淺談懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生運(yùn)行情況

張瑜

【摘 要】通過基線調(diào)查和常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)雁棲鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013-2017年的衛(wèi)生關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況，分析轄區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)展及重要政策和措施所取得的成效，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，為完善相關(guān)發(fā)展政策，健全工作運(yùn)行管理機(jī)制提供依據(jù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作可持續(xù)、健康發(fā)展。

【中圖分類號(hào)】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-257-01

一、監(jiān)測(cè)概況

（一）監(jiān)測(cè)范圍 服務(wù)機(jī)構(gòu)：雁棲鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。服務(wù)人群：轄區(qū)內(nèi)常住人口。

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容 社會(huì)經(jīng)濟(jì)、轄區(qū)面積、人口、衛(wèi)生資源、政策落實(shí)等情況；家庭醫(yī)生式服務(wù)、慢病管理、健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、24小時(shí)應(yīng)急處置及延長門診時(shí)間情況。

（三）監(jiān)測(cè)方法 1.每月固定日期，應(yīng)用統(tǒng)一制定的基本登記表，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)；2.收集原始數(shù)據(jù)并上報(bào)系統(tǒng)；3.與上年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，獲得和監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行工作進(jìn)展情況及可能的影響因素的分析。

二、主要分析結(jié)果

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式建設(shè)

1.家庭醫(yī)生式服務(wù) 2017年新簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)114人，累計(jì)簽約3358戶 7649人，重點(diǎn)人群簽約3226人。

2.慢病管理情況 2017年轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)為7542人，管理的高血壓人數(shù)為1396人，規(guī)范管理率66.76%，1140人血壓得到有效控制，血壓控制率達(dá)81.66%。糖尿病患者1859人，規(guī)范管理率66.35%，血糖控制率82.2%。

3.健康檔案情況 2017年共有家庭健康檔案5434份，電子居民個(gè)人健康檔案20269份，建檔率達(dá)到83.40%，為老年人建立健康檔案2112份，同比增長4.97%。

4.雙向轉(zhuǎn)診 為使衛(wèi)生資源合理利用，中心建立雙向轉(zhuǎn)診制度，2014- 2017年中心上轉(zhuǎn)病人不斷攀升，2017年轉(zhuǎn)診3009人次，但全年無下轉(zhuǎn)病人。

5.24小時(shí)應(yīng)急處置及延長門診時(shí)間情況 2017年24小時(shí)應(yīng)急處置304人次，與2016年相比，下降41.3%，下降幅度明顯。延長門診時(shí)間投入1825人次，但累計(jì)門急診人次、免費(fèi)測(cè)血壓、分別下降20.88%，28.68%。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

1.基本醫(yī)療 診療總?cè)舜螖?shù)逐年上升，其中門診總?cè)舜螖?shù)保持逐年增加，急診、出診總?cè)舜螖?shù)較前兩年明顯減少。2017年診療總數(shù)為57822人次，同比增長2.7%，老年人診療人次數(shù)同比增長17.39%；門診以全科診療為主，其次為中醫(yī)門診。

2.出入院情況 2017年，實(shí)有住院床位15張，實(shí)際開放總床日數(shù)5475天，同比無變化，全年住院人數(shù)3人。

3.公共衛(wèi)生服務(wù) 從整體來看，2017年公共衛(wèi)生服務(wù)在精神病人免費(fèi)投藥、訪視，孕產(chǎn)婦保健人次及兒童保健人次數(shù)方面連續(xù)4年明顯提升，其余均有所下降。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià) 綜合近五年常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)變化，醫(yī)療業(yè)務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)工作量呈上升趨勢(shì)，中醫(yī)診療特色逐漸凸顯。延長服務(wù)時(shí)間投入人力物力增加，發(fā)揮作用效果不明顯。慢病管理工作、老年人管理工作初見起色。隨著“二孩”生育政策的實(shí)施，婦幼保健工作連續(xù)4年工作量增加。在醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援醫(yī)院工作上仍舊需要加強(qiáng)。

三、工作成績(jī)及亮點(diǎn)

1.建設(shè)運(yùn)行穩(wěn)定，中醫(yī)診療特色發(fā)展迅速 近幾年中心一直保持現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)行，并不斷改善醫(yī)療環(huán)境，為居民就醫(yī)提供了便利條件，基本保證了醫(yī)療服務(wù)的可及性。

