生態(tài)系統(tǒng)理論下社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭服務(wù)的模式探索

楊一能 戴仕梅 王小鳳 張淑珍 吳琳

摘要：失獨(dú)家庭是我國獨(dú)生子女政策背景下的特殊弱勢(shì)群體，亟待社會(huì)支持與關(guān)注。對(duì)福建省hc25戶失獨(dú)家庭的三年幫扶，社工以生態(tài)理論視角為指導(dǎo)，從微系統(tǒng)、中系統(tǒng)、宏系統(tǒng)切入在需求分析、服務(wù)介入和成效評(píng)估上探索服務(wù)模式。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)模式對(duì)失獨(dú)家庭服務(wù)工作有積極作用，能夠幫助失獨(dú)家庭逐步恢復(fù)社會(huì)功能、構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。

關(guān)鍵詞：失獨(dú)家庭 社工工作 生態(tài)系統(tǒng) 實(shí)務(wù)研究

一、生態(tài)系統(tǒng)視角下社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭幫扶的實(shí)務(wù)過程

福建省hc計(jì)劃生育協(xié)會(huì)積極響應(yīng)政府關(guān)于做好失獨(dú)家庭關(guān)懷和保障工作的號(hào)召，于2015年3月以向社會(huì)組織購買服務(wù)的形式，開展以政府主導(dǎo)的“福建省hc失獨(dú)家庭關(guān)愛服務(wù)項(xiàng)目”（以下簡稱項(xiàng)目）。本項(xiàng)目以生態(tài)系統(tǒng)理論為指導(dǎo)（見圖1.），從微觀、中觀、宏觀三個(gè)層面為服務(wù)對(duì)象分析需求、開展服務(wù)、評(píng)估成效。

（一）福建省hc失獨(dú)家庭的基本情況

截至2017年10月，根據(jù)福建省hc計(jì)生部門的基線調(diào)查，目前福建省hc已登記備案的失獨(dú)家庭有25戶，涉及居民39人，占到全區(qū)總?cè)丝冢?2.12萬）的0.09‰。按照國家制定的領(lǐng)取特殊家庭扶助金標(biāo)準(zhǔn)為49周歲測(cè)算，49周歲及以上的失獨(dú)者為38人，49周歲以下為1人。相較本市其他轄區(qū)，福建省hc失獨(dú)家庭有四大特點(diǎn)：一是戶數(shù)少，僅25戶，39人；二是居住散，1戶長期居住在湖南，2戶居住本市其他區(qū)；三是獨(dú)居多，共有9位獨(dú)居老人；四是年齡大，60歲以上共22人，14戶。

（二）需求發(fā)現(xiàn)與界定

采用定量的問卷調(diào)查和定性的訪談相結(jié)合的方式，了解失獨(dú)家庭的基本生活狀況和需求。問卷采用閩南師范大學(xué)黃耀明副教授設(shè)計(jì)的《失獨(dú)家庭生活現(xiàn)狀與需求調(diào)查表》（以下簡稱問卷），從微觀層面的心理、生理和經(jīng)濟(jì)資料，中觀層面的社區(qū)融合和居家養(yǎng)老資料，宏觀層面的政策影響資料進(jìn)行調(diào)查。接受調(diào)查的對(duì)象共18戶30人（其中7戶9人因生活在外地或拒絕服務(wù)，未能完成調(diào)查）。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示的總體特征為：

一是從微觀層面看，失獨(dú)者在心理、生理上情況不佳，經(jīng)濟(jì)情況尚可。心理上，73%的服務(wù)對(duì)象心理狀況一般，甚至較差；生理上，高達(dá)70%的失獨(dú)者身體狀況為一般或較差，部分失獨(dú)者出現(xiàn)失眠、風(fēng)濕、白內(nèi)障等問題，也有“三高”，高血壓、高血糖、高血脂等疾病，甚至出現(xiàn)老年癡呆癥等；經(jīng)濟(jì)上，92.4%的失獨(dú)者經(jīng)濟(jì)狀況尚可，有退休金、工資或征地賠償，有自己的住房（不含保障性住房和廉租房）。

