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    99mTc—MDP與口服潑尼松治療小兒Graves重度突眼癥的對(duì)比分析

    2018-10-30 09:41:06趙峪靖婁國(guó)鼎李春禹王冬杰朱慧芳楊立彬
    健康大視野 2018年11期
    關(guān)鍵詞:潑尼松療程重度

    趙峪靖 婁國(guó)鼎 李春禹 王冬杰 朱慧芳 楊立彬

    【關(guān)鍵詞】99mTc-MDP;重度突眼癥;Graves眼??;潑尼松

    【中圖分類號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)11-095-01

    Graves病屬于器官自身免疫性疾病,目前國(guó)內(nèi)的研究認(rèn)為Graves病的發(fā)病機(jī)制或和抑制行T細(xì)胞功能缺陷、免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、平衡紊亂有關(guān),Graves病患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生許多自身抗體[1],比如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體等,其病理特征表現(xiàn)為甲狀腺濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失、濾泡上皮細(xì)胞增生、濾泡間可見不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),主要以T淋巴細(xì)胞為主[2]。本研究納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒為研究對(duì)象,進(jìn)行不同方法治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒,所有患兒均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,治療組64例中男患兒30例,女患兒34例,年齡1~14歲,平均年齡(5.8±2.5)歲;對(duì)照組64例中男患兒28例,女患兒36例,年齡2-14歲,平均年齡(5.9±2.6)歲,兩組患兒在年齡、性別及病情上沒有明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)具有甲亢的體征和高代謝癥狀;(2)甲狀腺經(jīng)彩超檢測(cè)可見彌漫性腫大,少數(shù)甲狀腺未見腫大,但 彩超檢測(cè)顯示呈“火?!闭鳎唬?)血液檢測(cè)顯示血清 TSH 濃度降低,甲狀腺激素濃度升高。所有患兒Graves突眼癥均為重度,病程均少于1年,均存在復(fù)視狀況,排除角膜潰瘍、壞死或暴露性角膜炎患兒,排除糖皮質(zhì)激素使用禁忌患兒。

    1.3 治療方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)口服治療潑尼松片治療,給予潑尼松40—80mg/天,分次口服,持續(xù)2-4周。然后每2-4周減量2.5-10mg/天。如果減量后癥狀加重,要減慢減量速度。糖皮質(zhì)激素治療需要持續(xù)3-12個(gè)月。

    治療組患兒應(yīng)用99mTc-MDP技術(shù)治療 治療前行99mTc-MDP 骨掃描(GEHAWKEYE Millennium 雙探頭 SPECT,選用平行孔低能高分辨率準(zhǔn)直器。核藥物:99mTc-MDP、99mTc-MIBI 由上海欣科醫(yī)藥公司提供,放化純度 >95%):患兒 99mTc-MDP 925MBq(25mCi)靜脈注射3小時(shí) 后,以床速 15cm/min 連續(xù)性地掃描方式行全身骨顯像。甲基潑尼松龍,靜脈使用 0.5 g/d×3 d,后改口服潑尼松 1mg/kg ,逐漸減量,維持 3 個(gè)月,予甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉,雙側(cè)甲狀腺各注射 5 mg,每周1次,五周為1療程,每療程最后一次改為甲狀腺局部注射曲安奈德 10 mg,間隔一個(gè)月行第二療程,共 2個(gè)療程 ~3 個(gè)療程,注射方法為患兒取仰臥位,枕墊于患兒頸后,頭輕度后仰,充分顯露出甲狀腺,常規(guī)消毒后應(yīng)用 1 ml 注射器抽吸地塞米松磷酸鈉,在彩超的引導(dǎo)下或在直視下觸及患兒甲狀腺最寬大處,于氣管旁垂直或斜行進(jìn)針,達(dá)甲狀腺中央部位回抽無(wú)血后,多方向緩慢注入藥物,為防止疼痛,可加少許利多卡因,拔針后局部壓迫 5分鐘至 15 分鐘,觀察有無(wú)出血現(xiàn)象或其他不良反應(yīng)。

    1.4 觀察指標(biāo)與臨床療效判定 對(duì)比兩組患兒的臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià):(1)治愈:患兒臨床癥狀消失,甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 50% 或以上,F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測(cè)恢復(fù)正??稍u(píng)價(jià)為治愈;(2)顯效:患兒臨床癥狀消失,甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 25% 或以上,F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測(cè) 基本恢復(fù)或接近正??稍u(píng)價(jià)為顯效;(3)無(wú)效:患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 25% 以下,F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb 經(jīng)檢測(cè)仍異??膳卸闊o(wú)效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用表示,治療組和對(duì)照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過治療后,治療組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05),其中治療組總有效率為90.63%(58/64),對(duì)照組總有效率為70.31%(45/64),差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

    3 討論

    Graves?。℅ravesdisease,GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、von Basedow病,是器官特異性自身免疫性疾病[3]。臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥,其以甲狀腺?gòu)浡阅[大、浸潤(rùn)性眼病、浸潤(rùn)性皮膚病、肢端病為特征,可單獨(dú)出現(xiàn),也可兩種或多種表現(xiàn)同時(shí)存在。甲狀腺素即四碘甲腺原氨酸(T4)全部由甲狀腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(T3)僅有20%直接來(lái)自甲狀腺,其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來(lái)。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝,促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育。因此當(dāng)甲狀腺激素過多時(shí),可能出現(xiàn)各個(gè)器官和組織受累的表現(xiàn)[4]。

    99mTc-MDP全身骨掃描是利用放射性同位素進(jìn)行人體組織器官功能和代謝的顯像,是一種安全,簡(jiǎn)單,無(wú)痛,無(wú)創(chuàng)的疾病早期診斷方法。但由于其不屬于普檢項(xiàng)目,大多數(shù)患者對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)。在行99mTc-MDP 全身骨掃描的檢查的過程中顯像效果的好壞,診斷符合率的高低,除了取決于醫(yī)生的檢查診斷技術(shù)與檢查設(shè)備條件外,合理的護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步提高檢查顯像質(zhì)量。而潑尼松具有抑制免疫反應(yīng)、非特異性抗炎作用、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌和降低腎小球?yàn)V過屏障的通透性,減少蛋白尿。本研究表明,通過治療后,治療組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05),其中治療組總有效率為90.63%(58/64),對(duì)照組總有效率為70.31%(45/64),差異具有統(tǒng)計(jì)意義。因此,99mTc-MDP技術(shù)治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯,其開發(fā)利用有著重要意義,值得推廣使用。

    (注:本文為2018年度廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(第一批)自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目,編號(hào)2018013002)

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉少正,胡杰群,張慶,等. ~(131)I聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病患者療效及發(fā)生甲狀腺功能減低的影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2018,21(08):929-930.

    [2] 趙海敏,王焱. ~(99)mTc-MDP SPECT/CT融合顯像對(duì)骨少發(fā)病灶的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(07):141-143.

    [3] 王波,孟佳慧. 甲狀腺自身抗體對(duì)Graves病及橋本甲狀腺炎診斷的研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2018,22(02):207-209.

    [4] 田發(fā)奎,季如春,楊庭顯. ~(89)SrCl_2聯(lián)合~(99)mTc-MDP治療轉(zhuǎn)移性骨癌臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(23):106-107.

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