鄭州市社區(qū)老年人積極老齡化現(xiàn)狀及影響因素

張建閣 張 艷 史 巖 韓二環(huán) 張倍倍 張慧穎

(鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450001)

2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將“積極老齡化”作為應(yīng)對全球老齡化的新策略。“積極老齡化”是指人到老年時，為了提高其生活質(zhì)量，將健康、參與和保障的機會盡可能發(fā)揮到最大效應(yīng)，進而繼續(xù)保持自身的獨立性和自主性，最終提高個人的健康預(yù)期壽命和生活質(zhì)量〔1，2〕。而國內(nèi)積極老齡化的研究起步時間相對較晚，并且主要圍繞老年人心理健康、老年疾病心理分析、老年心理及其問題〔3～5〕這三大主題展開，但對積極老齡化現(xiàn)狀及其影響因素探討方面的研究卻鮮有涉及。本研究旨在了解鄭州市社區(qū)老年人的積極老齡化現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8～11月，采用便利抽樣法，對河南省鄭州市中原區(qū)、惠濟區(qū)、二七區(qū)、管城區(qū)和金水區(qū)5個區(qū)符合納入標(biāo)準的研究對象進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準：年齡≥60歲；居住在所研究的社區(qū)1年以上；意識清楚，無認知功能受損；聽力或視力正常，可進行正常的交流或閱讀；知情同意，自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準：意識不清楚，語言表達不清楚、不愿合作；患有嚴重的心腦肺等疾病；患有急性并發(fā)癥。共發(fā)放調(diào)查問卷385份，回收有效問卷350份(90.9%)。男150人，女200人，平均年齡(67.86±7.45)歲。60～74歲266人，75～84歲76人，≥85歲8人；漢族337人，回族13人；有宗教信仰48人；教育程度：小學(xué)及以下84人，初中134人，高中98人，大專24人，本科及以上10人；婚姻狀況：已婚272人，喪偶66人，離異10人，分居2人；居住方式：與配偶及子女同住111人，與配偶同住192人，獨自居住47人；有慢性病291；經(jīng)濟來源：離退休工資222人，子女補助44人，其他84人；月收入：<1 000元62人，1 000～2 000元115人，>2 000元173人；月開支狀況：略有結(jié)余111人，勉強夠用175人，有些困難50人，十分困難14人。

1.2研究工具 ①老年人一般資料問卷包括性別、年齡、民族、宗教信仰、教育程度、婚姻狀況、居住方式、慢病狀況、月收支出狀況等。②積極老齡化量表(AAS)由Thanakwang等〔6〕于2014年研制，包含36個條目，涵蓋7個維度：自理能力(8個條目)；積極融入社會(8個條目)；開發(fā)心靈智慧(5個條目)；建立經(jīng)濟保障(4個條目)；保持健康的生活方式(5個條目)；積極學(xué)習(xí)(4個條目)；鞏固家庭關(guān)系(2個條目)。每個條目按照Likert 4 級計分法(1=完全不符合，2=有點符合，3=某種程度上符合，4=完全符合)計分，總分36～144分，得分越高，表示積極老齡化的程度越高。量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.95，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.81～0.91〔6〕。研究者與原量表作者聯(lián)系，征得其同意后，將該量表漢化，并進行逆向翻譯、文化調(diào)試和預(yù)實驗，最終形成中文版問卷，其量表總Cronbach α系數(shù)為0.932。

1.3調(diào)查方法 所有調(diào)查由醫(yī)學(xué)專業(yè)并經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員完成，調(diào)查員在征得老年人同意后，說明本研究的目的、意義及注意事項，問卷完成后當(dāng)場收回。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行單因素方差分析、Pearson和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人積極老齡化水平現(xiàn)狀 社區(qū)老年人的積極老齡化量表得分48～144分，平均(102.40±19.0)分。條目的平均分為(2.89±0.94)分。7個維度得分由高到低依次是鞏固家庭關(guān)系、開發(fā)心靈智慧、自理能力、保持健康的生活方式、積極學(xué)習(xí)、積極融入社會和建立經(jīng)濟保障。見表1。