二是從中觀層面看，大多失獨(dú)者認(rèn)可自己的生活質(zhì)量并愿意進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)。生活質(zhì)量上，高達(dá)87%的失獨(dú)者認(rèn)為自己的生活質(zhì)量較好或尚可；社會(huì)參與上，60%的失獨(dú)者有著良好的社會(huì)參與和社會(huì)互動(dòng)，他們較為順利地走出了喪子的悲傷階段，愿意積極面對(duì)生活，這些社會(huì)活動(dòng)包括親戚朋友之間的聚會(huì)活動(dòng)、常規(guī)的社區(qū)活動(dòng)和失獨(dú)者同質(zhì)性集體活動(dòng)。還有17%的失獨(dú)者因年老體衰或還沉浸于失獨(dú)的悲傷情緒之中，社會(huì)參與狀況較差。如有失獨(dú)者不參與社會(huì)活動(dòng)，害怕陌生人的眼光，總覺得別人在議論自己，后來嚴(yán)重到移居其他市區(qū)。

三是從宏觀層面來看，所有失獨(dú)者都認(rèn)為獨(dú)生子女政策對(duì)自身及家庭產(chǎn)生較大或中等程度的影響。因此，社工應(yīng)注重宏觀政策引導(dǎo)、動(dòng)員社會(huì)組織的力量來幫助失獨(dú)者。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)失獨(dú)者及其身邊親戚朋友、計(jì)生工作人員、一線社工的訪談，以生態(tài)系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，從微觀、中觀和宏觀層面，歸納總結(jié)出福建省hc失獨(dú)者的八大需求。微觀層面有精神慰藉、醫(yī)療保障、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)幫扶的需求；中觀層面有社區(qū)融合、法律援助、居家安養(yǎng)的需求；宏觀層面有相關(guān)保障性政策的建立、完善與落實(shí)的需求。其中醫(yī)療保障需求和社區(qū)融合需求人數(shù)最多，分別占總?cè)藬?shù)的63%和40%，而家庭關(guān)系幫扶需求最少，占總?cè)藬?shù)的7%。（如表1所示）。

（三）介入策略

每個(gè)失獨(dú)者都置身于生態(tài)系統(tǒng)中，同時(shí)受到微系統(tǒng)、中系統(tǒng)和宏系統(tǒng)的影響，各系統(tǒng)之間并非孤立，而是相互聯(lián)結(jié)、相互影響。同理，需求的產(chǎn)生也是多系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。因此，開展失獨(dú)者服務(wù)介入時(shí)秉持全面的系統(tǒng)觀，根據(jù)不同的需求分別從微觀、中觀和宏觀三個(gè)層面開展服務(wù)，并且針對(duì)不同需求有不同側(cè)重。簡而言之，本項(xiàng)目的介入策略（如圖1.）就是以需求為中心，社工通過個(gè)案、小組、社區(qū)的專業(yè)方法，有側(cè)重、有選擇地從微觀、中觀、宏觀系統(tǒng)開展服務(wù)。

生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)不同系統(tǒng)層面的介入策略有不同的注重點(diǎn)，對(duì)微觀系統(tǒng)的介入注重為個(gè)體解決問題，重塑家庭支持與動(dòng)力；對(duì)中觀系統(tǒng)的介入注重幫個(gè)體進(jìn)行社區(qū)融合，從團(tuán)體中獲取支持；對(duì)宏觀系統(tǒng)的介入注重政策方面的解讀與實(shí)施。在前期的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)失獨(dú)者有8個(gè)不同的需求，社工分別對(duì)這8個(gè)需求進(jìn)行了不同系統(tǒng)的介入服務(wù)。以下以“醫(yī)療保障”這一需求為例進(jìn)行分析。

“醫(yī)療保障”是失獨(dú)者微觀系統(tǒng)中的重要需求，主要體現(xiàn)在就醫(yī)困難和無人陪護(hù)，在社工服務(wù)介入前甚至有失獨(dú)者因無獨(dú)自就醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，害怕前往醫(yī)院就醫(yī)。社工從微觀系統(tǒng)和中觀系統(tǒng)分別對(duì)該需求進(jìn)行了介入，并針對(duì)失獨(dú)者不同的資源特點(diǎn)進(jìn)行有效干預(yù)。

