健脾五針配合艾灸干預(yù)胃腸功能不良的臨床研究

李迎真　安軍明　張清松

【摘要】 目的：研究健脾五針配合艾灸干預(yù)胃腸功能不良的臨床療效。方法：選擇2016年5月-2017年5月在本院治未病中心及西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科就診的90例存在胃腸功能不良的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為綜合治療組與艾灸對照組，每組45例。綜合治療組中采用健脾五針配合艾灸治療，艾灸對照組僅進行艾灸治療。觀察比較兩組在治療前后的排氣排便、反胃嘔吐、厭食狀況、腹脹陣痛時長等方面的情況。結(jié)果：治療后，綜合治療組評定結(jié)果均優(yōu)于艾灸對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對胃腸功能不良，采用健脾五針配合艾灸干預(yù)的方式具有促進患者胃腸運動、改善腸胃動力學(xué)、加快腸胃蠕動等的作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 健脾五針； 艾灸； 胃腸功能不良

Clinical Study on Spleen Invigorating Acupuncture of Five Acupoints Combined with Moxibustion to Intervene Gastrointestinal Dysfunction/LI Yingzhen，AN Junming，ZHANG Qingsong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-072

【Abstract】 Objective：To study the clinical curative effect of spleen invigorating acupuncture of five acupoints combined with moxibustion to intervene gastrointestinal dysfunction.Method：A total of 90 cases with gastrointestinal dysfunction in our hospital and Xian City Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2016 to May 2017 were divided into comprehensive treatment group and moxibustion control group according to table of random numbers，45 cases in each group.The comprehensive treatment group was treated by spleen invigorating acupuncture of five acupoints combined with moxibustion，the moxibustion control group was only treated by moxibustion.The time of duration of exhaust and defecation，nausea and vomiting，anorexia，abdominal distention and pain before and after treatment were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the results of the comprehensive treatment group were better than those of the moxibustion control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of spleen invigorating acupuncture of five acupoints combined with moxibustion to intervene gastrointestinal dysfunction can promote gastrointestinal motility，improve gastrointestinal dynamics，accelerate gastrointestinal peristalsis，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Spleen invigorating acupuncture of five acupoints； Moxibustion； Gastrointestinal dysfunction

First-authors address：Shenzhen Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital（Group），Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.020

近年來國內(nèi)消化系統(tǒng)疾病已成為多發(fā)病、常見病，在消化系統(tǒng)疾病中胃腸功能不良是最普遍的一種，且其病癥呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1-4]，臨床主要表現(xiàn)為厭食、便秘、反胃嘔吐、腹部不適甚至出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀，但在胃腸道的檢查中未能觀察到明顯器質(zhì)性病變。胃腸功能不良的具體病因多種多樣，目前西醫(yī)對其的治療主要是采用對癥處理的方法，但并沒有特異性的治愈方案，例如多潘立酮、莫沙必利等常規(guī)能促進胃腸動力的藥物配合肛管排氣、胃腸減壓等治療[5-6]，但據(jù)臨床統(tǒng)計其療效有限。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)范疇中并沒有“胃腸功能不良”這一病名，查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)其似祖國醫(yī)學(xué)“納呆”“便秘”“胃脘痛”等病證[7-8]，因其多是由內(nèi)外因素共同造成，所以機理較為繁雜[9]，治療上多數(shù)施予艾灸治療。但是僅有艾灸治療無法滿足快速治病的需求。選擇2016年5月-2017年5月在本院治未病中心和西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科就診的90例存在胃腸功能不良的患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月-2017年5月在本院治未病中心和西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科就診的90例存在胃腸功能不良的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為綜合治療組與艾灸對照組，每組45例。納入標準：餐后身體出現(xiàn)飽脹感覺并伴有腹部陣痛及部分灼熱感；中醫(yī)診斷以食少，腹脹，胸脅脹痛為主，伴隨有抑郁、乏力、嘔吐等癥狀[10]。排除標準：胃腸道的檢查中排除大型疾病的器質(zhì)性病變，比如十二指腸器質(zhì)性病變、食道癌等[11]；經(jīng)B超檢查排除肝膽等部位疾病；排除有精神類、腎臟類等嚴重疾病。此研究已經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均需禁食胃腸動力藥性藥物、抗生素類藥物及補充熱量等對癥處理的日常治療，盡可能地輔助患者戶外運動。對于癥狀較重的患者要實施多功能心電監(jiān)護儀等措施。（1）艾灸對照組：基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加之給予艾灸治療，艾灸主要以腹部的神闕穴為主，在腹部放艾灸盒，運用腹部艾灸盒對準中脘、下脘、氣海、天樞放置；下肢選下巨虛、上巨虛懸灸進行治療[12]，20 min/次，依據(jù)患者透熱情況，灸至皮膚變?yōu)槌奔t為度，以上治療1次/d為宜。（2）綜合治療組：除上述基礎(chǔ)治療及腹部艾灸治療外，還要增加健脾五針治療法。治療之前務(wù)必要做好患者工作，消除患者對針灸的疑慮，處理好治療過程中的任何意外。健脾五針選擇穴位主要有：氣沖穴（雙側(cè)）、中脘穴、公孫（雙側(cè)），患者選擇仰臥位，對所選部位的皮膚進行消毒，進針法以2寸毫針指切為宜，然后提插捻轉(zhuǎn)。用平補平瀉的手法加以強度，使患者出現(xiàn)脹、麻、酸感為宜[13]。