表1 社區(qū)老年人積極老齡化各維度得分情況分)

具體條目分析中，得分前5位的條目：條目36：我教育孩子們懂得要為父母盡孝心(3.55±0.73)分、條目35：我維系了家庭關(guān)系，以期年老時能有孩子在身邊(3.39±0.81)分、條目17：我常常以積極的心態(tài)看待一切事物(3.33±0.78)分、條目5：我能夠獨立思考或做決定(3.31±0.85)分、條目3：我仍堅持做自己力所能及的工作(3.28±0.89)分。得分后5位的條目：條目24：我已為自己的后事做了經(jīng)濟上的準備(2.20±1.10)分、條目13：我愿意做志愿者的工作(2.17±1.10)分、條目31：我會學(xué)習(xí)使用電腦、手機等信息設(shè)備(2.12±1.07)分、條目12：我參與社區(qū)宗教活動或傳統(tǒng)慶典活動(1.79±1.09)分、條目11：我被認為是所在社區(qū)的顧問、專家或明理的人(1.76±1.05)分。

2.2不同人口學(xué)資料社區(qū)老年人積極老齡化的單因素分析 積極老齡化得分在年齡(F=-0.117，P=0.029)、教育程度(F=0.280，P=0.000)、婚姻狀況(F=-0.108，P=0.044)、居住方式(F=0.254，P=0.000)、慢病狀況(t=-2.662，P=0.008)、月收入狀況(F=0.140，P=0.009)、月收支狀況(F=-0.275，P=0.000)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3社區(qū)老年人積極老齡化的多元線性回歸分析 以積極老齡化量表得分為因變量，以年齡(1=60～74歲；2=75～84歲；3=≥85歲)、教育程度(1=小學(xué)及以下；2=初中；3=高中；4=大專；5=本科；6=碩士及以上)、婚姻狀況(1=未婚；2=已婚；3=喪偶；4=離異；5=分居)、居住方式(1=與配偶及子女同??；2=與配偶同住；3=獨自居住)、慢病狀況(1=無慢性?。?=有慢性病)、月收入狀況(1=<1 000元；2=1 000～2 000元；3=>2 000元)、月開支狀況(1=略有結(jié)余；2=勉強夠用；3=有些困難；4=十分困難)為自變量，進行多元逐步回歸分析(α進入=0.10，α排除=0.05)。結(jié)果顯示，年齡、慢病狀況、教育程度、居住方式、月開支狀況是積極老齡化的影響因素，其中教育程度、居住方式與量表總分呈正相關(guān)，即教育程度越高、與親人同住的，其積極老齡化水平越高；而年齡、慢病狀況及月開支狀況與量表總分呈負相關(guān)，即年齡越大、患有一種或多種慢性疾病、每月開支越多，其積極老齡化水平越低。見表2。

表2 社區(qū)老年人積極老齡化影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果明顯高于曾莉〔7〕報道的上海市等地的老年人群，這可能與老年人思想相對保守、需要精神寄托有關(guān)。教育程度以高中以下水平為主，具有大專及以上文化程度的老年人占總調(diào)查人數(shù)的10%，高于我國西部城市老年人文化水平〔8〕。調(diào)查老年人基本與子女、配偶同住(86.6%)，但仍有13.4%的老年人獨自居住或需要入住養(yǎng)老機構(gòu)，對于這部分老年人，社區(qū)護士應(yīng)予以更多關(guān)注，采取按時家訪等措施，保證其安全。對于慢性病發(fā)病情況的調(diào)查中，老年人普遍患有一種或多種慢性病，發(fā)病人數(shù)占到83.1%，提示社區(qū)護士根據(jù)老年人的需求提供不同的慢性病知識健康教育。調(diào)查老年人經(jīng)濟來源主要以離退休工資為主，提示老年人的生活水平處于一般水平，這可能與國家所開展的各種醫(yī)療保險已基本覆蓋了調(diào)查老年人群有關(guān)。

