納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究

李同玲

[摘要] 目的 研究納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 方便選擇2016年4月—2018年2月期間在該接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療的100例早孕患者，回顧其無痛人工流產(chǎn)術(shù)中所采用的麻醉方案，據(jù)此進行分組研究，其中50例人流B組患者均單純應(yīng)用2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，而其他50例人流N組患者均聯(lián)合應(yīng)用0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案。分別嚴(yán)密觀察兩組人流患者，精心觀測及準(zhǔn)確記錄兩組人流患者的麻醉效果。 結(jié)果 人流B組患者的VAS分級結(jié)果為0～I級35例、Ⅱ級15例、Ⅲ級0例，明顯高于人流N組的0～I級17例、Ⅱ級21例、Ⅲ級12例，兩兩相比其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.230 8，P<0.05）；在麻醉滿意度的NRS評分方面，人流N組為（9.46±0.28）分明顯高于人流B組的（8.32±0.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.984 5，P<0.05）。人流N組患者不良事件的發(fā)生率4%明顯低于人流B組24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.400 0，P<0.05）。結(jié)論 納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均十分理想，符合臨床的期望，且發(fā)生的不良事件較少，是一種理想的麻醉方案。

[關(guān)鍵詞] 納布啡復(fù)合丙泊酚；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R641.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0001-03

Study on Anesthesia and Postoperative Analgesia Effect of Nalbuphine Combined with Propofol for Painless Artificial Abortion

LI Tong-ling

Anesthesiology Department， People's Hospital of Wenquan， County， Bortala Mongolia Autonomous Prefecture， Wenquan，Xinjiang， 833500 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of nalbuphine combined with propofol for anesthesia in painless induced abortion and postoperative analgesia. Methods 100 early-pregnant patients who had undergone painless abortion in their own hospital from April 2016 to February 2018 were selected conveniently， reviewed the anesthesia regimen used in painless abortion， and conducted grouped studies accordingly. 50 patients in group B were treated with anesthesia alone with 2 mg/kg propofol， while the other 50 patients in group N were combined with anesthesia regimen of 0.15 mg/kg nalbuphine + 2 mg/kg propofol. Closely observe the anesthetic effects of the two groups of patients in the meticulous observation and accurate record of the two groups of patients with flow. Results The results of VAS classification in patients with flow group B were 35 cases in grades 0-I， 15 cases in grade II， 0 cases in grade III， which were significantly higher than those in the N group （17 cases in grades 0-I，21 case in grade II，12 cases in grade III）， the differences between the two groups were significant （χ2=19.230 8， P<0.05）. In the anesthesia satisfaction NRS score， the abortion N group was （9.46±0.28）points， significantly higher than （8.32±0.74）points in group B， with statistical significance （t=1.984 5， P<0.05）. The incidence of adverse events in the N group（4%） was significantly lower than that in the flow B group （24%）， which was statistically significant （χ2=32.400 0， P<0.05）. Conclusion Nalbourcin combined with propofol for painless artificial abortion anesthesia and postoperative analgesic effects are very satisfactory， in line with clinical expectations， and fewer adverse events， is an ideal anesthesia program.

[Key words] Nalbuphine combined with propofol； Painless artificial abortion； Postoperative analgesia

