中國老年人急救知識(shí)調(diào)查與培訓(xùn)的文獻(xiàn)分析及對(duì)策

仲朝陽 柏曉玲 樓 婷 羅忠琛

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200)

人口老齡化是當(dāng)前突出的世界性社會(huì)問題之一，我國老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重〔1〕。調(diào)查顯示，79.5%和40.8%的老年人患不同的慢性疾病及遭遇意外傷害〔2,3〕；而老年人急救能力不足〔4〕,當(dāng)遇到突發(fā)疾病或意外傷害時(shí)大多不能在第一時(shí)間采取有效措施而錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。2016年11月，全國“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指出，“要大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)，全面提升老年護(hù)理服務(wù)能力，進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理服務(wù)行為，努力滿足老年群眾日益多樣化、多層次的健康需求”〔5〕。為了解我國老年人急救知識(shí)與培訓(xùn)現(xiàn)狀，本研究采用文獻(xiàn)分析法對(duì)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，供后續(xù)研究參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1資料 檢索CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，輔以手工檢索，檢索詞：老年人、急救、救護(hù)、自救互救、知識(shí)、技能、培訓(xùn)，檢索式：老年人and(急救or救護(hù)or自救互救)and(知識(shí)or技能or培訓(xùn))，檢索時(shí)間：建庫至2016年12月31日。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入：以老年人對(duì)自己或他人施救為原則，包括老年人急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀、調(diào)查與培訓(xùn)、自救互救能力的文獻(xiàn)；排除：以醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人施救為原則，剔除老年慢性病、意外傷害的急救護(hù)理、自我管理、心理急救等文獻(xiàn)。

1.2評(píng)價(jià)方法 根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，由2人獨(dú)立評(píng)價(jià)檢索到的文獻(xiàn)，意見不統(tǒng)一時(shí)以討論形式或由第3方?jīng)Q定達(dá)成一致。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果 共檢索到333篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)13篇。其中12篇期刊論文〔4，6～16〕，1篇碩士學(xué)位論文〔17〕。2008〔6〕、2010〔7〕、2013〔4〕、2015年〔10〕各刊各1篇，2012年刊發(fā)3篇〔8，9，17〕，2016年刊發(fā)6篇〔11～16〕。除外1篇碩士學(xué)位論文〔17〕，12篇文獻(xiàn)刊登在10種期刊上，其中《中國老年學(xué)雜志》錄用3篇〔7,15,16〕，為中文核心期刊要目總覽期刊，其余每本雜志各1篇，護(hù)理類期刊僅2種〔12,13〕。6篇文獻(xiàn)有基金來源〔4，6，13～16〕，其中2篇有雙基金支持〔13，16〕，包括1篇國家社科基金項(xiàng)目〔16〕。見表1。

表1 文獻(xiàn)省份、期刊、基金分布

2.2文獻(xiàn)研究內(nèi)容 主題：1篇關(guān)于急性心肌梗死知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查〔6〕，2篇關(guān)于心肺復(fù)蘇(CPR)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查〔7，8〕，其余10篇為意外傷害和突發(fā)疾病等綜合急救知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查〔4，9～17〕;13篇文獻(xiàn)中僅2篇涉及急救技能培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容：(1)意外傷害知識(shí)：CPR、急救電話、氣道異物、魚刺卡喉、燒燙傷、凍傷、動(dòng)物咬傷、昆蟲蜇傷、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、煤氣、食物、藥物、酒精中毒、觸電、中暑、溺水、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、地震、強(qiáng)酸強(qiáng)堿損傷、危險(xiǎn)品泄漏；(2)疾病知識(shí)：冠心病、高血壓、低血壓、腦卒中、癲癇、高熱抽搐、暈厥、休克、昏迷、高血糖、低血糖、急性腹痛、支氣管哮喘、生命體征測(cè)量、藥物過敏。培訓(xùn)內(nèi)容：CPR、止血、包扎、搬運(yùn)、骨折固定、氣道異物處理。急救知識(shí)知曉率普遍偏低，影響因素包括年齡、性別、心血管疾病史、收入、文化程度、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、是否獨(dú)居、是否經(jīng)歷急救培訓(xùn)，其中參加過急救培訓(xùn)、收入高、文化程度高、有醫(yī)療保險(xiǎn)、獨(dú)居老人掌握較好，而年齡、性別和是否有心血管疾病史對(duì)急救知識(shí)的影響結(jié)果并不一致。獲取急救知識(shí)途徑：電視廣播等網(wǎng)絡(luò)媒介、書刊、報(bào)紙、家人或朋友的介紹及培訓(xùn)講座等。培訓(xùn)方式：理論講授、模擬操作、多媒體視頻教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí)、知識(shí)講堂、情景演練等。

