合理用藥 遠(yuǎn)離不良反應(yīng)

紅巖

在我們的日常生活中，隨意用藥的現(xiàn)象比較多見，有些人生病不是去看醫(yī)生，而是自己直接去“看藥店”，根據(jù)自己的判斷選藥買藥，結(jié)果導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的情況肘有發(fā)生。對(duì)此，北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科主管藥師金銳博士強(qiáng)調(diào)：藥品的不良反應(yīng)是指：合格的藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與藥物治療無關(guān)的意外反應(yīng)，這是它的原本定義。但是我們現(xiàn)在常說的“不良反應(yīng)”，卻是指“藥害事件”的意思，就是說不論你怎么吃藥，不論藥品是不是合格，不管你吃的對(duì)不對(duì)，你吃藥以后出現(xiàn)了不舒服的狀況，我們稱之為“藥害事件”，現(xiàn)在的“不良反應(yīng)”更多的是談這樣一個(gè)概念。為此，—定要懂得合理用藥。

合理用藥難于不合理用藥

怎樣用藥才算合理？金銳博土解釋：實(shí)際上從臨床藥師的角度來看，合理的用藥是比較難的，而不合理的用藥是比較容易的。為什么這樣說？因?yàn)橐氚阉幱玫暮侠?，?shí)際上有很多環(huán)節(jié)需要注意，但是要讓用藥不合理，隨便不遵守其中的一個(gè)環(huán)節(jié)就足矣。合理用藥主要有以下三個(gè)方面：

第一，最重要的是選藥。因?yàn)檫x藥很復(fù)雜，沒有大家想的那么簡(jiǎn)單，比如：常見的有人去買退燒藥，但是退燒藥有的是單一制劑，有的是復(fù)方制劑。該選哪一種就存在著問題；或者是服用降壓藥，不同的降壓藥有沙坦類（例如纈沙坦、厄貝沙坦）和地平類（例如硝苯地平、氨氯地平），選擇哪個(gè)合適呢？更不能是隔壁的病友或鄰居說怎么吃咱們就怎么吃，所以選藥實(shí)際上是非常關(guān)鍵的第一個(gè)環(huán)節(jié)，需要醫(yī)生來為病人進(jìn)行指導(dǎo)。

第二，是用藥。是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，要按照藥品說明書的用法用量，不能吃錯(cuò)，更不能多吃，以及不要吃錯(cuò)了時(shí)間，空腹吃的藥不要飯后才吃，飯后吃的不要空腹吃，吃完藥該吃飯的時(shí)候一定要吃飯等等。

第三，是聯(lián)合用藥。不能吃的重復(fù)，或者是吃一種藥品還在吃一種保健品，實(shí)際上有的保健品里面也會(huì)有一些藥物成分等。吃藥前一定要認(rèn)真閱讀藥品說明書，并遵醫(yī)囑吃藥。

隨意用藥的危害

金銳博土提醒人們：首先是隨意選藥的危害，特別是選到了自己不應(yīng)該吃的藥。例如：我們經(jīng)常會(huì)看到家長(zhǎng)在孩子感冒時(shí)選擇眼用抗生素，孩子到底適不適合吃抗生素？抗生素是治療細(xì)菌感染的，如果是病毒感冒，服用抗生素是沒用的。所以，自己去選用抗生素就會(huì)存在一定的問題。再如：吃降脂藥，有的老人說：我吃這個(gè)阿托伐他汀降脂藥效果不好，我選用另一個(gè)他汀吧。但老人可能不知道自己吃他汀的原因，是因?yàn)樾枰慕抵瑥?qiáng)度和對(duì)這類藥物的耐受性不同。因?yàn)樗☆愃幬镉袕?qiáng)效、中效之分，怎樣選用是要根據(jù)患者的病情來確定，所以不能隨便換。隨便選的時(shí)候還存在一個(gè)問題，你的阿托伐他汀10毫克，換個(gè)瑞舒伐他汀是不是也是10毫克，實(shí)際上它們之間的等效劑量不一樣，吃錯(cuò)以后會(huì)造成一個(gè)比較嚴(yán)重的問題。

除此之外，在用藥方面也會(huì)存在一些誤區(qū)。比如說：家長(zhǎng)給孩子感冒吃退燒藥，孩子澆退下去，兩個(gè)小時(shí)又燒起來，這時(shí)候家長(zhǎng)就繼續(xù)給孩子吃退燒藥。因?yàn)橥藷幍姆脮r(shí)間是固定的，比如一天吃四次，那應(yīng)算算是六小時(shí)一次，兩個(gè)小時(shí)之后就不能吃，因?yàn)槌粤司蜁?huì)超量。有的媽媽總覺得孩子燒不退就反復(fù)喂藥，結(jié)果導(dǎo)致孩子肝功能出現(xiàn)了問題。再如：重復(fù)用藥。家里有冠心病的老人，子女孝順就給老人買治療冠心病的中成藥吃。兩人一人買一種，成分和功效不完全一樣，卻同時(shí)給老人吃，結(jié)果吃了以后就不舒服拉肚子、腿軟站不起來等。這些都是比較常見的不合理用藥的情況。