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠早期采用手術(shù)方式進行人為終止妊娠，是避孕失敗后常采取的一種補救措施[1-2]。近年來，隨著麻醉藥物及技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)術(shù)逐漸被婦產(chǎn)科及有需求者所認(rèn)可并普遍選擇的一種人為終止妊娠的治療方法。但麻醉藥物的臨床應(yīng)用效果仍需進一步研究及探討?，F(xiàn)該文方便選擇2016年4月—2018年2月期間在該院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療的100例早孕患者，回顧其無痛人工流產(chǎn)術(shù)中所采用的麻醉方案，以對比研究納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，旨在為臨床無痛人工流產(chǎn)術(shù)尋找到一種術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均理想的麻醉方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療的100例早孕患者，回顧其無痛人工流產(chǎn)術(shù)中所采用的麻醉方案，據(jù)此進行分組研究，即50例人流B組和50例人流N組。人流B組患者年齡18～42歲，平均年齡（27.54±2.57）歲；妊娠天數(shù)40～70 d，平均天數(shù)（53.38±5.62）d。人流N組患者年齡19～41歲，平均年齡（27.49±2.51）歲；妊娠天數(shù)43～70 d，平均天數(shù)（53.41±5.59）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重性心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，亦無高血壓、糖尿病以及對該研究使用的麻醉藥物有過敏情況；精神面貌及認(rèn)知狀態(tài)均良好，能夠主動配合手術(shù)醫(yī)生完成各項醫(yī)療操作及各項觀察指標(biāo)的觀察及評分統(tǒng)計。在基本資料中的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該文所選病例全部經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 麻醉方法

囑兩組患者在接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)前禁食禁水8 h[3-4]。進入手術(shù)室后，常規(guī)為患者開放1條外周靜脈通路，給予阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021500，術(shù)前靜注0.025 mg）；同時持續(xù)經(jīng)鼻導(dǎo)管進行吸氧（流量3 mL/min）；并且在圍術(shù)期間不同時點嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓BP、心率HR及血氧飽和度SpO2的變化情況。該研究中所選用的麻醉藥劑分別為：①丙泊酚乳狀注射液（通用名：丙泊酚注射液，商品名：樂維靜，國藥準(zhǔn)字H20040079，產(chǎn)品規(guī)格：20 mL∶200 mg）；②納布啡注射液（通用名：鹽酸納布啡注射液，商品名：瑞靜，國藥準(zhǔn)字H20130127，產(chǎn)品規(guī)格：2 mL∶20 mg）。其中50例人流B組患者均單純應(yīng)用2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，與其持續(xù)交流，待其問之不答且睫毛反射消失之時停止泵注。

而其他50例人流N組患者均聯(lián)合應(yīng)用0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，同樣的與其持續(xù)交流，待其問之不答且睫毛反射消失之時停止泵注。

若患者于術(shù)中出現(xiàn)體動情況，則追加0.5 mg/kg丙泊酚；若術(shù)中血壓低于術(shù)前的30%，則予以10 mg麻黃堿[國藥準(zhǔn)字H62020722，30 mg/支（1 mL），術(shù)中靜脈注射]；若HR低于50次/min，則予以0.25 mg阿托品；若SpO2<90%以下，則給予吸氧以輔助通氣[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

精心觀測及準(zhǔn)確記錄兩組人流患者的術(shù)后疼痛情況（采用VAS分級法）；另外，比較兩組人流患者對麻醉效果的滿意度（采用NRS評分法）和不良事件（如惡心嘔吐、皮膚瘙癢及一過性呼吸抑制等）的發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

VRS評級法（根據(jù)患者主訴的疼痛程度進行分級）：0級無疼痛；I級：有輕度疼痛且可忍受，生活基本正常、睡眠不受干擾；Ⅱ級：中度疼痛，較不可忍受，有服藥物鎮(zhèn)痛要求，睡眠一定程度受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈而無法忍受，使用鎮(zhèn)痛藥物，入睡十分困難且可伴被動體位或者自主神經(jīng)紊亂癥狀。NRS評分法（數(shù)字分級）：0～10代表了不同的滿意程度。分級標(biāo)準(zhǔn)：0分～不滿意，10分～非常滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組人流患者術(shù)后疼痛（VAS評分）情況

人流B組患者的VAS分級結(jié)果為0～I級35例、Ⅱ級15例、Ⅲ級0例，明顯高于人流N組的0～I級17例、Ⅱ級21例、Ⅲ級12例，兩兩相比其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.230 8，P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組人流患者的麻醉滿意度NRS評分情況