微觀系統(tǒng)策略，社工以個(gè)人能力建設(shè)與家庭系統(tǒng)增強(qiáng)為重點(diǎn)開展介入。對(duì)個(gè)人能力建設(shè)，通過對(duì)失獨(dú)者多次陪伴就醫(yī)，逐步教導(dǎo)其在醫(yī)院“掛號(hào)-買病歷本-看門診-繳費(fèi)-報(bào)銷”等步驟，鼓勵(lì)失獨(dú)者學(xué)會(huì)自助解決問題。對(duì)家庭系統(tǒng)增強(qiáng)，則通過協(xié)調(diào)組織失獨(dú)者親屬陪同就醫(yī)和看護(hù)。中觀系統(tǒng)策略，社工以重建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)為主進(jìn)行介入，對(duì)接志愿者協(xié)助就醫(yī)與陪護(hù)、邀請(qǐng)家庭醫(yī)生上門診療等。宏觀系統(tǒng)，主要是促進(jìn)完善對(duì)失獨(dú)者的醫(yī)療保障和綠色就業(yè)通道等。

（四）介入成效

服務(wù)過程中，社工始終從需求出發(fā)，對(duì)失獨(dú)者的生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化整合。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)從生態(tài)系統(tǒng)理論出發(fā)的介入模式，在不同系統(tǒng)有不同的介入成效，可以細(xì)分為三個(gè)層面：微觀的“解決問題”和“增能”，中觀的“構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)”和宏觀的“相關(guān)政策的促進(jìn)與落實(shí)”。由此發(fā)現(xiàn)介入成效并不是完全獨(dú)立的，在實(shí)際服務(wù)過程中，“解決問題“、“增能”、“構(gòu)建支持系統(tǒng)”和“相關(guān)政策的促進(jìn)與落實(shí)”四個(gè)成效常常是共存的，但在不同的服務(wù)階段，著重點(diǎn)不一樣。

微觀系統(tǒng)作為失獨(dú)家庭最直接接觸的系統(tǒng)，在介入后改善成效最為顯著。 “解決問題”主要是幫助失獨(dú)者解決實(shí)際困難，重點(diǎn)保障了危機(jī)情況的發(fā)生與有效處理，使失獨(dú)者在心理、經(jīng)濟(jì)、家庭層面恢復(fù)正常生活。心理上，自殺危機(jī)干預(yù)和心理輔導(dǎo)，打消了失獨(dú)者的自殺想法，糾正不合理認(rèn)知，使其真正走出喪子陰影；經(jīng)濟(jì)上，愛心單位捐贈(zèng)、經(jīng)濟(jì)困難解決、房屋修繕，愛心志愿者捐贈(zèng)家電改善失獨(dú)者生活，生產(chǎn)指導(dǎo)使失獨(dú)者有更好的從業(yè)途徑等；醫(yī)療上，聯(lián)接家屬陪護(hù)就醫(yī)、邀請(qǐng)家庭醫(yī)生入戶診療、對(duì)接志愿者解決就醫(yī)難、無人陪護(hù)的問題；家庭上，對(duì)接專業(yè)的婚姻家庭咨詢師解決婚姻家庭糾紛問題，增進(jìn)了家庭和睦?！霸瞿堋?主要表現(xiàn)在失獨(dú)者解決問題與個(gè)人能力的提升。幫助失獨(dú)者實(shí)現(xiàn)“受助-自助-助人”的過程，如曾經(jīng)接受社工幫助的失獨(dú)者在自身問題解決后，掌握解決問題的方法，不僅能自助解決同類型問題，還能和其他失獨(dú)者分享成功經(jīng)驗(yàn)，互相幫助，并組織其他失獨(dú)者共同參與幫助殘疾人等弱勢(shì)群體活動(dòng)。

