白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討

劉新英　李桂華　王清

[摘要] 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)價(jià)值。 方法 選擇2016年2月～2017年2月白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。探討組間患者護(hù)理后的干眼癥狀、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色、護(hù)理工作滿意度（滿意、較滿意、不滿意）、護(hù)理投訴發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者護(hù)理后的干眼癥狀、角膜熒光素染色和護(hù)理投訴發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后的淚膜破裂時(shí)間、護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)⒒颊叩母裳郯Y病程有效縮短，可以有效降低患者的術(shù)后干眼發(fā)病率，且患者易于接受該種護(hù)理模式，護(hù)理投訴發(fā)生率相對(duì)更低。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；干眼；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0156-03

Value of targeted nursing intervention in patients with dry eye after phacoemulsification

LIU Xinying1 LI Guihua1 WANG Qing1 CHU Zhihui2 YANG Liqin3 YANG Lieying1

1.Second Department of Ophthalmology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Eye Function，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；3.Operation Room，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the value of targeted nursing intervention in patients with dry eye after cataract phacoemulsification. Methods A total of 100 patients with dry eye after phacoemulsification from February 2016 to February 2017 were selected. The patients were randomly divided into study group and control group， treated with specific nursing intervention and routine nursing respectively. The symptoms of dry eye， tear film rupture time， corneal fluorescein staining， nursing job satisfaction（satisfaction， relative satisfaction， dissatisfaction）and incidence rate of nursing complaints were observed. Results The dry eye symptoms， corneal fluorescein staining and the incidence of nursing complaints in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The tear film rupture time and the nursing job satisfaction in the study group was higher than that of the control group after nursing， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with dry eye after phacoemulsification can effectively shorten the course of dry eye and reduce the incidence of postoperative dry eye， which is easy for patients to receive， and the incidence of complaints is relatively lower.

[Key words] Cataract；Phacoemulsification；Dry eye；Targeted nursing

白內(nèi)障是眼科疾病中發(fā)生率極高的臨床病癥，多種病因均會(huì)造成晶狀體蛋白質(zhì)變異，如老化、遺傳、營(yíng)養(yǎng)障礙等，嚴(yán)重病情患者甚至?xí)旅?。在?dāng)前治療領(lǐng)域中，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的最為有效臨床方式，有眾多治療優(yōu)勢(shì)，如切口小、恢復(fù)快且對(duì)患者所產(chǎn)生的損傷小，但是，也存在一定的應(yīng)用局限性，如會(huì)在一定程度上影響患者眼淚膜的生理功能；干眼癥又被稱為干燥性角結(jié)膜炎，是一種淚膜、眼表組織發(fā)生不穩(wěn)定的病變情況，是相對(duì)比較嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥類型。本研究旨在探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)價(jià)值，特將相關(guān)研究數(shù)據(jù)整理成文，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組：患者50例，男30例，女20例；年齡58～78歲，平均（58.52±0.32）歲。對(duì)照組：患者50例，男31例，女19例；年齡59～79歲，平均（58.49±0.52）歲?；颊呔鈪⑴c到此次研究過(guò)程之中，均存在超聲乳化術(shù)治療適應(yīng)證；將患有肝腎功能不全、青光眼的患者排除在外。兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者在術(shù)后予以妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼，同時(shí)配以貝復(fù)舒眼藥水滴眼，每天滴眼4次。

研究組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，叮囑患者不自行頻繁使用抗菌消炎藥水滴眼；指導(dǎo)患者正確滴眼的方式，如將下眼瞼輕拉后，將滴液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，再輕閉雙眼，以此讓藥液布滿于整體眼內(nèi)；存在干眼癥狀的患者要及時(shí)予以無(wú)防腐劑人工淚液處理。②對(duì)患者的基本資料進(jìn)行全面了解，如患者的文化背景和性格特征等，對(duì)患者的病情詳細(xì)了解，耐心解答患者的疾病和術(shù)后疑問(wèn)，交談過(guò)程中神情盡量平和鎮(zhèn)定，以免造成患者發(fā)生恐慌感；針對(duì)患者的學(xué)歷水平實(shí)施針對(duì)性健康教育，提前告知患者有關(guān)于超聲乳化術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解術(shù)后發(fā)生干眼癥的具體原因，讓患者全面明白術(shù)后干眼癥的發(fā)生是暫時(shí)性的，只要經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)護(hù)理是可以消除的，讓患者保持積極的樂(lè)觀心態(tài)去主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理，以此提高患者的臨床治療效果。③讓患者每日清晨、夜晚入睡之前使用溫水對(duì)眼部濕潤(rùn)，佩戴太陽(yáng)鏡以免陽(yáng)光直射眼睛，室內(nèi)濕度保持在50%～60%之間，將精力集中并往左右上方各個(gè)方向看，以此達(dá)到松弛眼部肌肉的應(yīng)用目的，不要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)性盯住一樣事物，以免發(fā)生視疲勞情況，連續(xù)用眼達(dá)到30 min之后要短暫休息，多眺望遠(yuǎn)方的綠色植物，以此達(dá)到緩解眼部疲勞的效果。④讓患者多吃胡蘿卜、黃瓜等食物，每天多喝水以此保證大便通暢，嚴(yán)禁生涼、辛辣的食物[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