本研究從維度的平均分來看，“鞏固家庭關(guān)系”得分最高，“建立經(jīng)濟保障”得分最低，這可能與我國的文化特點有關(guān)。中國是四大文明古國之一，以家庭作為社會再生產(chǎn)的基本單位，在自給自足的自然經(jīng)濟環(huán)境中，逐漸形成了以家庭為單位，以血緣為紐帶的價值觀，與西方國家相比，中國老年人們更加注重親情關(guān)系，更加關(guān)心后輩〔9〕。在現(xiàn)階段的我國，家庭仍然是老年人經(jīng)濟、感情和心理需要的主要依托，養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)觀念的巨大慣性，使許多老年人把大部分的指望放在自己的子女身上，認為子女是老年生活有依靠、有保障的重要條件〔10〕。2010年的人口普查結(jié)果也表明，我國老年人生活來源的最主要方式仍是家庭成員的供養(yǎng)，其次是依靠自己的勞動收入及依靠離退休金或養(yǎng)老金，并且隨著老年人年齡的提高，以家庭成員供養(yǎng)作為主要收入來源的老年人比例出現(xiàn)明顯的上升。

本研究結(jié)果與Kavirajan等〔11〕研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，老年人生理、心理、社會功能和日常生活能力隨之衰退，生活質(zhì)量也越來越差，在家庭中的功能逐漸下降，子女對老年人的態(tài)度可能會由曾經(jīng)的依賴變成現(xiàn)在的保護，老年人在此過程中落差巨大〔12〕，勢必會影響老年人的積極老齡化水平。此外，與我國特殊國情下老年人的生活環(huán)境有關(guān)，我國老年人生活的獨立性相對較差，老年后一般與子女居住并幫助子女看護孫輩，子女的看法影響著老年人對自己的認知〔13〕。因此，社區(qū)護士應(yīng)留意老年人積極老齡化水平的變化，較多的給予其關(guān)心和幫助，適時給予老年人積極老齡化相關(guān)知識，幫助老年人樹立延緩老化，達到積極老齡化的信心。

本調(diào)查結(jié)果與James〔14〕、賈紅力等〔15〕研究結(jié)果一致。以往的研究表明，患病的居家老年人比未患病者生活質(zhì)量低，這在客觀上導(dǎo)致其心理負擔(dān)加重，減少生活的樂趣和降低自身生存的價值，積極老齡化水平也相應(yīng)降低；而未患有慢性病的老年人有更高的生活滿意度水平以及更強的積極參與意識，從而對積極老化起到了積極的效應(yīng)〔16～18〕。提示我們定期對社區(qū)老年人進行體檢，在疾病的早期進行干預(yù)和治療，并為老年人提供一定的防病治病的知識，增強其防病治病的能力，防止慢性病的惡化，提高老年人的生活質(zhì)量。

