乳腺癌化療患者同伴支持需求問卷的編制及信效度檢驗

唐茂婷 劉賢亮 朱瑞雪 荀林娟 施 雁

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

乳腺癌是女性癌癥中最常見的類型〔1〕，也是全球女性最常見的健康問題之一〔2〕。近年來雖然乳腺癌的存活率有所提高，但大部分患者的生存質(zhì)量普遍偏低〔3〕。乳腺癌患者由于恐懼疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)，擔(dān)心社會支持減少以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等問題〔4〕，常出現(xiàn)心理、生理、社會、認(rèn)知等后遺癥。同伴支持通過經(jīng)驗共享及情感支持使患者找到歸屬并增加了患者的幸福感，減少患者的痛苦〔5〕。雖然已有研究〔6〕調(diào)查了不同文化程度乳腺癌患者對同伴支持的需求程度，但是只調(diào)查了一個影響因素即文化程度，問卷也只簡單調(diào)查了乳腺癌患者對同伴支持的需求、參加意愿及同伴支持者獲得對象。目前尚無相關(guān)成熟的調(diào)查工具。已有研究〔7，8〕發(fā)現(xiàn)同伴支持對化療乳腺癌患者是有幫助的，但是化療期間乳腺癌患者參與同伴支持項目的積極性不高，開發(fā)同伴支持需求調(diào)查工具對進(jìn)一步開展同伴支持具有重要意義。本研究將編制化療乳腺癌患者的同伴支持需求問卷并檢驗其信效度，更好地了解不同化療乳腺癌患者對同伴支持的需求，針對不同患者的需求更好地進(jìn)行同伴支持。

1 對象和方法

1.1對象

1.1.1預(yù)試驗對象 采用便利抽樣法，抽取上海市第十人民醫(yī)院甲乳科化療乳腺癌女性患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后病理檢查證實為乳腺癌并接受化療的患者；患者意識清楚，言語正常；入組前均征得患者同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重慢性疾病，如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫及肝硬化等。平均年齡(55.28±10.93)歲，基本情況見表1。

1.1.2正式測試對象 根據(jù)樣本量=問卷條目數(shù)×(5～10)，再考慮20%的無效問卷，樣本量=(18×10)(1+20%)=216采用便利抽樣法，抽取上海市4所醫(yī)院的化療乳腺癌患者216例作為正式調(diào)查對象，納入條件同預(yù)試驗。共發(fā)放216份問卷，回收有效問卷212份，有效回收率為98.15%，患者全是女性，平均年齡(51.31±11.31)歲，基本情況見表1。

1.2方法

1.2.1初始問卷編制 根據(jù)調(diào)查問卷制作指南，結(jié)合本研究的調(diào)查目的，通過參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，小組成員與患者深入訪談，小組討論及導(dǎo)師指導(dǎo)初步擬定化療乳腺癌患者對同伴支持需求問卷的初稿。問卷由3個維度23個條目組成，維度分別是同伴支持形式(6個條目)、信息需求(10個條目)及情感需求(7個條目)。采用方便抽樣的方法，選取上海、四川、江西省具有中高級職稱并在乳腺癌領(lǐng)域工作時間長于10年的專家15名，其中臨床護(hù)理專家10名，護(hù)理學(xué)院專家2名，臨床醫(yī)生3名。運用Delphi法進(jìn)行2輪專家咨詢，采用調(diào)查表的形式，以匿名方式函詢讓專家們對化療乳腺癌患者對同伴支持需求問卷的維度和條目進(jìn)行篩選、增補(bǔ)或修改。咨詢問卷還包括專家的一般情況、專家對指標(biāo)的熟悉程度、專家的自評判斷依據(jù)，專家對量表指標(biāo)進(jìn)行評判。在問卷最后設(shè)立開放性問題進(jìn)一步了解專家對化療乳腺癌患者同伴支持需求問卷的補(bǔ)充意見。專家對維度和條目評分分?jǐn)?shù)等級按照Likert 5級量表：1=“非常不同意”；2=“不同意”；3=“不一定”；4=“同意”；5=“非常同意”。

1.2.2預(yù)試驗測試問卷的形成 根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，采用便利抽樣方法選擇50例乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)試驗，初始問卷的Cronbach α系數(shù)0.855。

表1 預(yù)試驗及正式化療乳腺癌患者的基本情況〔n(%)〕

測試問卷共分為2部分，第1部分是閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)后制定患者的基本情況和疾病信息問卷，如性別、年齡、文化程度、居住地、交通是否便利、是否殘疾、婚姻狀況、醫(yī)療費用、家庭人均月收入、有無乳腺癌家族病史等。第2部分為化療乳腺癌患者對同伴支持的需求問卷，選項按照Likert 5級評分法計分，“不需要”計1分、“不太需要”計2分、“無所謂”計3分、“需要”計4分、“非常需要”計5分，填問卷時患者根據(jù)自身的情況選擇自己對同伴支持的需求。問卷分?jǐn)?shù)為18～90，得分越高說明患者越需要同伴的支持。

