社區(qū)慢病自我管理小組對提高患者管理效果的評價(jià)

邱鳳玲

【摘 要】目的：研究社區(qū)成立慢性病自我管理小組對于社區(qū)慢性病患者進(jìn)行管理所取得的效果。方法：本研究調(diào)查的時(shí)間為2016年4月到2016年12月，選擇在此期間我社區(qū)共計(jì)50名慢性病患者作為研究對象，將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，劃分為慢性病自我管理小組和慢性病非自我管理小組，每組患者均為25例。對于兩組患者分別落實(shí)慢性病自我管理和慢性病非自我管理，評價(jià)兩組患者的管理效果。結(jié)果：對于本研究所有患者進(jìn)行12個月的自我管理和干預(yù)以后，慢性病自我管理小組患者的血壓狀況得到明顯的恢復(fù)，血糖水平維持穩(wěn)定，患者的綜合狀況均超健康方向發(fā)展，能夠限制煙酒，確保飲食堅(jiān)持低鹽低脂，并且食用蔬菜水果，能適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，使體質(zhì)指數(shù)逐漸恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，腰臀比明顯降低，患者的甘油三脂和血清膽固醇等逐漸恢復(fù)正常，相關(guān)指標(biāo)和慢性病非自我管理小組進(jìn)行比較，兩組存在差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在社區(qū)進(jìn)行慢性病自我管理小組的設(shè)置，可以有效的幫助社區(qū)慢性病患者維持良好的生活狀態(tài)，保證患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，對促進(jìn)患者慢性病的恢復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病；自我管理小組；管理效果

【中圖分類號】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-278-02

現(xiàn)如今社會在不斷的發(fā)展，城市化在不斷的進(jìn)步，人們生活水平的改善，使得老齡化的程度也在不斷加深，從我國的慢性病非傳染疾病角度而言，發(fā)病人數(shù)逐年表現(xiàn)上升的趨勢，慢性病開始成為對于我國居民生命安全產(chǎn)生威脅的最為嚴(yán)重的癥狀[1]。對于慢性病患者除了做好醫(yī)院的相關(guān)指導(dǎo)干預(yù)工作以外，也要注意對于患者的社區(qū)化管理，定期做好對患者的隨訪，規(guī)范對患者的用藥，做好對患者的飲食控制，保證患者能進(jìn)行及時(shí)的鍛煉，都顯得尤為重要。所以本研究針對于此分析對于社區(qū)慢性病自我管理小組對提升患者管理的效果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的研究對象為我轄區(qū)內(nèi)兩個村委的慢性病

隨訪患者，將所有患者隨機(jī)分為慢性病自我管理小組和慢性病非自我管理小組，平均每組均為25例。本研究慢性病自我管理小組當(dāng)中男性8例，女性17例，患者的最大年齡為80歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（64.8±13.4）歲，其中有高血壓患者15例，糖尿病患者10例，本研究慢性病非自我管理小組中男性患者10例，女性患者15例，患者的最大年齡為70歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（62.8±13.8）歲，其中有高血壓患者15例，糖尿病患者10例。兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，在一般資料方面不存在差異性，可以進(jìn)行比較和研究。

1.2 方法 本研究慢性病非自我管理小組的患者通過相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行飲食、運(yùn)動和禁忌等相關(guān)的叮囑，對于慢性病自我管理小組這期間干預(yù)的時(shí)候，具體的干預(yù)方法如下：

①健全知識：對于25例患者分為兩個組別，一組高血壓患者15例，一組糖尿病患者10例，并且確定組長和副組長各一名。組長需具有一定的知識水平、富有責(zé)任心，能夠具有較高的素質(zhì)，可以起到小組核心的作用。組長主要是負(fù)責(zé)小組日?；顒拥拈_展，能夠起到對組員的管理的效果，可以對于相關(guān)組員的需求進(jìn)行了解，并作出匯總。可定期和指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行溝通，做好日常活動的必需資料的采集。對于本研究的兩組均配備指導(dǎo)醫(yī)生一名，并且存在一個健康管家和社區(qū)工作人員。

②設(shè)施的配備：在村委會配備固定的活動場所，為其配備必要的講課設(shè)施和宣傳資料，設(shè)施配備黑板、健康小屋、電視機(jī)、DVD、健康處方、宣傳資料、宣傳畫等。需在場所當(dāng)中配備基本的測量儀器，特別是身高體重計(jì)、血壓測量計(jì)、血糖監(jiān)測儀器和皮尺等[2]。

③活動時(shí)間的規(guī)范和內(nèi)容設(shè)置：慢性病自我管理小組的所有患者，在進(jìn)行自我管理的過程中，每周實(shí)現(xiàn)一節(jié)課程，課時(shí)一般為兩個小時(shí)左右，為患者落實(shí)六周六堂課?；顒拥膬?nèi)容需要涉及到慢性病的危險(xiǎn)因素，使患者能夠了解慢性病的情緒管理，還要注意慢性病的飲食，慢性病的運(yùn)動和合理的用藥，如何處置醫(yī)患雙方的關(guān)系。自我課程管理的主要形式，選擇社區(qū)醫(yī)師講課的方式，并且組織患者進(jìn)行討論，每次討論時(shí)間不能夠超過半小時(shí)，平均每三例患者形成一個小組，在相互之間進(jìn)行交流，并且能夠探討各自病情當(dāng)中存在的不足，這樣能夠相互監(jiān)督，相互干預(yù)。

④階段性的評估和指導(dǎo)：通過健康管家對患者的各個身體指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對患者的相關(guān)情況報(bào)告給專業(yè)的醫(yī)生，對于表現(xiàn)和結(jié)果不理想的患者，應(yīng)該通過專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，為患者提出調(diào)整用藥的方案。健康管家對患者的健康狀況應(yīng)該進(jìn)行具體的評估，尋找其中的不利因素，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣和不健康的行為。

⑤心理指導(dǎo)：慢性病是一種終身性的疾病，這種病情的病程較長，服藥的費(fèi)用相對較大，如果患者不存在醫(yī)保，或者經(jīng)濟(jì)條件較差，或者患者感覺負(fù)擔(dān)不起，容易導(dǎo)致產(chǎn)生一定的心理負(fù)面情緒，所以此時(shí)需對患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)。健康管家應(yīng)該及時(shí)的和患者以及患者家屬進(jìn)行溝通，這樣能夠了解患者的相關(guān)原因，幫助患者疏導(dǎo)心理情緒，提升了患者治療的自覺性和依從性。

2 結(jié)果

對于本研究所有患者進(jìn)行12個月的自我管理和干預(yù)以后，慢性病自我管理小組患者的血壓狀況得到明顯的恢復(fù)，血糖水平維持穩(wěn)定，患者的綜合狀況均超健康方向發(fā)展，能夠限制煙酒，確保飲食堅(jiān)持低鹽低脂，并且食用蔬菜水果，能適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，使體質(zhì)指數(shù)逐漸恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，腰臀比明顯降低，患者的甘油三脂和血清膽固醇等逐漸恢復(fù)正常，相關(guān)指標(biāo)和慢性病非自我管理小組進(jìn)行比較，兩組存在差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)語

綜上所述，在社區(qū)進(jìn)行慢性病自我管理小組的設(shè)置可以有效的幫助社區(qū)慢性病患者維持良好的生活狀態(tài)，大大提高患者的依從性，保證患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，對促進(jìn)患者慢性病的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張平.社區(qū)慢病自我管理小組對提高患者管理效果的評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：295.

[2] 張?jiān)椿?，陽文彬，李愛?小組工作對社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（36）：4501-4504.