中藥西藥最好不一起吃

中藥和西藥的構(gòu)成實(shí)際上非常復(fù)雜.能不能—起吃？金銳博士建議：對(duì)此要具體問題具體分析。一般的原則，有的能一起吃，有的不能一起吃。例如：中藥的湯藥和西藥的藥片膠囊不要—起吃，要在時(shí)間上隔開。那么中成藥和西藥能不能—起吃？需要看具體的品種，有的能夠一起吃，有的不能一起吃。具體的品種怎么看呢？一是看它的功效，二是看它的藥陛，三是看它的禁忌之間是否會(huì)有一些“抵觸”，這些都要具體問題具體分析。現(xiàn)在見至嘬多的是老年人吃阿司匹林的同時(shí)吃三七粉，很多人間這樣的問題，這兩個(gè)能不能—起吃？阿司匹林和三七粉這兩種藥，你要一起吃的話就需要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，三七粉的皂疳，從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來看是具有活血化瘀作用的，它和阿司匹林聯(lián)用會(huì)增加抗血小板的活性，會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們還是建議：大家不要自己買來吃。

哪些人容易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)

金銳博士談道：有三類人容易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。

第一類：特殊人群。比如：兒童、老年人、孕婦，還有肝功能不好、腎功能不好的人，都容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；

第二類：吃藥比較隨意的人。例如：想吃時(shí)就吃，想停就停，這種比較隨意的人容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因?yàn)樗幬镏委熓怯幸?guī)律的，藥物停用也是分步驟的，最簡(jiǎn)單的解釋，慢病管理用藥在服用5天-7天后才能達(dá)到血藥濃度穩(wěn)態(tài)，效果平穩(wěn)。如果特別隨意的話，實(shí)際上是把自己的身體當(dāng)成一個(gè)試驗(yàn)的“小白鼠”狀態(tài)在用藥；

第三類：是吃藥品種特別多的人?，F(xiàn)在很多人吃藥的品種都很多，例如：冠心病患者，降脂藥要吃，抗血小板藥要吃，控制心率還要吃，增加心肌能量的藥還得吃，還有其他控制血壓的藥、糖尿病的藥等等。這種人容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要來自兩方面：一方面是藥物之間可能會(huì)有一些相互作用；第二方面是藥吃的多，會(huì)有依從幽交差的問題。我們見過很多這樣的患者，本來飯前吃的飯后吃，本來3片的吃2片，病人記不住、記不全、記不清楚。

如何預(yù)防藥害事件發(fā)生

針對(duì)上述隋況，怎么預(yù)防不良反應(yīng)藥害事件的發(fā)生呢？金銳博土告訴人們：其實(shí)很簡(jiǎn)單，要把前面說過的三個(gè)合理用藥的環(huán)節(jié)都把握好。

第一個(gè)是選藥：自己最好不要選，要讓醫(yī)生為自己選。尤其對(duì)于老年人更多需要注意的是選藥，不管是中藥還是西藥，要考慮到老年人的肝腎功能，要選擇對(duì)旰腎功能沒有影響的或者影響小的，選西藥時(shí)要選對(duì)老年人耐受性比較好的。從中藥的角度來講，老年人正氣虛，那么選藥的時(shí)候要選擇多一點(diǎn)扶正的等。

第二個(gè)是用藥：自己最好不要亂加量，要按照說明書或者醫(yī)生告訴你的用法用量來服藥。其中兒童的用法、用量比較關(guān)鍵。再就是孕婦更需要注意，因?yàn)橛泻芏嗨幬飳?duì)媽媽肚子里的寶寶是有影響的。所以，沒病別吃藥，如果需要吃藥，一定要讓醫(yī)生來幫助選擇孕婦能用的藥。

第三個(gè)是聯(lián)合用藥：自己不要“亂聯(lián)合”。很多小孩現(xiàn)在吃藥品種非常多，一個(gè)感冒吃三種藥，其實(shí)沒必要，吃一種最多兩種就可。因?yàn)閮和臋C(jī)體代謝跟成人不一樣，吃多了就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

認(rèn)真把好這三個(gè)環(huán)節(jié)，藥品不良反應(yīng)就能得到很大限度的控制。一定牢記不要隨意用藥，不然導(dǎo)致的危害會(huì)讓您和家人的工作與生活背上沉重的負(fù)擔(dān)。