在醫(yī)藥分開綜合改革前后，建立完善的雙向轉(zhuǎn)診流程，開展雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)；大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，加強(qiáng)推廣針灸、推拿、拔罐等適宜技術(shù)，大力推廣普及中醫(yī)藥健康管理理念和知識(shí)。另外，在改善硬件設(shè)施上加大力度，改造中醫(yī)診室，擴(kuò)大中藥房，增加中草藥種類，因此，中醫(yī)門診診療人次逐年攀升，讓百姓享受便利的中醫(yī)藥服務(wù)。

2.改善醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)能力 在衛(wèi)計(jì)委高度重視和大力支持下，中心規(guī)范科室布局，明確功能分區(qū)，保障服務(wù)環(huán)境和設(shè)施整潔溫馨，為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。增加藥品種類，最大程度滿足患者用藥需求，加強(qiáng)科室建設(shè)，提高常見病、多發(fā)病的診治能力。合理配置業(yè)務(wù)用房，樓道安裝防撞扶手，近年來改造了搶救室、檢驗(yàn)科、西藥庫房、草藥庫房等。

2013年-2017年共派出長期進(jìn)修學(xué)習(xí)20人次。新增小兒推拿按摩治療項(xiàng)目；新增兒科門診；開設(shè)頸腰專病門診、專家門診診室等。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要問題與政策建議

（一）存在的主要問題及原因分析

1.居民用藥需求與社區(qū)用藥限制矛盾增加 近幾年，中心銷售的基本用藥種類雖有小幅增加，但仍不能滿足居民需求，藥品短缺是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，甚至造成醫(yī)患矛盾，其原因主要有：①居民不愿使用本中心現(xiàn)有的同品種藥物代替；②居民所需缺藥品大多數(shù)為非基本用藥、限級(jí)使用的藥品，往往無法采購；③定標(biāo)企業(yè)配送藥品不及時(shí)。

2.雙向轉(zhuǎn)診的渠道不通暢 近三年來雁棲鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)單上轉(zhuǎn)病人11128人，無下轉(zhuǎn)病人。上轉(zhuǎn)病人較多，但多流于形式，未起到首診在社區(qū)的根本目的，由于大醫(yī)院的人員緊張以及各種輔助檢查平臺(tái)不對(duì)接等問題，下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的病人后續(xù)治療指導(dǎo)工作跟不上，影響了轉(zhuǎn)診治療的連續(xù)性。

3.服務(wù)模式有待探索，診療水平有待提高 隨著雁棲鎮(zhèn)功能、結(jié)構(gòu)的改變，科學(xué)城的建立，高素質(zhì)人才將不斷增加，中心在服務(wù)水平、診療水平等方面也將面臨新的挑戰(zhàn)。

（二）改進(jìn)措施及建議

1.加大基本藥物宣傳，加強(qiáng)溝通 建立藥品需求登記本，對(duì)百姓需求大且符合政策的藥品及時(shí)配送，盡量滿足廣大百姓需求，對(duì)不能滿足的做好解釋，避免因此造成醫(yī)患糾紛。同時(shí)對(duì)群眾進(jìn)行基本藥物的宣傳，使百姓了解國家基本藥物制度，消除百姓對(duì)社區(qū)能力的誤解。

2.完善雙向轉(zhuǎn)診制度，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式 細(xì)化轉(zhuǎn)診流程，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，努力提高醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和就醫(yī)環(huán)境，消除患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療水平和就診環(huán)境的疑慮。此外，應(yīng)由上級(jí)部門牽頭，定期派人員到社區(qū)醫(yī)院工作，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，重點(diǎn)將門診診療與公共衛(wèi)生服相結(jié)合真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的良性就醫(yī)格局。

3.加強(qiáng)職工培訓(xùn)，提高患者滿意度 通過推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)、加強(qiáng)崗位培訓(xùn)等措施，鼓勵(lì)職工通過繼續(xù)教育、成人學(xué)歷教育等途徑提高業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)藥改革、基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)等知識(shí)的培訓(xùn)考核，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，減少因溝通不暢引起的“差評(píng)。