本研究與苗元江等〔19〕觀點一致，即受教育程度高的老年人受到他人的尊重，成就感強，對生活充滿希望，樂觀地看待未來。另一方面，研究表明，老年人的受教育程度與其自我照護效能呈正相關(guān)〔20，21〕。尚劉文心等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)，與初中及以下文化程度者相比，高中及以上文化程度者對疾病知識有更多的認識，更加重視自我保健，能利用自己的知識，消除不適當(dāng)?shù)纳罘绞?，促進健康，相信自己有能力控制或緩解疾病所致的身心癥狀和困擾，這與Perez等〔23〕報道一致。因此，對老年人實行知識武裝，挖掘、發(fā)揮老年人群體自身潛在的積極因素，實現(xiàn)老年人自我教育、自我組織、自我管理、自我服務(wù)，促使積極老齡化，這個轉(zhuǎn)化因素的條件唯有靠教育〔24〕。楊慶芳等〔25〕提出老年教育在實現(xiàn)積極老齡化過程中發(fā)揮重要作用，是中國積極應(yīng)對人口老齡化不可或缺的。根據(jù)中國老年大學(xué)協(xié)會統(tǒng)計，從1983 年山東省創(chuàng)辦我國第一所老年大學(xué)開始，到今年已有30 年歷史。老年教育一直是以離退休干部的老年人教育為主。這是過去歷史條件所限，但今天人口老齡化形勢已顯著不同，老年教育已擴展到基層成為大眾化教育或稱草根教育〔24〕。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在全國有老年大學(xué)(學(xué)校)59 700 多所，參加學(xué)習(xí)的老年人677.28 萬人。截止到2015年，鄭州市已建成社區(qū)老年大學(xué)示范點107個，覆蓋全市20%的社區(qū)，累計培訓(xùn)社區(qū)居民60萬人次。通過老年大學(xué)的大范圍普及教育，幫助老年人發(fā)掘自身潛能并完善自我，增強其自我保健意識，促使其趨向積極老齡化的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，居住方式是影響積極老齡化的重要因素，獨自居住老年人的積極老齡化狀況明顯低于與配偶同住或與配偶及子女同住的老年人。與配偶同住的老年人，能夠提高其自理能力及開發(fā)心靈智慧，這可能是因為60歲老年人退休以后，人際關(guān)系明顯簡單，子女忙于工作而疏忽了對老年人的關(guān)心，老年人常會感到孤獨〔26，27〕，這與詹明娟〔28〕研究結(jié)果一致。與配偶及子女同住的老年人，能鞏固家庭代際關(guān)系，這與陳曉惠等〔29〕、曹梅娟等〔30〕研究結(jié)果一致，即親子支持、孝順期待能夠顯著減少老年人的孤獨感，增強生活滿意及主觀幸福感。這可能是因為老年人幫子女分擔(dān)家庭責(zé)任有關(guān)，此過程有助于維持老年人的社會功能與生活能力，此外老年人多與年輕人接觸，心態(tài)也會相應(yīng)年輕化、積極化，也對老化問題更有信心與行為應(yīng)對。當(dāng)前在校不同層次護生(普通本科生、專升本科生、?？粕?接觸老年人群不多，對老年照護知識、技能的掌握相對薄弱，大部分護理本科生對畢業(yè)后從事老年護理工作持否定態(tài)度〔31～33〕。那么，怎樣既能滿足老年人精神慰藉，提升其積極老齡化水平的同時又提高護生對老年人的關(guān)愛能力。有研究表明〔34〕，代際團體懷舊可以增強老年人良好的心理狀態(tài)，并且改善護生對老齡化的認知。因此，應(yīng)充分發(fā)揮并合理利用高校護生志愿者這一資源，使其參與到社區(qū)老年人居家照護的社會實踐中來，深層次挖掘其背后的原因，重視老年人自我成長的同時，為高校-社區(qū)聯(lián)合協(xié)作培養(yǎng)護生對老年人的關(guān)愛能力提供新的教育途徑。

本研究結(jié)果表明，月開支狀況與積極老齡化呈負相關(guān)。這可能與在同等月收入狀況下，老年人的日常開支越多，其生活滿意度越低，進而影響了積極老齡化的水平。月開支狀況略有結(jié)余的老年人，其生活質(zhì)量水平較好，積極老齡化狀況也較好，這與王化波等〔35〕報道一致。月開支狀況在一定程度上決定了老年人的物質(zhì)生活情況，月開支狀況略有結(jié)余的老年人承受的精神壓力較小，同時也有更多的機會享有衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健，所以其積極老齡化水平較高〔36〕。本研究結(jié)果提示，社區(qū)護士應(yīng)重視經(jīng)濟情況相對較差的老年人，為他們提供較多免費的醫(yī)療資源和服務(wù)，減輕老年人因為接受醫(yī)療服務(wù)所承擔(dān)的經(jīng)濟負擔(dān)，并大力開展慢性病的健康教育知識講座，從而提高老年人健康促進和疾病自我管理能力。