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    廣泛性焦慮癥運用認知行為療法治療的效果觀察

    2018-10-30 09:41:06安會玲
    健康大視野 2018年11期
    關(guān)鍵詞:認知行為療法療效

    安會玲

    【摘 要】目的: 探討認知行為療法在廣泛性焦慮癥中的干預效果。方法:選取60例廣泛性焦慮癥患者,隨機分為對照組與觀察組,各30例。對照組采用藥物治療,觀察組在此基礎(chǔ)上配合認知行為療法。結(jié)果:8周后對比治療總有效率,觀察組為90.0%,對照組為76.7%(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義;對比8周后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:認知行為療法對廣泛性焦慮癥有顯著療效,可明顯改善焦慮癥狀,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】廣泛性焦慮癥;認知行為療法;療效

    【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

    A 【文章編號】1005-0019(2018)11-199-01

    廣泛性焦慮癥(GAD)屬于臨床常見的焦慮障礙,患者經(jīng)常表現(xiàn)出無明顯原因的焦慮不安,并伴有心悸、胸悶、出汗、尿頻等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。臨床上主要采用藥物治療與心理治療,藥物治療遠期療效并不理想,且容易引起不良反應(yīng)。認知行為理論強調(diào),人的情緒困擾主要與認知因素存在聯(lián)系,通過糾正錯誤認知就能改善患者的不良情緒[1]。因此,本次研究選取2016年1月~2018年3月本院收治的廣泛性焦慮癥患者60例,回顧性分析其臨床資料,探討藥物與認知行為療法的治療效果,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者均來自醫(yī)院精神科門診,均滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于焦慮癥的相關(guān)診斷標準,HAMD總分不小于14分,心電圖、腦電圖、血生化、血常規(guī)等顯示正常,排除合并其他精神疾病,對研究藥物過敏者。其中,男34例,女26例;年齡27~75歲,平均為(39.5±5.6)歲;病程2個月~6年,平均為(1.2±0.2)年。將患者隨機分為對照組與觀察組,各30例。對比組間資料,發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程方面無差異(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 對照組采用鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20070269)治療,75mg/次,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合認知行為療法,方法如下:

    (1)形成良好的醫(yī)患關(guān)系:在門診接診過程中醫(yī)務(wù)工作者始終面帶微笑,用真誠的態(tài)度接待患者。根據(jù)患者的年齡、文化程度等選用簡單易懂的語言介紹焦慮癥的成因、影響因素及治療方法等。然后,告知患者只要積極配合治療,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,病情會得到有效控制。

    (2)鼓勵患者多傾訴:鼓勵患者傾訴焦慮原因,從傾聽者的角度認真傾聽,了解患者焦慮原因,并捕捉患者錯誤的認知點。通過傾聽,讓患者將負面情緒宣泄出來。

    (3)重構(gòu)認知行為:在患者傾訴過程中指出其存在的錯誤認知觀念,使其認識到這一點。耐心與患者溝通分析,幫助患者構(gòu)建正確的認知觀念,形成正確的認知行為。

    (4)指導負面情緒排解方法:告訴患者應(yīng)理性看待自己與身邊的人事物,幫助他們學習如何調(diào)節(jié)情緒,學會自我認知反省。每天讓患者放松訓練1次,時間為40min??山Y(jié)合患者的實際情況適當增加時間或訓練次數(shù),教會患者如何識別與矯正錯誤認知與行為的方法,從而緩解焦慮癥狀[2]。

    1.3 療效判定 根據(jù)HAMA量表評分減分率進行療效評定,分別于治療前、治療后4周、8周進行評定。(1)治愈:減分率至少為75%;(2)顯效:減分率至少為50%,但低于75%;(3)有效:減分率至少為25%,但低于50%;(4)無效:減分率不足25%[3]。

    1.4 統(tǒng)計學方法 本次通過SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料用t檢驗,并用(x±s)表示;計數(shù)資料用卡方檢驗,用率表示。若P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組療效 8周后對比兩組療效,觀察組治愈4例,顯效7例,有效16例,無效3例。對照組治愈1例,顯效5例,有效17例,無效7例。對比治療總有效率,觀察組為90.0%遠高于對照組的76.7%(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。

    2.2 對比治療前后HAMA評分 根據(jù)表1可知,治療前兩組HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后,HAMA評分均有所下降,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義;治療8周后,觀察組遠低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。

    3 案例分析

    患者,李某,女,32歲,公司副經(jīng)理,前往醫(yī)院就診,主訴肌肉緊張,在過去三個月內(nèi)情況日益嚴重?;颊咦苑Q焦慮,在去年孩子降生后,焦慮更

    嚴重了。雖然她努力控制焦慮但仍無改善。同時,她對很多事都很焦慮,包括能否負擔孩子讀完大學,丈夫的工作及健康等等。同時,患者還伴有失眠癥。

    結(jié)合患者的癥狀與病史分析,診斷為廣泛性焦慮障礙。在藥物治療的同時,給予認知行為療法,包括勸慰、鼓勵,對患者病情進行耐心解釋,幫助患者減輕心理負擔。同時,指導患者進行肌肉松弛訓練,學習辨別負性自動式思想。

    通過4周的治療,患者焦慮癥狀得到明顯改善。

    4 討論

    廣泛性焦慮癥的發(fā)病機制尚不完全清楚,據(jù)研究顯示,主要與五羥色胺與去甲腎上腺素的功能異常存在密切聯(lián)系[4]。文拉法辛主要通過抑制五羥色胺與NE的再攝取,達到緩解焦慮的目的。盡管藥物治療焦慮癥有一定效果,但起效緩慢,遠期效果并不好,且容易引起口感、便秘、惡心等不良反應(yīng)。認知行為療法是一種短程的糾正認知取向的心理療法,具有結(jié)構(gòu)性強的特點[5]。對于焦慮癥等心理性精神系統(tǒng)疾病,此法主要通過糾正錯誤認知,轉(zhuǎn)變患者對人事物的錯誤看法,幫助他們重構(gòu)心理自信。研究顯示,認知活動在心理或行為問題的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸中有著重要的影響[2]。臨床實踐顯示,此法操作簡單,安全可靠,效果明顯。通過為患者設(shè)置類似于家庭作業(yè)的任務(wù),并鼓勵他們完成這些作業(yè)以強化療效。這有助于患者糾正原有的錯誤行為習慣,改變對周圍人事物的不合理看法。這種治療方式體現(xiàn)出以患者為中心的治療理念,實現(xiàn)了對患者精神與身體的雙重護理。

    本次研究顯示,對患者實施認知行為療法能明顯緩解焦慮癥狀,改善病情,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 劉筠,鮑成.認知行為療法治療廣泛性焦慮障礙患者的比較研究[J].當代醫(yī)學,2017,23(15):128-129.

    [2] 張文娟,趙勁松,李健成.文拉法新緩釋片合并認知行為療法治療廣泛性焦慮癥效果觀察[J].四川精神衛(wèi)生,2015,28(4):334-335,350.

    [3] 潘珊珊.放松訓練護理干預在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用研究[J].大家健康,2016,10(5):251-252

    [4] 張 曉.認知行為治療焦慮癥的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(16):3375,3378.

    [5] 羅家佳.認知行為療法結(jié)合藥物治療對焦慮癥患者社會功能、生活滿意度及生活質(zhì)量的臨床影響觀察[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(19):41,43.

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