1.2.3最終版問卷形成 在對條目進(jìn)行篩選時，以變異系數(shù)(CV)<0.25、均數(shù)>3.5分為篩選標(biāo)準(zhǔn)，對于沒達(dá)到篩選標(biāo)準(zhǔn)的條目，結(jié)合專家意見并經(jīng)課題組討論后對部分條目進(jìn)行修改和刪除。形成同伴支持形式(5個條目)，信息需求(8個條目)，情感需求(5個條目)3個維度、18個條目的初始問卷。各維度的評分均數(shù)為4.800～4.933，變異系數(shù)為0.052～0.086。根據(jù)專家的意見將“傷口、淋巴水腫以及引流管所致并發(fā)癥原因、處理措施以及注意事項”改為“淋巴水腫以及引流管所致并發(fā)癥原因、處理措施以及傷口護(hù)理注意事項”，將“情緒調(diào)節(jié)以及應(yīng)對壓力的技巧”改為“同伴支持者分享情緒調(diào)節(jié)以及應(yīng)對壓力的技巧”，將“悲觀時需要同伴支持者給予鼓勵”、“抑郁恐懼時需要同伴支持者給予關(guān)心”、“緊張恐懼時需要同伴教育者給予幫助”及“痛苦時需要同伴支持者傾訴自己的苦悶與煩惱”中的“同伴支持者”去掉。

1.2.4正式調(diào)查 調(diào)查人員由5名護(hù)理專業(yè)研究生及4名醫(yī)院甲乳科的護(hù)士長組成。開展調(diào)查前對研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，正確指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)解答患者疑問，指導(dǎo)其順利完成問卷調(diào)查。本研究事先征得醫(yī)院護(hù)理部及相關(guān)科室的同意和支持，由調(diào)查人員用修訂后的同伴支持需求問卷對患者進(jìn)行面對面的匿名調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向每位研究對象說明研究的目的、填寫方法、填寫所需時間及填寫的注意事項，使患者能準(zhǔn)確理解量表的使用方法、各條目的含義、評分的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查人員于2017年5～7月進(jìn)行問卷調(diào)查?；厥盏膯柧磉M(jìn)行統(tǒng)一復(fù)核檢查，資料回答不全的、一份問卷所有選項為同一答案的、一份問卷中有一個條目未選或同時選定兩個或以上答案的，按無效問卷去除。共發(fā)放216份問卷，回收有效問卷212份，有效回收率為98.15%，通過收集的212份數(shù)據(jù)對問卷的信效度進(jìn)行檢驗。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件。用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計描述。問卷信效度檢驗：①效度檢驗主要采用內(nèi)容效度和探索性因子進(jìn)行分析。 ②信度檢驗采用Cronbach α系數(shù)和重測信度分析。

2 結(jié) 果

2.1效度檢驗

2.1.2探索性因子分析 對18個條目進(jìn)行探索性因子分析，Bartlett球形檢驗為2 184.575(P<0.01)，KMO統(tǒng)計量為0.873，適合做因子分析〔9〕。采取主成分法及方差最大正交旋轉(zhuǎn)，提取特征根大于1 的3個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為59.784%。18個條目因子載荷范圍為0.549～0.882，均>0.4且不存在雙載荷。形成最終版問卷，共包含3個因子，因子1為同伴支持形式，包含5個條目；因子2為信息需求，包含8個條目；因子3為情感需求，包含5個條目。見表2。

表2 化療乳腺癌患者對同伴支持需求問卷探索性因子分析(n=212)

2.2信度檢驗

2.2.1內(nèi)部一致性 最終版問卷總的內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.811，3個維度 的Cronbach α系數(shù)分別為0.833、0.876、0.917。

2.2.2重測信度 對50例乳腺癌患者采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行計算，間隔7～14 d。問卷各維度重測信度系數(shù)值0.711～0.992(P<0.01)，總的重測信度值為0.996(P<0.01)，說明問卷的重測信度較好。

3 討 論

內(nèi)容效度是指一個量表實際測到的內(nèi)容與所要測量的內(nèi)容之間的吻合程度，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)不低于0.78，量表水平的內(nèi)容效度不低于0.80提示內(nèi)容效度較好〔10〕。本研究問卷有很好的內(nèi)容效度。本研究應(yīng)用探索性因子分析問卷的結(jié)構(gòu)效度，提取3個公因子，說明問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。公因子1主要反映了化療乳腺癌患者對同伴支持的需求，方差貢獻(xiàn)率為24.255%；公因子2主要反映化療乳腺癌患者對同伴的信息需求，方差貢獻(xiàn)率為45.417%；公因子3主要反映化療乳腺癌患者對同伴的情感需求，方差貢獻(xiàn)率為62.884%。各條目的因子歸屬與原問卷一致，實現(xiàn)了理論結(jié)構(gòu)的對等〔11〕。信度最早于1904年由Spearman將其引入心理測量領(lǐng)域，是指測驗結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性及可靠性〔12，13〕。問卷信度大于0.70認(rèn)為信度較好〔14，15〕，本研究結(jié)果顯示，問卷有很好的信度。本研究通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、預(yù)試驗等編制的化療乳腺癌患者對同伴支持的需求問卷由3個維度，18個條目組成，問卷編制過程符合問卷形成的基本程序，經(jīng)檢驗問卷在化療乳腺癌患者中有良好的信效度。該問卷語言通俗，易于被乳腺癌患者理解，有助于護(hù)理人員更好地了解化療乳腺癌患者對同伴支持的需求，從而為化療乳腺癌患者提供更好的同伴支持服務(wù)。