兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防對策探析

李麗娜

【摘 要】目的：對兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施進(jìn)行研究分析。方法：回顧性的分析某院2016年9月—2.17年9月收治的患兒213例，并通過對性別、年齡、疾病類別等臨床資料的記錄，對其投訴的原因和投訴率進(jìn)行分析。結(jié)果：該院住院患兒投訴率為30.9%（66/213），其中兒科護(hù)理投訴率為63.6%（42/66）。按照風(fēng)險(xiǎn)因素歸類，該院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最高的是意外情況類，占42.4%，其次是護(hù)理質(zhì)量類，占27.3%，兒科護(hù)理中護(hù)理質(zhì)量類所占的風(fēng)險(xiǎn)因素最高，占42.8%（18/42），其次是意外情況類，占28.6%。結(jié)論：造成該院兒科護(hù)理投訴的主要因素的兒科護(hù)理質(zhì)量，對于進(jìn)行有效的防范，使兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理得以強(qiáng)化，可以為護(hù)理工作的安全性提供保障，進(jìn)一步降低兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防對策

【中圖分類號】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-141-01

護(hù)理不良事件指的是在護(hù)理期間發(fā)生的，沒有預(yù)計(jì)到的、不在計(jì)劃之內(nèi)或不希望發(fā)生的事件。當(dāng)前人們對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，加上兒童群體比較特殊，她們年齡較小，其認(rèn)知能力、依從性和自我保護(hù)自控能力都相對較差，所以配合度相對較低，而在住院期間會容易因各種風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生護(hù)理糾紛。加上針對患兒的藥物和其他臨床治療及護(hù)理也在一定的特殊性，更加容易產(chǎn)生各種糾紛，所以對誘發(fā)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行合理的分析，并積極的采取針對性的解決措施，對發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率和促進(jìn)患兒的康復(fù)有重要的意義。本文通過回顧了某院2016年9月—2017年9月收治的患兒213例，通過分析其兒科投訴的案例，積極的探尋了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素的預(yù)防對策，為兒科護(hù)理質(zhì)量提升，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低提供了有效的依據(jù)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院2016年9月—2.17年9月收治的患兒213例為研究對象，這些患者都住院進(jìn)行治療并且性別、年齡、疾病類別等臨床資料齊全。在此過程中一共接到66例科內(nèi)或院內(nèi)投訴。

1.2 方法 本文回顧性分析由該科3名?？谱o(hù)理知識較強(qiáng)、技術(shù)良好的護(hù)理人員進(jìn)行。按照科室的工作經(jīng)驗(yàn)，可以把兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分為：（1）護(hù)理差錯(cuò)類。主要指患兒的用藥、輸血、標(biāo)本送檢等查對問題；（2）意外情況類。指患者產(chǎn)生燙傷、跌倒、骨折、墜床、氣管異物、物品墜落砸傷等意外情況或輸血、輸液反應(yīng)等；（3）護(hù)理質(zhì)量類。指護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度和技術(shù)，如護(hù)理責(zé)任心和態(tài)度較差、安全意識淡薄、不熟悉業(yè)務(wù)、技術(shù)能力較低等；（4）護(hù)理記錄類。指護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面。護(hù)理文書是判斷護(hù)理行為及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性的重要依據(jù)，是重要的記錄整個(gè)護(hù)理操作過程的文件，有些護(hù)理人員不重視護(hù)理文書的記錄，所以容易產(chǎn)生差錯(cuò)。對各例患者的投訴情況進(jìn)行合理的分析，并計(jì)算其投訴率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 本研究使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間率比較采用x2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。用P<0.05表示差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)情況 在此期間共接到66例患兒投訴，年齡為年齡為0.9—11.0歲，平均年齡為（6.19±2.64）歲，其中包括42例男生，24例女生；這些投訴的患兒中有36例感冒，14例積食，11例氣管炎，5例扁桃體炎。