在麻醉滿意度的NRS評分方面，人流N組為（9.46±0.28）分，明顯高于人流B組的（8.32±0.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.984 5，P<0.05）。

2.3 比較兩組人流患者發(fā)生的不良事件情況

人流N組患者不良事件的發(fā)生率4%（2/50），其中惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例）明顯低于人流B組24%（12/50），其中惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢4例、一過性呼吸抑制5例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.400 0，P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指在孕早期通過人為方式終止妊娠的一種常用手段，其較藥物流產(chǎn)的出血量更少、成功率更高、明顯的并發(fā)癥發(fā)生危險更小[7-8]，但由于術(shù)中會牽拉及擴張患者的子宮頸，以及刮匙的應(yīng)用會對子宮內(nèi)壁造成不良刺激[9-10]，會引起不同程度的疼痛問題，使患者術(shù)中的心率加快、血壓升高或血氧飽和度下降，可對免疫系統(tǒng)形成不良影響，從而影響到子宮內(nèi)創(chuàng)面的愈合情況。此外，疼痛也會給患者的心理造成很大的影響[11]。因此，要積極探尋一種麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛均理想的麻醉方案，以推廣應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，從而使患者免除疼痛帶來的身心影響。對此，該文對100例無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的麻醉效果進行回顧，在麻醉滿意度的NRS評分方面，人流N組為（9.46±0.28）分，明顯高于人流B組的（8.32±0.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.984 5，P<0.05）；人流N組患者不良事件的發(fā)生率4%（2/50，其中惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例）明顯低于人流B組24%（12/50，其中惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢4例、一過性呼吸抑制5例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.400 0，P<0.05）。此結(jié)果與王磊等[12]研究結(jié)果[F組NRS評分（8.8±0.7）分，惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢3例、一過性呼吸抑制5例；N組NRS評分（9.5±0.5）分，一過性呼吸抑制2例]十分相似。

綜上所述，納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均十分理想，符合臨床的期望，且發(fā)生的不良事件較少，是一種理想的麻醉方案。

[參考文獻]

[1] XM Zhou，NH Yu，YF Li. Dezocine and fentanyl combined with propofol for clinical comparative analysis of Painless Artificial Abortion Anesthesia[J].《Journal of Hunan Normal University，2017，14（4）：37-40.

[2] DX Zhang，DZ Zheng，LI Xian-Li，et al.Application effect comparison of different dosage of dezocine combined with propofol in anesthesia analgesia of painless artificial abortion[J].China Modern Medicine，2015（18）：48-50.

[3] JW Xiao，YY Cheng，YX Wang，et al.Research of clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion[J].China Practical Medicine，2016， 11（33）：126-127.

[4] LI Zu-Ge，DO Anesthesiology. Effect of propofol combined with fentanyl for anesthesia in painless artificial abortion[J].Qingdao Medical Journal，2015，47（5）：327-329.

[5] 林慧梅.納布啡復(fù)合丙泊酚用于婦科宮頸錐切術(shù)麻醉的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：187-188.

[6] 孫志生，吳明彬，胡光運.納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（16）：3126.

[7] 初陽，孫剛.不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)患者麻醉和鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4955-4959.

[8] 李立超，萬翠紅.納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的優(yōu)勢分析[J].中外女性健康研究，2017（19）：81-82.

[9] 高國福.老年患者無痛胃腸鏡檢查時應(yīng)用納布啡與丙泊酚麻醉的臨床研究[J].中國處方藥，2017，15（10）：41-42.

[10] 張訓(xùn)功.納布啡復(fù)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查術(shù)的療效及安全性[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 15（1）：42-45.

[11] 王曉玲，解立杰，胡霽.老年患者無痛腸鏡術(shù)中應(yīng)用納布啡與丙泊酚的療效研究[J].江西醫(yī)藥，2017，52（2）：95-96.

[12] 王磊，董鐵立.納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017（6）：71-73.

（收稿日期：2018-04-02）