中觀系統(tǒng)作為失獨(dú)家庭不直接接觸的的社會(huì)系統(tǒng)，對(duì)失獨(dú)家庭的成效主要表現(xiàn)在構(gòu)建支持系統(tǒng)上。主要形式為通過社區(qū)融合活動(dòng)，增進(jìn)失獨(dú)者與同社區(qū)親戚、朋友、社區(qū)工作人員和志愿者的交流與聯(lián)系，將失獨(dú)家庭置身于充滿社會(huì)保障及人文專業(yè)關(guān)懷的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)之中。社區(qū)律師志愿者滿足失獨(dú)者房產(chǎn)糾紛等法律需求；社區(qū)資源整合滿足了失獨(dú)者居家養(yǎng)老需求；同質(zhì)性小組活動(dòng)增強(qiáng)了失獨(dú)家庭之間的交流互助。在自組織中，失獨(dú)者的資源得以擴(kuò)展，社會(huì)角色得以延續(xù)，改變老來無用感，增強(qiáng)社會(huì)角色感，實(shí)現(xiàn)老有所為。

宏觀系統(tǒng)作為對(duì)失獨(dú)家庭產(chǎn)生影響的意識(shí)形態(tài)，社工介入后，推動(dòng)相關(guān)政策促進(jìn)、落實(shí)與改善。主要服務(wù)成效包括建立針對(duì)失獨(dú)家庭的志愿者結(jié)對(duì)子幫扶制度，協(xié)助完善失獨(dú)家庭的家庭醫(yī)生簽約工作制度，開展幸福媽媽工程等政策完善與落實(shí)工作。同時(shí)，社工配合政府相關(guān)部門完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和獨(dú)生子女保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)獨(dú)生子女家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力，把失獨(dú)家庭的救助政策上升到具有強(qiáng)制性的法律法規(guī)上，為失獨(dú)家庭提供強(qiáng)有力的多重政策保障。

二、生態(tài)系統(tǒng)理論運(yùn)用反思與小結(jié)

生態(tài)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的失獨(dú)家庭社會(huì)工作介入，比其他取向的介入更加重視環(huán)境的改變和人們彼此之間的交互作用。它提醒社會(huì)工作者可采用不同的方法達(dá)成相同的目標(biāo)，包括個(gè)案、團(tuán)體、社區(qū)工作，避免了其他理論在社工介入手法的單一性“烙印”。但是，失獨(dú)家庭經(jīng)歷的問題不只是系統(tǒng)失衡的問題。如果社工在介入過程中僅僅注重資源系統(tǒng)的聯(lián)結(jié)，而不注重失獨(dú)者的個(gè)體狀態(tài)，比如心理情緒等問題，可能會(huì)治標(biāo)不治本。因?yàn)椴⒎敲考露际窍嚓P(guān)聯(lián)的，在社工關(guān)注宏觀的議題時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致忽略微觀或個(gè)人。此外，生態(tài)系統(tǒng)理論并非處理問題的方式，社工關(guān)于系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)子系統(tǒng)的分析，并不能做到影響系統(tǒng)，因?yàn)槲覀儾恢老到y(tǒng)各部分如何互動(dòng)，因此無法在系統(tǒng)中控制干預(yù)的效果。例如，社工認(rèn)為夫妻系統(tǒng)應(yīng)該重新聯(lián)結(jié)且需要維持，認(rèn)為夫妻之間的沖突是不好的，然而對(duì)于一些原本沒有感情基礎(chǔ)的夫妻關(guān)系，過度重視系統(tǒng)中各部分的整合，可能并不是最利于案主的選擇。

當(dāng)然，在項(xiàng)目的實(shí)施過程和課題調(diào)研過程中，我們時(shí)刻謹(jǐn)記社工的專業(yè)反思意識(shí)。在生態(tài)系統(tǒng)視角下，項(xiàng)目的實(shí)施與調(diào)研更注重“人在情境中”的基本社工理念，探索從僅僅改變失獨(dú)者個(gè)人的工作模式，到同時(shí)改變個(gè)人與社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)兩者之間的良性互動(dòng)。也只有這樣，社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭服務(wù)的成效才能明顯且可持續(xù)深入。

參考文獻(xiàn)：

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