3 討 論

3.1對(duì)文獻(xiàn)本身的評(píng)價(jià) 從數(shù)量和時(shí)間看，我國老年人急救知識(shí)調(diào)查與培訓(xùn)的文獻(xiàn)數(shù)量屈指可數(shù)，2016年之前的8年時(shí)間里只有7篇〔4，6～10，17〕，其中2009年、2011年、2014年無人研究，僅2016年一年內(nèi)，就有6篇報(bào)道〔11～16〕，可見我國老年人急救知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)研究起步晚、發(fā)展慢，但有異軍突起之勢(shì)，可能與我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，國家愈發(fā)重視老年護(hù)理工作有關(guān)，提示相關(guān)人員應(yīng)高度關(guān)注老年人急救知識(shí)與技能培訓(xùn)工作，如老年人自救互救體系的建立、培訓(xùn)方案與模式的構(gòu)建、培訓(xùn)方法與技巧等。從省份分布看，有8篇〔6，8，9，11～13，15，17〕來自東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，1篇〔10〕來自四川省，這可能因以上皆為人口大省或人口稠密地區(qū)，老年人相對(duì)較多，對(duì)社會(huì)服務(wù)需求較大〔18〕。從期刊分布看，有3篇〔7，15，16〕發(fā)表在中文核心期刊上，4篇〔4，6，12，13〕發(fā)表在中國科技核心期刊上，核心期刊數(shù)量過半。13篇文獻(xiàn)僅2篇〔12，13〕發(fā)表在護(hù)理類期刊上，《中國老年學(xué)雜志》刊登的3篇〔7，15，16〕文獻(xiàn)作者均來自護(hù)理學(xué)科，提示我國護(hù)理類期刊應(yīng)根據(jù)國家關(guān)于加大老年護(hù)理的衛(wèi)生政策趨勢(shì)開設(shè)老年護(hù)理、急救護(hù)理等專欄，不斷提升辦刊質(zhì)量，爭(zhēng)取躋身中文核心期刊要目總覽行列，為廣大護(hù)理研究者提供更多機(jī)會(huì)和便利。從基金項(xiàng)目看，國家重視并支持廣大科研人員對(duì)老年護(hù)理、老年病學(xué)的研究，進(jìn)而維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題。

3.2對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)

3.2.1急救知識(shí)調(diào)查與培訓(xùn)內(nèi)容全面，能滿足老年人切身需要 急救知識(shí)調(diào)查內(nèi)容幾乎涵蓋所有意外傷害和突發(fā)疾病知識(shí)，技能培訓(xùn)包括CPR、止血、包扎、搬運(yùn)、固定等常用急救技術(shù)。有研究顯示老年人死因主要包括腦血管病、高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、惡性腫瘤、糖尿病等〔2,19，20〕，意外傷害以跌倒、銳器傷、異物卡傷、動(dòng)物咬或抓傷、燒燙傷、交通事故、火災(zāi)等常見〔3,21〕。因此現(xiàn)階段老年人急救知識(shí)調(diào)查與培訓(xùn)內(nèi)容符合老年人生理心理特點(diǎn)，能夠滿足其切身需要。

3.2.2老年人急救知識(shí)與技能不佳，受多種因素影響 文獻(xiàn)顯示老年人急救知識(shí)知曉率普遍偏低，急救能力不足〔4,7,9,13，14〕，其影響因素除年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、文化程度、心血管病史、是否獨(dú)居和經(jīng)歷急救培訓(xùn)外，還與政府的重視程度、社會(huì)的宣傳力度、缺乏實(shí)踐性與連續(xù)性教育、老人外部環(huán)境危機(jī)意識(shí)淡漠、培訓(xùn)方式與方法不合理及我國不規(guī)范的院前急救體系與制度〔22〕、無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)教材、師資、考核方式〔23〕等息息相關(guān)。

