探討角膜異物取出術(shù)的護(hù)理效果觀察

袁士仿 李敬秋 李雪 黎國(guó)英 馬淑鳳 王穎

【摘 要】目的：研究分析角膜異物取出術(shù)的護(hù)理心得。方法：對(duì)360例角膜異物取出術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：360例病人均痊愈出院，無(wú)一例術(shù)后感染及穿孔。結(jié)論：術(shù)前的患者心理護(hù)理及患者準(zhǔn)備，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及患者配合，術(shù)后的健康宣教可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)角膜愈合。

【關(guān)鍵詞】角膜異物；剔除；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R772.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-185-01

角膜異物是眼科外傷中最常見的一種眼球外異物，異物的速度決定角膜損傷的深度，處理不當(dāng)輕則延長(zhǎng)治愈時(shí)間，重則遺留角膜斑翳，甚至因感染導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果，因此及時(shí)正確處理角膜異物至關(guān)重要。我院眼科門診于2015年7月至2017年7月共診治360例在裂隙燈下行異物剔除術(shù)的患者，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生感染及穿孔等并發(fā)癥，現(xiàn)將操作及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科門診于2015年7月至2017年7月共診治的360例在裂隙燈下行異物剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男310例，女50例，年齡18～40歲，平均年齡29歲，角膜淺部異物77例，角膜深部異物283例。

1.2 處理方法

1.2.1 角膜淺部異物手術(shù)剔除方法 對(duì)淺表異物、沙粒、粉塵等用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。對(duì)角膜表面的異物先滴入鹽酸丙美卡因滴眼液1～2滴，囑患者閉眼5分鐘，后用沾有生理鹽水的消毒棉簽輕輕拭去異物，盡量不損傷角膜，隨后用生理鹽水沖眼，滴抗生素眼藥水3～5天。