1.3 意外情況 處理針灸過程中患者若出現(xiàn)暈針情況馬上采用頭低位，全部針拔除掉，待到暈針稍微緩解后，稍事休息，再繼續(xù)施針。若出現(xiàn)因捻針或行針方向不當及時利用彈柄法，即將針向相反方向捻回，目的是回釋纏繞的肌纖維。若局部肌肉出現(xiàn)過度收縮引起滯針，可稍加長留針的時長，在滯針穴道附近按加彈針柄。若沒有達到預(yù)期效果可在滯針處再刺一次，以恢復(fù)氣血，緩解肌肉收縮；若針發(fā)生彎曲時要緩緩沿著其曲向退出，可以借助患者改變體位，使施針部位肌肉緩解后，緩緩?fù)顺鲠?，切記不能強行拔針，以防出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.4 觀察指標 患者在治療前后必須由同一位醫(yī)生按下列方法進行評定：采用比較患者治療前后癥狀積分法。根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀：排氣排便行為、反胃嘔吐情況、厭食狀況、腹脹陣痛時長等方面進行評分。患者對以上無明顯癥狀到有很強、頻率較為嚴重時評為0～4分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 綜合治療組：女23例，男22例；年齡25～60歲，平均（40.5±3.5）歲；病情持續(xù)5～20個月，平均（15.6±9.5）個月。艾灸對照組：女21例，男24例；年齡23～68歲，平均（42.1±3.5）歲；病情持續(xù)7～30個月，平均（18.7±9.6）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 治療后，兩組排氣排便、反胃嘔吐、厭食狀況、腹脹陣痛時長較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。綜合治療組排氣排便、反胃嘔吐、厭食狀況、腹脹陣痛時長評分均低于艾灸對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.211 1、4.678 9、4.950 4、5.364 2，P=0.000、0.027 9、0.000 4、0.000 9）。見表1。

3 討論

胃腸功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥，在排除器質(zhì)性病變前提下，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可影響胃腸功能正?；顒樱M而引起胃腸道的功能障礙。胃腸功能紊亂起病多緩慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，胃神經(jīng)官能癥的患者多表現(xiàn)為：反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重。腸神經(jīng)官能癥又稱腸易激綜合征，為胃腸道最常見的功能性疾病。胃腸功能不良屬于臨床中常見疾病，一般癥狀為上腹疼痛不適、嘔吐、噯氣、飽脹、腹瀉、惡心等，特點是發(fā)病慢、病程長、呈反復(fù)性或持續(xù)性，而查體多無明顯陽性體征。該病會造成患者出現(xiàn)睡眠、飲食等方面的障礙，若不能及時治療甚至引起更嚴重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。如何快速治療胃腸功能不良成為目前臨床醫(yī)學(xué)的重大難題之一[14-15]。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的手段，一般與調(diào)節(jié)腸道菌群、鎮(zhèn)吐、胃腸減壓等進行綜合治療，甚至腹部艾灸等新療法在臨床中也逐漸被運用（艾灸以神闕穴為主要穴道，神闕穴是督脈的命門，是神氣通行出入的必經(jīng)之地，艾灸神闕穴不僅可以溫腎益氣和血，更能達到消腫止痛，擴張血管的功能），但均無法滿足根本治愈的需求[16-17]。

中醫(yī)學(xué)上雖對胃腸功能不良沒有明確定義，卻類似有痞滿、胃脘痛等疾病。中醫(yī)學(xué)認為其主要由脾胃兩虛所致，通常采用針灸治療來達到健脾養(yǎng)胃的目的[18]。在中醫(yī)學(xué)中，氣沖穴又稱足陽明胃經(jīng)穴，能將沖脈之氣滲灌胃腸，用于緩解腸鳴、腹痛等；中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，主治消腹痛、腹脹、腹瀉等消化類疾病；公孫穴是八脈交會穴之一，通于沖脈，主治胃痛、嘔吐、腹痛、消化不良等，用于調(diào)節(jié)改善機體免疫功能[19-20]。由此可知我們對胃腸功能不良治療時采用對氣沖穴（雙側(cè)）、中脘穴、公孫（雙側(cè)）進行針灸（即健脾五針），配合腹部艾灸治療，從根本上推動腸胃功能的康復(fù)，改善胃動力循環(huán)。

本次研究中艾灸對照組患者僅進行艾灸治療，綜合治療組患者采用健脾五針配合艾灸法治療。結(jié)果顯示，采取健脾五針配合艾灸治療的綜合治療組患者的整體療效優(yōu)于僅進行艾灸治療的對照組患者，且綜合治療組患者的胃動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床治療胃腸功能不良時，采用健脾五針配合艾灸的綜合治療方案，有顯著療效，可有效推動患者的胃腸運動，改善腸胃動力學(xué)，促進腸胃蠕動等的多項運動功能。但在臨床實踐中，如何使健脾五針配合艾灸法達到更好的治療效果，包括治療的部位、時間、次數(shù)等，還需要更深層次的進行研究和評定。

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（收稿日期：2018-02-07）（本文編輯：張帥）