3.2.3老年人急救培訓(xùn)開展少，培訓(xùn)意愿較高，施救意愿因人而異 13篇文獻(xiàn)中僅2篇〔12，17〕對(duì)老年人展開急救技能培訓(xùn)，二者采用為期6個(gè)月的綜合干預(yù)，首次通過現(xiàn)場(chǎng)理論講解、模擬操作等方式培訓(xùn)，培訓(xùn)后3個(gè)月與6個(gè)月通過電話隨訪干預(yù)并答疑，進(jìn)而提高老年人急救知識(shí)。老年人雖對(duì)急救培訓(xùn)呼聲較高，但目前尚無專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。相比陌生人而言，老年人更愿意給親近的人實(shí)施救助，主要因?yàn)閾?dān)心自己急救能力不足、怕引起糾紛和得傳染病〔4,7，8〕。這可能因我國目前院前急救法律法規(guī)不完善，缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，由于沒有法律法規(guī)規(guī)范施救者行為，界定法律責(zé)任，導(dǎo)致老年人不愿意對(duì)陌生人施救〔24〕。

3.3對(duì)策

3.3.1加強(qiáng)老年人急救培訓(xùn)，帶動(dòng)全民參與急救 老年人大多患有慢性疾病，多病共存現(xiàn)象較為普遍，作為社會(huì)弱勢(shì)群體，是意外傷害和突發(fā)疾病等不良事件的高危人群〔25〕，通過加強(qiáng)老年人急救培訓(xùn)及后期不斷強(qiáng)化輔導(dǎo)，對(duì)提高其自救互救能力，降低傷亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)與維護(hù)健康具有重要意義。隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年人口逐漸增多，開展老年人急救培訓(xùn)，發(fā)揮其在家庭與社會(huì)中的潛移默化和言傳身教作用，以點(diǎn)帶面，亦能帶動(dòng)全社會(huì)公眾積極參與急救培訓(xùn)。

3.3.2構(gòu)建適宜老年人急救培訓(xùn)方案 老年人理解力、記憶力、反應(yīng)與行動(dòng)能力等生理機(jī)能下降〔25〕，因此開展老年人急救培訓(xùn)，首先要構(gòu)建適宜老年人生理心理特點(diǎn)的培訓(xùn)方案。培訓(xùn)內(nèi)容要貼近老年人生活實(shí)際，與老年人常見病及多發(fā)意外傷害事件相結(jié)合；培訓(xùn)方式要使老年人易于接受，采用模擬示范和多媒體圖片與動(dòng)畫展示，培訓(xùn)者講解時(shí)宜理論與操作相結(jié)合，語言通俗易懂，語速適中稍緩，重點(diǎn)內(nèi)容重復(fù)強(qiáng)調(diào)，做到聲情并茂、深入淺出、適當(dāng)舉例和比喻。

3.3.3健全老年人急救培訓(xùn)制度和體系，成立老年人急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 國外老年人急救培訓(xùn)普及時(shí)間早〔26〕，有完善的培訓(xùn)方法和專門機(jī)構(gòu)承擔(dān)其衛(wèi)生保健與急救培訓(xùn)工作〔27～32〕。建議我國各級(jí)政府盡快完善急救法律法規(guī)，逐步健全老年人急救培訓(xùn)相關(guān)制度和體系，成立老年人急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或指定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位、紅十字會(huì)等暫時(shí)承擔(dān)該職能，確保我國老年人急救培訓(xùn)有法可依，有章可循，有相關(guān)部門負(fù)責(zé)監(jiān)管，以提高老年人急救能力，維護(hù)其合法權(quán)益。

健康中國2030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)〔33〕：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求和廣大人民群眾的共同追求。改革開放以來，我國面臨著人口老齡化、疾病譜等變化所帶來的新挑戰(zhàn)，需要統(tǒng)籌解決關(guān)系人民健康的重大和長遠(yuǎn)問題”。開展老年人急救知識(shí)與技能調(diào)查培訓(xùn)，是保障老年人健康的重大舉措，對(duì)全面建成小康社會(huì)具有重大意義。建議護(hù)理人員積極開展老年人急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，研究適宜老年人生理心理特點(diǎn)的急救培訓(xùn)方案，切實(shí)提高老年人的急救水平，全方位、全周期滿足老年人急救知識(shí)需要，保證老年人健康。