乳房穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳的影響

姚麗萍

【中圖分類號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-106-01

母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生物活性物質(zhì)，是嬰兒天然的、最佳的食品和飲品，故母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡導(dǎo)的最為科學(xué)的喂養(yǎng)方式。但相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦由于社會(huì)心理原因，或者顧慮術(shù)后疼痛、不適、疲倦等因素而排斥甚至放棄哺乳，從而影響正常哺乳。筆者認(rèn)為正確的乳房保健按摩不僅可以有效干預(yù)泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率，還能在一定程度上預(yù)防乳房疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽?。?017年1月至2017年6月在天水市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的足月剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦240例，母親無(wú)疾病，新生兒出生健康。將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、新生兒體重、Apgar評(píng)分等情況無(wú)明顯差異性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)護(hù)理，包括母乳喂養(yǎng)心理輔導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)宣教、乳房護(hù)理指導(dǎo)、母嬰皮膚早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮，指導(dǎo)正確的哺乳技巧與人工擠奶方法等；觀察組產(chǎn)婦在上述處置的基礎(chǔ)上，于術(shù)后5小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行乳房按摩。乳房按摩采用人工穴位按摩和低頻產(chǎn)后康復(fù)治療儀組合方式進(jìn)行。人工穴位按摩為：護(hù)士洗凈雙手，用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房約1分鐘，雙手自膻中穴開(kāi)始環(huán)揉兩側(cè)乳房1分鐘，由輕到重點(diǎn)揉膻中穴1～2分鐘，再由上而下推壓兩側(cè)乳房，用兩拇指點(diǎn)按兩側(cè)中府穴1 分鐘，然后分別用拇指、四指、掌根從乳腺管到乳頭按揉整個(gè)乳房各1分鐘，雙手同時(shí)向上抖動(dòng)乳房外側(cè)2～3次，再用雙手食指由乳腺管到乳頭方向擠壓乳暈周圍，用手向上提抓乳房，最后雙手拇指分壓兩側(cè)乳房。按摩力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜，持續(xù)時(shí)間15～20分鐘。按摩完成后，一部分乳汁可流出，一部分乳汁淤積在乳頭處，用右手4指捏住乳頭反復(fù)牽拉乳頭數(shù)次。同法按摩另一側(cè)乳房2～3次/天，每側(cè)按摩3～5分鐘/次；同時(shí)穿插使用YR-380C系列產(chǎn)后康復(fù)治療儀理療，每次40分鐘，能量80起，以產(chǎn)婦能耐受為度，2～3次/天，持續(xù)3天。每次按摩后再用干凈熱毛巾熱敷乳房，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①泌乳始動(dòng)時(shí)間：指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間。②泌乳量：無(wú)：擠壓乳房無(wú)乳汁溢出；量少：擠壓乳暈見(jiàn)少量清亮乳汁溢出，需添加水分和嬰兒配方奶粉才能滿足新生兒需要；量中：手法擠奶有乳汁流出，能滿足新生兒需要，喂哺≥8次/天，新生兒大便≥1次/天、小便≥6次/天，哺乳間期新生兒很安靜和滿足，第1周體重下降不超過(guò)10%，眼睛明亮、反應(yīng)靈敏；量多：手法擠奶呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房仍存留較多乳汁。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間 觀察組48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始泌乳人數(shù)占90%，對(duì)照組48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始泌乳人數(shù)占50%，觀察組48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始泌乳人數(shù)明顯多于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)泌乳量中到多者84例，占70%，高于對(duì)照組的18例（15%）；產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)泌乳量中到多者96例，占80%，高于對(duì)照組的48例（40%）；產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)泌乳量中到多者108例，占90%，高于對(duì)照組的84例（70%）。觀察組產(chǎn)后3d內(nèi)泌乳量中到多者明顯多于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1 早期乳房按摩能有效促進(jìn)泌乳始動(dòng)時(shí)間提前 觀察組48小時(shí)內(nèi)泌乳始動(dòng)人數(shù)（90%）多于對(duì)照組人數(shù)（50%），觀察組總體初始泌乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組泌乳時(shí)間。這跟泌乳早期泌乳素分泌和乳頭刺激有一定關(guān)系，乳頭組織上分布著縮宮素和反射性縮宮素釋放的觸覺(jué)感受器，可促進(jìn)泌乳反射。對(duì)照組產(chǎn)婦因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后疼痛、疲勞、麻醉、輸液臥床限制等因素影響，加上產(chǎn)婦的緊張及哺乳知識(shí)的缺乏等，很難保證有效的吸吮，乳房得不到早期刺激，催乳素和催產(chǎn)素分泌不足，引起乳汁分泌遲緩。觀察組護(hù)理人員及家屬按摩乳房并牽拉乳頭好像新生的吸吮行為，可反射性地刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素，刺激通過(guò)乳頭神經(jīng)末梢傳入下丘腦，抑帛下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因素，致使催乳素呈脈沖或釋放，促進(jìn)乳汁分泌；按摩動(dòng)作還能反射性地引起腦垂體后葉釋放縮宮素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，快速引起乳汁從腺泡，小乳導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管，乳竇排出形成泌乳反射，乳汁排出，不斷地有效刺激才能促進(jìn)縮宮素的持續(xù)釋放，有助于泌乳時(shí)間的提前。

