血細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與考核的嘗試

摘 要： 形態(tài)學(xué)教學(xué)與考核是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是難點(diǎn)。本文以骨髓粒細(xì)胞系形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與考核實(shí)例，展示形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與考核過程，以期拋磚引玉，供檢驗(yàn)同行們交流評價(jià)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)實(shí)用型技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高素質(zhì)人才的目的。

關(guān)鍵詞： 骨髓；形態(tài)學(xué)；實(shí)驗(yàn)；教學(xué)

骨髓中的血細(xì)胞共分“六系三段”，“六系”即粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系，“三段”即每個(gè)系統(tǒng)又分為原始、幼稚和成熟三個(gè)階段，其中粒系和紅系細(xì)胞幼稚階段又分為早、中、晚三個(gè)階段。熟練掌握各種細(xì)胞的形態(tài)特征是診斷血液病及相關(guān)疾病的前提，同時(shí)對疾病的鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷具有重要意義。

一、 目的

掌握粒細(xì)胞系各階段形態(tài)特征、劃分標(biāo)準(zhǔn)。

二、 準(zhǔn)備

顯微鏡、香柏油、二甲苯、擦鏡紙；大致正常血涂片和骨髓涂片、慢性粒細(xì)胞白血病（CGL）血涂片和骨髓涂片；骨髓、外周血細(xì)胞電子形態(tài)圖片資源庫。

三、 方法

（一） 教師利用多媒體觀察粒細(xì)胞系各階段細(xì)胞形態(tài)。

（二） 教師與學(xué)生顯微鏡下示教典型粒細(xì)胞系各階段細(xì)胞形態(tài)。

（三） 學(xué)生將大致正常骨髓涂片先用低倍鏡觀察，選擇涂片厚薄適宜、細(xì)胞分布均勻、染色良好的區(qū)域，油鏡下觀察粒細(xì)胞系各階段細(xì)胞。

（四） 觀察內(nèi)容

1. 粒細(xì)胞系統(tǒng)的形態(tài)變化規(guī)律：①胞體：規(guī)則，呈圓形或橢圓形，直徑由大到小，但早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞大；②胞核：圓形→橢圓形→核一側(cè)扁平→腎形→桿狀→分葉狀；③胞漿：量由少到多，胞質(zhì)顆粒：無顆粒→出現(xiàn)非特異性顆?！霈F(xiàn)特異性顆粒。

2. 各階段粒細(xì)胞形態(tài)特征與鏡下所見結(jié)合，反復(fù)對比實(shí)踐。

3. 粒細(xì)胞系各階段細(xì)胞劃分標(biāo)準(zhǔn) 劃分階段主要依據(jù)是顆粒和核形：①原粒細(xì)胞漿量少，無或僅有少量、細(xì)小顆粒，出現(xiàn)明顯顆粒（即使一個(gè)）即為早幼粒細(xì)胞；②早幼粒細(xì)胞如胞漿中出現(xiàn)特異性顆粒（即使很少）即為中幼階斷；③中幼粒細(xì)胞核出現(xiàn)凹陷即為晚幼粒細(xì)胞；④晚幼粒細(xì)胞核不超過假想圓半徑，超者即為桿狀核粒細(xì)胞；桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞的劃分界線為兩葉（多葉）核之間由核膜細(xì)絲相連。

4. 胞漿顆粒特征粒細(xì)胞胞質(zhì)中含有四種顆粒，即非特異性顆粒和三種特異性顆粒（中性顆粒、嗜酸性顆粒及嗜堿性顆粒），仔細(xì)加以鑒別。

（五） 結(jié)果

通過顯微鏡閱片后繪圖，也可以用手機(jī)或數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)拍攝各種典型細(xì)胞。

四、 考核

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介： 嚴(yán)家來，安徽省合肥市，安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。