2.2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

由表1得出，該院住院患兒投訴率為30.9%（66/213）。其中兒科護(hù)理投訴率較高，占63.6%（42/66）。按照其風(fēng)險(xiǎn)因素分析，該院院內(nèi)意外情況護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高，占42.4%，其次是護(hù)理質(zhì)量類（27.3%），兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素中護(hù)理質(zhì)量類（42.8%）最高，其次是意外情況類（28.6%）。相比較于院內(nèi)投訴率，兒科意外情況投訴率、護(hù)理質(zhì)量記錄類投訴率顯著高于院內(nèi)（P<0.05），而護(hù)理質(zhì)量投訴率顯著低于院內(nèi)，護(hù)理差錯(cuò)類投訴率低于院內(nèi)（P<0.05），而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒科患者受自身特點(diǎn)的限制，對其的護(hù)理和成人護(hù)理不同，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也相對較高。所以，對兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的分析并制定出相應(yīng)的預(yù)防措施，對于患兒安全保障、患兒預(yù)后改善、護(hù)理發(fā)生率的降低都有重要的意義。本文通過研究得出，該院住院患兒投訴率為30.9%（66/213），而兒科護(hù)理的投訴率最高，占63.6%（42/66）。通過研究得出兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因主要有：（1）護(hù)理質(zhì)量類，主要包括服務(wù)態(tài)度較差，不熟悉業(yè)務(wù)，沒有及時(shí)更換藥物等。許多患者在使用抗生素等藥物進(jìn)行治療時(shí)，對于所使用的藥物都是首次接觸，因此在不明確患兒是否對該藥物敏感的情況下極易出現(xiàn)藥物過敏癥狀，影響患兒的健康和治療效果，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（2）意外事件，主要是患兒發(fā)生燙傷、墜床、輸血或輸液反應(yīng)等情況。因?yàn)榛純耗挲g較小，天性好動，很容易因?yàn)楹闷娼佑|危險(xiǎn)物品，無法清楚的訴說自身感受和需求等，進(jìn)而發(fā)生燙傷、墜床或跌倒等的風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)榛純耗暧缀脛雍妥o(hù)理人員沒有進(jìn)行全面細(xì)致的監(jiān)護(hù)造成；（3）護(hù)理差錯(cuò)類，主要是患兒用藥、輸血或送檢標(biāo)本等查對問題；（4）護(hù)理記錄類，指護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完善等。

根據(jù)對兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，該院制定了兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施主要包括：建設(shè)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，成立安全管理小組；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識和護(hù)理安全管理，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)；對護(hù)理制度加強(qiáng)建設(shè)，使護(hù)理操作程序更加規(guī)范，各護(hù)理單元應(yīng)該對一般護(hù)理、專科護(hù)理、政治護(hù)理、疾病護(hù)理等常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，并在實(shí)際工作中落實(shí)；對護(hù)理用藥加強(qiáng)教育和管理；通過和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，加強(qiáng)醫(yī)患溝通等。具體的表現(xiàn)為：

（1）因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)分析中的護(hù)理質(zhì)量類（服務(wù)態(tài)度較差，不熟悉業(yè)務(wù)，沒有及時(shí)更換藥物等）投訴的比例較高，所以應(yīng)該對兒科護(hù)理人員的技能加強(qiáng)培訓(xùn)，使其業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，分析、判斷和解決問題的能力得到較大程度的提升。首先應(yīng)該組織護(hù)理人員對于臨床先進(jìn)精密儀器的應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟練掌握各儀器的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。另外還應(yīng)該重視培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技巧，使其學(xué)會贊美患兒，對患兒進(jìn)行巡視時(shí)要稱呼親切，耐心小心操作，出現(xiàn)操作失誤時(shí)應(yīng)立即致歉，并對出院的患兒送上真誠的祝福；（2）對于意外情況類的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該明確護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。患兒好奇心較大，而且自控能力較差，所以較容易發(fā)生意外事件。因此，在對兒科各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的過程中，護(hù)士長應(yīng)該對科室內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理全權(quán)負(fù)責(zé)，及時(shí)掌握并匯總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并組織護(hù)理人員定期參加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識講座，對護(hù)理工作中潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出針對性的預(yù)防措施。另外，還應(yīng)對患兒家長增強(qiáng)宣傳教育，使其安全意識增強(qiáng)的同時(shí)為患兒的安全提供有效的保障；（3）對用藥進(jìn)行合理的管理，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。患兒用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)該綜合考慮患兒的年齡、體質(zhì)及用藥過敏等問題，在護(hù)理中對小兒藥品使用加強(qiáng)管理，用藥之前通過向家屬仔細(xì)詢問，掌握患兒的用藥史和過敏史，并指導(dǎo)家屬對患兒合理用藥。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對患兒藥劑配伍、給藥間隔時(shí)間等進(jìn)行密切關(guān)注，使藥物治療效果進(jìn)一步增強(qiáng)的同時(shí)降低患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率。（4）嚴(yán)格的規(guī)范護(hù)理操作程序和護(hù)理文書，通過對相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，了解和掌握《護(hù)士管理辦法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，在明確自身權(quán)利和義務(wù)的基礎(chǔ)上，充分的尊重患兒及家長，使其合法權(quán)益得到切實(shí)維護(hù)，并嚴(yán)格的遵守相關(guān)法律法規(guī)，對各項(xiàng)知情告知義務(wù)進(jìn)行有效的執(zhí)行。

結(jié)語

綜上所述，通過回顧性分析某院2016年9月—2017年9月期間兒科投訴的案例得出，因護(hù)理質(zhì)量問題造成的兒科護(hù)理投訴率較高，但是可以進(jìn)行人為控制。所以，應(yīng)該對護(hù)理知識加強(qiáng)培訓(xùn)，通過制定風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)、完善交接班制度、合理用藥等預(yù)防措施，為患兒安全提供保障，進(jìn)一步降低發(fā)生護(hù)患糾紛的概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王姣.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（02）：116-117.

[2] 何雪.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018（03）：375-376.

[3] 張迎秋.李彩霞.孫紅寧.兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（10）：87-88.

[4] 關(guān)瑞瑩.兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].醫(yī)療裝備，2016，29（18）：157-158.