問(wèn)題〔2,3〕。隨著年齡增長(zhǎng)，老人軀體功能逐漸減退，大多數(shù)老人合并各種疾病，身體健康狀況不容樂(lè)觀〔3,4〕。這些心理和軀體方面的因素影響著獨(dú)居老人的生存質(zhì)量。本文擬了解溫州市獨(dú)居老人的生存質(zhì)量狀況及其影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 于2014年6～8月對(duì)溫州地區(qū)60歲及以上的283名獨(dú)居老人進(jìn)行調(diào)查。年齡60～96歲，平均(76.91±8.56)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)人居住≥1年；②無(wú)認(rèn)知障礙及交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾?。虎跓o(wú)法配合調(diào)查者。

1.2一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、以往職業(yè)等一般資料及2 w患病情況和所患慢性病情況等疾病資料。

1.3簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-12) 用于評(píng)估生存質(zhì)量，包括12個(gè)條目，8個(gè)維度：總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)。其中，GH、PF、RP和BP 4個(gè)維度的條目相加得出生理總評(píng)分(PCS)；MH、VT、SF和RE 4個(gè)維度條目相加得出心理總評(píng)分(MCS)。SF-12量表?xiàng)l目精煉簡(jiǎn)短，已應(yīng)用于我國(guó)老年人生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，具有良好的信效度。本調(diào)查中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.867。

1.4老年抑郁量表(GDS-30) 該量表是專用于老年人的抑郁篩查量表，包括30個(gè)代表老人抑郁癥狀的核心條目，其總分范圍0～30分?？偡址从骋钟舭Y狀的嚴(yán)重程度。0～10分為無(wú)具臨床意義的抑郁癥狀；11～20分為輕度；21～30分為中重度。本研究該量表的Cronbach α系數(shù)為0.887。

1.5資料收集方法 選擇集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合。征得研究對(duì)象知情同意，將研究對(duì)象集中到一起健康體檢后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)于無(wú)法到場(chǎng)或行動(dòng)不便的研究對(duì)象，由調(diào)查員入戶進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1獨(dú)居老人生存質(zhì)量狀況及單因素分析 如表1所示，獨(dú)居老人生存質(zhì)量PCS得分為(37.89±9.95)分，MCS得分為(52.09±7.13)分。

表1 獨(dú)居老人生存質(zhì)量影響因素單因素分析分)

年齡、居住地、文化程度、月收入水平、是否有慢性病和2 w是否患病對(duì)獨(dú)居老人PCS有影響(P<0.05)；性別、居住地、以往職業(yè)、月收入水平、子女探望頻率對(duì)獨(dú)居老人生存質(zhì)量MCS有影響(P<0.05)。

2.2獨(dú)居老人抑郁狀況 獨(dú)居老人GDS平均得分(13.53±6.98)分。其中，無(wú)抑郁癥狀113人(39.9%)，輕度抑郁癥狀114人(40.3%)，中重度抑郁癥狀56人(19.8%)。抑郁癥狀檢出率60.1%。

2.3獨(dú)居老人生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 以生存質(zhì)量PCS和MCS得分為應(yīng)變量，以單因素分析中有意義的人口學(xué)因素和抑郁得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。變量賦值為性別：1=男性、2=女性；年齡：1=60～69歲，2=70～79歲，3=80～96歲；居住地：1=農(nóng)村，2=城市；文化程度：1=小學(xué)以下，2=小學(xué)，3=初中及以上；以往職業(yè)：1=行政技術(shù)人員，2=工人，3=農(nóng)民，4=其他；月收入：1=<1 000元，2=1 000～1 999元，3=2 000～2 999元，4=≥3 000元；每月子女探望頻率：1=≥4次，2=2～3次，3=≤1次；慢性?。?=無(wú)，1=有；2 w患?。?=無(wú)，1=有；抑郁：按實(shí)際值輸入。結(jié)果顯示，年齡、2 w是否患病和抑郁狀況是生理健康的影響因素(P<0.01)；居住地、抑郁狀況是心理健康的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 獨(dú)居老人生存質(zhì)量多元線性回歸分析

PCS調(diào)整后R2=0.250;MCS調(diào)整后R2=0.186

3 討 論

生存質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人或群體在社會(huì)生活和日常生活中所感受到的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面總體健康狀況的一個(gè)綜合指標(biāo)〔5〕。董莉娟等〔6〕對(duì)山東地區(qū)一般老人調(diào)查的生存質(zhì)量PCS為(50.00±10.18)，本調(diào)查顯示溫州市獨(dú)居老人PCS明顯低于董莉娟等〔6〕的結(jié)果，這可能由于獨(dú)居老人不僅面臨年邁和疾病，還由于其常年獨(dú)自居住，缺少日常生活照料和幫扶，從而導(dǎo)致其身體健康狀況較差。其次，本研究溫州市獨(dú)居老人生存質(zhì)量MCS略高于董莉娟等〔6〕的結(jié)果，這可能與該地區(qū)作為浙江省四大經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)之一，經(jīng)濟(jì)狀況較好，獨(dú)居老人生活和精神壓力較小有關(guān)〔7〕。

本研究結(jié)果顯示，在人口學(xué)資料中，年齡是獨(dú)居老人生理健康的影響因素之一。年齡越大，其生存質(zhì)量PCS越低。這可能因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)，各生理功能和器官功能不斷減退，再加上日常活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致其生理健康狀況日益變差〔4〕。其次，本調(diào)查顯示，2 w患病情況對(duì)獨(dú)居老人生理健康有重要影響。2 w未患病老人的生存質(zhì)量PCS高于2 w患病老人，這可能因?yàn)槎鄶?shù)老人由于年齡的增長(zhǎng)，其免疫功能不斷減退，抵抗能力下降，更易受各種疾病的侵襲，從而導(dǎo)致其軀體健康狀況日益變差。

在人口學(xué)資料中，居住地是影響?yīng)毦永先松尜|(zhì)量心理健康維度的主要影響因素。城市獨(dú)居老人的心理健康狀況明顯優(yōu)于農(nóng)村獨(dú)居老人，與以往研究報(bào)道一致〔8〕。相比于農(nóng)村，城市老人養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系更加健全，養(yǎng)老環(huán)境良好，城市獨(dú)居老人能夠利用的資源較多；而農(nóng)村相對(duì)比較封閉和貧窮，農(nóng)村獨(dú)居老人能夠利用的資源稀缺，因此無(wú)法解決自身所面臨的各種困難，從而更易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，心理健康狀況較差。

此外，本研究表明，抑郁癥狀對(duì)獨(dú)居老人生存質(zhì)量有重要影響，同時(shí)影響其生理健康及心理健康，與胡利人等〔9〕的研究相一致。抑郁可導(dǎo)致人的生理活動(dòng)和角色活動(dòng)減少，其心理壓力增加，生活自理能力下降，從而致使獨(dú)居老人的生存質(zhì)量下降〔10,11〕。因此，積極關(guān)注獨(dú)居老人消極情緒的管理，重視精神養(yǎng)老也是提高獨(dú)居老人生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。

綜上，溫州市獨(dú)居老人生存質(zhì)量總體狀況一般，其生理健康狀況堪憂，同時(shí)抑郁癥狀對(duì)其生存質(zhì)量有重要影響。因此，為提高獨(dú)居老人整體健康水平，減少疾病的發(fā)生和針對(duì)其抑郁癥狀的健康干預(yù)是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。