探討組間患者護(hù)理后的干眼癥狀、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色、護(hù)理工作滿意度（滿意、較滿意、不滿意）、護(hù)理投訴發(fā)生率。

干眼癥依據(jù)目前眼科界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分；干眼癥狀采用計(jì)分制，分值0～3分，依據(jù)眼干澀感、灼燒感、異物感作為癥狀程度評(píng)分，0 分代表無(wú)干眼癥的相關(guān)癥狀，1 分代表偶有干眼癥的相關(guān)癥狀，2 分代表間斷性出現(xiàn)干眼癥的相關(guān)癥狀，3 分代表持續(xù)性出現(xiàn)干眼癥的相關(guān)癥狀。

角膜熒光素染色的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分0～12 分，將角膜分成四個(gè)象限，依據(jù)每個(gè)象限內(nèi)染色程度與面積計(jì)算對(duì)應(yīng)的分值，每個(gè)象限的分值在0～3分，0分代表角膜熒光素著色呈現(xiàn)為陰性，1分代表角膜熒光素為點(diǎn)狀著色，2分代表角膜熒光素為密集著色。

淚膜破裂時(shí)間：術(shù)后對(duì)患者連續(xù)測(cè)量3 次，并且取得其平均值，正常時(shí)間>10 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS21.0軟件進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，表示形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；表示形式為（%）的為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者護(hù)理后的干眼癥狀、角膜熒光素染色和護(hù)理投訴發(fā)生率與對(duì)照組相比均更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后的淚膜破裂時(shí)間、護(hù)理工作滿意度與對(duì)照組相比均更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生干眼癥的概率在90% 左右，發(fā)生原因是由于麻醉劑、消毒劑對(duì)角膜緣干細(xì)胞的不利影響，進(jìn)而對(duì)淚腺分泌功能造成了抑制性。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)手術(shù)的共同優(yōu)勢(shì)，即手術(shù)切口小、損傷小且術(shù)后恢復(fù)快等，但是，該種手術(shù)也存在缺陷，如會(huì)對(duì)患者的三叉神經(jīng)分支造成損傷，影響三叉神經(jīng)分支的角膜營(yíng)養(yǎng)、代謝功能，降低角膜的光滑度，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)異常的淚腺分泌[5-6]。

超聲乳化術(shù)的角膜暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)影響術(shù)后角膜組織的恢復(fù)進(jìn)程，若患者術(shù)后不遵醫(yī)囑用滴眼液，則會(huì)加重淚膜損傷；超聲乳化術(shù)后會(huì)加重角膜紅腫問(wèn)題，會(huì)損傷淚腺正常分泌工作，造成增生、瘢痕等情況發(fā)生。干眼癥是由于異常的淚液進(jìn)而導(dǎo)致眼表面和淚膜損傷情況，同時(shí)伴隨發(fā)生眼部不適，干眼癥的主要表現(xiàn)是眼紅、癢痛、視力模糊等；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而自行緩解，大多數(shù)患者會(huì)痊愈，發(fā)生術(shù)后干眼可能與淚膜、角膜損傷和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有密切的相關(guān)性，有研究還顯示和三叉神經(jīng)眼支被切斷、角膜表面的刺激等相關(guān)因素有關(guān)。行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者大多為老年人，由于球結(jié)膜本就存在松弛現(xiàn)象，所以術(shù)后發(fā)生流淚、眼干澀等癥狀的概率就高[7-8]。

針對(duì)性護(hù)理需要多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理措施包括：術(shù)后用藥指導(dǎo)、合理飲食、心理疏導(dǎo)等，以此達(dá)到緩解干眼癥的臨床癥狀與提高患者生存質(zhì)量的應(yīng)用目的[9-12]；針對(duì)性護(hù)理能夠在最大程度上將患者的臨床癥狀有效改善，對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)能夠確?；颊咚盟幬锏呐R床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以此加速患者的病情康復(fù)進(jìn)度，同時(shí)，給予患者心理護(hù)理等多方面護(hù)理措施，有助于提高患者的疾病認(rèn)知度，促進(jìn)病情盡快康復(fù)[13-14]。針對(duì)性護(hù)理措施主要從用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以此達(dá)到緩解干眼癥，改善患者生活質(zhì)量的應(yīng)用目的；其中，用藥護(hù)理需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，心理護(hù)理要注重患者的年齡階段和心理特點(diǎn)，健康宣教要與患者家屬密切聯(lián)系，飲食護(hù)理要依據(jù)患者的實(shí)際病情恢復(fù)情況進(jìn)行安排。

此次研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的干眼癥狀（0.21±0.03）分、角膜熒光素染色（1.77±0.07）分和護(hù)理投訴發(fā)生率（2.00%）與對(duì)照組相比均更低，且研究組患者護(hù)理后的淚膜破裂時(shí)間（16.02±1.11）s、護(hù)理工作滿意度（98.00%）與對(duì)照組相比均更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與朱海燕[15]文章里研究結(jié)論相似，說(shuō)明了此次研究結(jié)果具有理論指導(dǎo)價(jià)值；由此可見(jiàn)，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)⒒颊叩母裳郯Y病程有效縮短，可以有效降低患者的術(shù)后干眼發(fā)病率，且患者易于接受該種護(hù)理模式，護(hù)理投訴發(fā)生率相對(duì)更低。

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（收稿日期：2018-03-12）