探討兩種內(nèi)固定治療方案用于老年股骨粗隆間并粗隆下骨折療效對(duì)比

許照陽

【摘 要】目的：研究分析解剖型鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定方案治療老年股骨粗隆間并粗隆下骨折臨床療效及安全性差異。方法：此次研究的對(duì)象是選取該院2015年4月—2017年4月收治的老年股骨粗隆間并粗隆下骨折患者共80例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并以隨機(jī)區(qū)組法分為A組（40例）和B組（40例），分別采用DHS和解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案治療；比較兩組患者多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間為（103.10±7.35）min，術(shù)后臥床時(shí)間為（18.46±1.35）d；B組手術(shù)時(shí)間為（99.41±6.90）min，術(shù)后臥床時(shí)間為（21.08±1.42）d。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者術(shù)后臥床時(shí)間顯著長(zhǎng)于A組（P<0.05）；B組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組（P<0.05）；B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05）。結(jié)論：相較于DHS內(nèi)固定方案，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案治療老年股骨粗隆間并粗隆下骨折可有效提高骨折愈合效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 解剖型鎖定鋼板；DHS；內(nèi)固定；股骨粗隆間；股骨粗隆下骨折

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-082-02

股骨粗隆間骨折是一種好發(fā)于老年人群骨科常見創(chuàng)傷性疾病，流行病學(xué)研究顯示，其患者人數(shù)約占髖關(guān)節(jié)骨折總數(shù)45%～50%，而其中合并粗隆下骨折比例可達(dá)10%～25%[1]。該次研究以該院2015年4月—2017年4月收治老年股骨粗隆間并粗隆下骨折患者共80例作為研究對(duì)象，分別采用DHS和解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案治療，探討兩種內(nèi)固定方案治療老年股骨粗隆間并粗隆下骨折臨床療效及安全性差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象方便選取該院2015年4月—2017年4月收治的老年股骨粗隆間并粗隆下骨折患者共80例，研究前均征得患者知情同意，并通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)區(qū)組法分為A組和B組，每組40例；

A組患者中男性26例，女性14例，年齡62～75歲，平均年齡為（67.34±4.82）歲；病程0～5 d，平均（2.1±0.1）d；骨折部位：右側(cè)23例，左側(cè)17例；致傷原因：高出墜落14例，壓砸3例，交通意外23例；B組患者中男性24例，女性16例，年齡61～77歲，平均年齡為（67.42±4.85）歲；病程0～4 d，平均（2.1±0.1）d；骨折部位：右側(cè)21例，左側(cè)19例；致傷原因：高出墜落15例，壓砸4例，交通意外21例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者在住院之后均進(jìn)行各項(xiàng)必要檢查，確保各項(xiàng)身體指標(biāo)符合手術(shù)要求。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，采用氣管插管全麻進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后放置引流管引流，并應(yīng)用抗生素防感染、使用低分子肝素鈉防止血栓。術(shù)后早期（約3 d）在床上開始進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。

①A組患者采用DHS內(nèi)固定方案治療。在股骨粗隆外側(cè)行一約10 cm的直切口，將股骨近端側(cè)面顯出，選擇適當(dāng)?shù)念i干角定位器放置到距離股骨大粗隆頂點(diǎn)5 cm處，將導(dǎo)針向前傾斜約15°置入股骨頸中偏下方，確認(rèn)導(dǎo)針的側(cè)方在股骨頸中央，再把長(zhǎng)度合適的導(dǎo)針置入。若骨折屬粉碎性骨折，則應(yīng)用鋼絲或者拉力螺釘將骨折處進(jìn)行固定，并采用螺釘在鋼板外側(cè)依次置入，最后把皮膚縫合。②B組患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案治療。牽引復(fù)位之后，在股骨粗隆向下行一約10～15 cm的切口，將骨折處顯露，把鎖定鋼板放置在股骨的外側(cè)，放置位置是能夠觸碰股骨頸或是C臂透視角所確定的鋼板的位置，加入2枚鎖定釘以后，再將2～3枚鎖釘將遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行固定，再把第3枚鎖釘鎖定于近端。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)值，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間，計(jì)算平均值；②術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括感染、固定松動(dòng)或斷裂及股骨頭壞死等，計(jì)算發(fā)生率[4]；③計(jì)算兩組患者失血情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 此次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇Epidata 3.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)水平比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者術(shù)后臥床時(shí)間顯著長(zhǎng)于A組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 結(jié)果表明，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，B組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05）。

2.3 失血情況 A組患者的總失血量為（853.8±43.8） mL，術(shù)后血紅蛋白為（101.7±9.8）g/L。而B組患者的失血總量為（862.7±47.6） mL，術(shù)后血紅蛋白為（102.3±7.6）g/L。兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

該次研究結(jié)果中，A組手術(shù)時(shí)間為（103.10±7.35）min，術(shù)后臥床時(shí)間為（18.46±1.35）d；B組手術(shù)時(shí)間為（99.41±6.90）min，術(shù)后臥床時(shí)間為（21.08±1.42）d。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者術(shù)后臥床時(shí)間顯著長(zhǎng)于A組（P<0.05）；研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致：樓斌研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DHS術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間為（101.6±30.4）min，術(shù)后臥床時(shí)間為（22.7±2.4）d；而解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定療法的手術(shù)時(shí)間為（96.7±26.4）min，術(shù)后臥床時(shí)間為（18.5±3.6）d。提示兩種內(nèi)固定治療方案用于老年股骨粗隆間并粗隆下骨折患者治療手術(shù)用時(shí)和術(shù)中創(chuàng)傷程度方面較為接近；說明解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案治療老年股骨粗隆間并粗隆下骨折有助于提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，相較于DHS內(nèi)固定方案，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案治療老年股骨粗隆間并粗隆下骨折可有效提高骨折愈合效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；但DHS內(nèi)固定方案在縮短患者臥床時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧志軍，胡軍，趙偉林，等. DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：100-102.

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[3] 孫海波，彭阿欽，張萬龍，等.PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血量相關(guān)性分析[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（7）：600-603.