1.2.2 角膜深部異物手術(shù)剔除方法于患眼滴入鹽酸丙美卡因1～2滴，間隔5分鐘再次滴入，共3次，在放大16倍裂隙燈下行異物剔除術(shù)；患者取坐姿位，按常規(guī)裂隙燈檢查要求擺好體位，囑患者雙眼注視眼前目標(biāo)，術(shù)者左手或開瞼器分開并固定上下眼瞼，右手穩(wěn)持4.5號(hào)無(wú)菌針頭（連接注射器），穩(wěn)固支點(diǎn)使注射器與患眼角膜呈30～40度傾斜，針頭斜面緊貼角膜，尖部在異物旁輕輕向上剔除，剔除異物同時(shí)輕輕刮除銹環(huán)，以免銹環(huán)持久刺激而影響角膜愈合；剔除中央處異物時(shí)須謹(jǐn)慎小心，防止異物穿透角膜進(jìn)入眼球內(nèi)造成球內(nèi)異物；對(duì)停留時(shí)間長(zhǎng)、刺激癥狀明顯的深層異物可分次剔除，術(shù)后涂2%紅霉素眼膏并用無(wú)菌紗布包裹患眼24小時(shí)，次日抗生素眼藥水滴眼3～5天，必要時(shí)復(fù)診，對(duì)感染較重患者同時(shí)口服抗生素、強(qiáng)的松等治療，并注意觀察患眼分泌物的顏色、氣味，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理眼睛為人體的敏感器官，異物進(jìn)入角膜后會(huì)引起嚴(yán)重不適，如畏光、流淚、疼痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，患者易產(chǎn)生焦慮、急躁的心理，且角膜異物使用針頭剔除，患者易產(chǎn)生恐懼心理，因此術(shù)前首先要針對(duì)患者的具體問(wèn)題做好心理護(hù)理，安撫患者情緒，獲取患者信任，從而以便于在術(shù)中獲得患者配合。其次向患者解釋清楚異物剔除操作過(guò)程以及術(shù)中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何配合，如使其頭部、眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，以免操作時(shí)患者突然轉(zhuǎn)動(dòng)損傷角膜。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理調(diào)整患者坐姿，下巴放在托架上，額頭緊貼裂隙燈額架，雙唇緊閉，使患者正視前方某一點(diǎn)，分開患者上下眼瞼，用無(wú)菌4.5號(hào)針頭，將異物剔除干凈。手術(shù)全過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。操作時(shí)集中精力，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，盡量減少損傷周圍健康的角膜上皮組織。使用棉簽擦拭時(shí)，避免用力，減少擦拭面積，因?yàn)槭褂寐樽硭幒螅悄ど掀?huì)出現(xiàn)輕度水腫，用力過(guò)大會(huì)損傷正常角膜。術(shù)中向患者強(qiáng)調(diào)其頭部、眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，防止損傷正常組織。若患者眼部出現(xiàn)酸脹不適，或配合不理想時(shí)，可停止操作，使患者閉眼休息片刻后再繼續(xù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)健康宣傳教育，告知患者角膜異物以預(yù)防為主。大多數(shù)患者都是由于防護(hù)意識(shí)較差，操作中不戴防護(hù)眼鏡，所以易發(fā)生角膜異物，因此做好宣教，是減少角膜異物發(fā)生關(guān)鍵。告知患者，在風(fēng)沙較大的環(huán)境中或其他對(duì)眼部危害較大的環(huán)境中工作時(shí)，要佩戴防護(hù)鏡，尤其要加強(qiáng)對(duì)電焊工作者的防護(hù)知識(shí)宣教。告知患者發(fā)現(xiàn)異物進(jìn)入眼內(nèi)切忌用手揉搓，避免角膜損傷，并及時(shí)到醫(yī)院就診，尤其是鐵質(zhì)進(jìn)入眼部后，更應(yīng)及時(shí)就診，因?yàn)?0min為最佳就診時(shí)間，此時(shí)間內(nèi)鐵銹還未形成，對(duì)角膜損傷最小。告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，保持大便通暢，忌煙酒辛辣刺激食物，以促角膜上皮愈合，減少結(jié)膜充血和流淚。異物取出后涂紅霉素眼藥膏于患眼下穹窿部位，無(wú)菌紗布包裹患眼24小時(shí)，并告知患者患眼麻藥過(guò)后還會(huì)有輕度疼痛、異物感，屬于正?，F(xiàn)象，待角膜上皮愈合后，這些癥狀會(huì)自行消失，不必?fù)?dān)心害怕。囑患者勿用手指搓揉眼睛，不要隨意拿掉包扎輔料，保持紗布干燥，以免污染傷口、加重?fù)p傷。囑患者術(shù)后1～2天內(nèi)盡量閉眼休息，少看電視，避免接觸光源等，并指導(dǎo)正確點(diǎn)眼藥水的方法，利于傷口修復(fù)。

2 結(jié)果

360例病人均痊愈出院，無(wú)一例術(shù)后感染及穿孔。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，工作中防護(hù)措施較差是引起角膜異物的主要原因，且大多數(shù)病人防護(hù)知識(shí)較差，異物進(jìn)入眼后，用手揉揉或者用清水沖洗了事，并不知其中危害，因此做好健康宣傳工作至關(guān)重要。由于角膜為眼部暴露于外部的透明組織，無(wú)血管，易損傷易感染，因此異物清除過(guò)程以及護(hù)理工作要及其小心謹(jǐn)慎，注意動(dòng)作力度，且保證操作中使用器具無(wú)菌，以及確保全過(guò)程無(wú)菌操作。同時(shí)術(shù)后要指導(dǎo)患者正確的用藥方法及注意事項(xiàng)。本研究中通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的正確護(hù)理，360例病人均痊愈出院，無(wú)一例術(shù)后感染及穿孔。綜上所述，術(shù)前的患者心理護(hù)理及患者準(zhǔn)備，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及患者配合，術(shù)后的健康宣教可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)角膜愈合。

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