3.2 早期乳房按摩促進(jìn)泌乳量的增加 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)泌乳量中多者（70%）高于對(duì)照組的（15%）；產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)泌乳量中多者（80%）高于對(duì)照組（40%）；產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)泌乳量中多者（90%）高于對(duì)照組（70%）。觀察組產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)泌乳量中多者明顯多于對(duì)照組。因?yàn)槿榉堪茨νㄟ^(guò)推、拉、按、揉、捏等手法對(duì)乳房、乳頭刺激，使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如。乳頭含有肌纖維，在受刺激時(shí)開(kāi)始收縮、勃起，使新生兒易于正確含接，做到有效吸吮，減少哺乳時(shí)疼痛和乳頭皸裂的發(fā)生，按摩乳房并牽拉乳頭，并起到治療乳頭凹陷、糾正乳頭平坦的作用，有助于乳汁分泌量的增加。

3.3 其他作用 乳房按摩亦可同時(shí)通過(guò)疏解乳房基底部與胸肌筋膜的粘著，使乳房組織疏松，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，疏通乳汁流出結(jié)構(gòu)，使乳管開(kāi)通、乳汁排出通暢，減輕了乳房脹痛及乳腺炎的發(fā)生。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接。膻中穴具有調(diào)氣理氣，又可通乳；乳根穴屬陽(yáng)明經(jīng)，可疏通陽(yáng)明經(jīng)氣以催乳；少澤穴為通乳效穴，3穴合用，使經(jīng)脈得通，氣血得養(yǎng)，則乳少自愈。通過(guò)穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)等功效；按摩乳房腺體組織促進(jìn)垂體前葉的催乳素分泌，使得乳汁的分泌增加；從乳周沿乳腺分布向乳頭推抹，消除乳汁淤積，疏通乳腺管，因此產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著提前，泌乳量明顯增加；乳房按摩通過(guò)不斷地有效吸吮刺激可促進(jìn)縮宮素的持續(xù)釋放，加快子宮復(fù)舊，促進(jìn)惡露排出，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。當(dāng)然乳房按摩還是一種非常有效的人際溝通方式，護(hù)士在與產(chǎn)婦進(jìn)行親密皮膚接觸時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言、目光、表情、動(dòng)作，可表達(dá)關(guān)心、體貼、安慰、支持、理解等情感，有利于與產(chǎn)婦建立一種互相信任、互相理解的關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)自信心，大大提高母乳喂養(yǎng)成功率。而低頻產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過(guò)乳房電極使乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生機(jī)械震蕩及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)乳頭產(chǎn)生嬰兒吸吮效果，其強(qiáng)度超過(guò)嬰兒吸吮的5倍，同時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善局部血液循環(huán)，有效地促進(jìn)產(chǎn)婦內(nèi)垂體泌乳素和催產(chǎn)素的分泌，使奶漲提前，減少哺乳時(shí)的痛苦。

3.4 乳房按摩的注意事項(xiàng) 母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)自產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝取，因此按摩前應(yīng)給予產(chǎn)婦科學(xué)的飲食指導(dǎo)。充足的睡眠也是促進(jìn)乳汁分泌的重要因素，產(chǎn)婦由于生理改變及角色轉(zhuǎn)化，容易產(chǎn)生心理壓力導(dǎo)致睡眠障礙，甚至產(chǎn)后焦慮甚至抑郁，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體問(wèn)題給以指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)后養(yǎng)生進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可以有效減輕產(chǎn)婦心理壓力，緩減睡眠障礙，保障充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌；乳房按摩的同時(shí)進(jìn)行哺乳知識(shí)宣教，宣教應(yīng)循序漸進(jìn)，不可一次宣教過(guò)多，以防產(chǎn)婦無(wú)法完全掌握而產(chǎn)生煩躁心理。護(hù)理人員指導(dǎo)過(guò)程中要有足夠的耐心和熱情，不可敷衍了事。產(chǎn)婦生理和心理正經(jīng)歷一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其疑惑進(jìn)行解答并給予有效建議，以保證產(chǎn)婦心理健康。同時(shí)，按摩時(shí)一定要輕柔、溫和，不要太用力，以防損傷脆弱的乳腺組織，或者使產(chǎn)房有疼痛等不適的感覺(jué)，按摩時(shí)要注意保護(hù)病人隱私。更不要隨意評(píng)價(jià)產(chǎn)婦乳房的形態(tài)，而讓其產(chǎn)生厭惡感。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)、規(guī)律的乳房按摩，產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間大大提前，早期泌乳量大大增加，乳房狀況及產(chǎn)婦子宮恢復(fù)等情況都得到改善。乳房按摩作為一項(xiàng)人性化的護(hù)理措施，對(duì)提高早期母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)寶寶健康成長(zhǎng)及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等有重要意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。