靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)快速康復(fù)的臨床價(jià)值

高志方

[摘要] 目的 探討靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)的影響。 方法 選取本院2012年10月～2016年10月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者182例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者91例在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注生理鹽水1 mg/kg，觀察組患者91例在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注利多卡因1 mg/kg，比較兩組手術(shù)指征、術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組患者治療后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較治療前降低，而治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后止痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 靜脈輸注利多卡因有助于加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并改善其心理狀況，提高其生活質(zhì)量和安全性，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸注；利多卡因；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0123-03

Clinical value of intravenous lidocaine for rapid recovery of laparoscopic cholecystectomy

GAO Zhifang

Department of Anesthesiology，Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Liaocheng 252000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous injection of lidocaine on rapid recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 182 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2012 to October 2016 were selected and divided into two groups according to a random number table. 91 patients in the control group received intravenous injection of 1 mg/kg saline before anesthesia induction， 91 patients in the observation group received intravenous injection of 1 mg/kg lidocaine before anesthesia induction. The operation indications， postoperative recovery， quality of life and complications of the two groups were compared. Results SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment， while the quality of life scores were higher than those before treatment（P<0.05）. SAS and SDS scores were lower and the quality of life score was higher in the observation group than those in the control group after treatment. The postoperative time of consciousness recovery， extubation， off-bed activity， exhaust and defecation in the observation group were earlier than the control group， the postoperative duration of analgesia and hospitalization were less than the control group（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of lidocaine helps to accelerate the postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， improve their psychological status， quality of life and safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intravenous injection；Lidocaine；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical value

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，術(shù)中需要建立氣腹，會(huì)對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不同程度的影響，將增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中管理難度，也不利于患者的術(shù)后快速恢復(fù)[1-2]。如何改善患者的預(yù)后，提高術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，一直是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，給予患者靜脈輸注利多卡因，可起到保護(hù)臟器，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，效果顯著[3-4]，但對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)的影響相關(guān)報(bào)道少見(jiàn)，本文旨在探討靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年10月～2016年10月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者182例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，ASA分期Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心動(dòng)過(guò)緩、肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、藥物過(guò)敏、研究資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者91例，男49例，女42例，年齡為25～67（48.5±10.3）歲，病因：膽囊結(jié)石21例、急性膽囊炎31例、膽囊息肉28例、膽囊穿孔11例。觀察組患者91例，男48例，女43例，年齡為24～68（48.3±11.2）歲，病因：膽囊結(jié)石24例、急性膽囊炎30例、膽囊息肉27例、膽囊穿孔10例。兩組性別、年齡、病因差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001，規(guī)格100 mL）1 mg/kg，觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格2 mL：40 mg）1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后行生活質(zhì)量評(píng)定，包括SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，記錄兩組患者的手術(shù)指征（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后止痛時(shí)間）、術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹痛腹脹、切口感染）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括20個(gè)條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括20個(gè)條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后止痛時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較治療前降低，而治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.2%）低于對(duì)照組（9.9%）（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較治療前降低，而治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后止痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明靜脈輸注利多卡因有助于加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并改善患者的心理狀況，降低患者焦慮和抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可大幅提高患者的生活質(zhì)量，并提高手術(shù)治療的安全性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更易為患者所接受和認(rèn)可，值得臨床推廣使用。

近年來(lái)，隨著人口老齡化發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)改變，身體機(jī)能減弱和暴飲暴食造成了各種膽囊疾病頻發(fā)，如膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊穿孔等，雖然危害程度不一，但均嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)患者也會(huì)對(duì)這類疾病的臨床治療產(chǎn)生了不良情緒，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔(dān)心，而影響到治療效果[8-9]。手術(shù)造成的疼痛刺激和代謝改變，也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而，如何加速患者的術(shù)后恢復(fù)，改善患者的心理狀況，減輕各種不良情緒產(chǎn)生的影響，提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，便成為了臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，不同于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，其典型特點(diǎn)為微創(chuàng)，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，有助于加速患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，但手術(shù)過(guò)程中需要給予患者有效的麻醉[10-11]，并需要優(yōu)化圍手術(shù)期各個(gè)流程。

利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗帲o脈給藥后，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用[12-13]，且可無(wú)先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)，亞中毒血藥濃度時(shí)有抗驚厥作用。在低劑量時(shí)，利多卡因可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治療劑量時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無(wú)明顯影響，血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。同時(shí)，利多卡因的起效非常快，約45～90 s首次出現(xiàn)，可持續(xù)10～20 min。治療血藥濃度為1.5～5.0 μg/mL，中毒血藥濃度為5 μg/mL以上，因而，一定要準(zhǔn)確掌握患者的藥物用量。利多卡因90%經(jīng)肝臟代謝，代謝物單乙基甘氨酰二甲苯胺（MEGX）及甘氨酰二甲苯胺（GX）具有藥理活性，持續(xù)靜滴24 h以上者，代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生治療及中毒作用，因而靜脈給藥的時(shí)間也要良好把控。

綜上所述，靜脈輸注利多卡因可有效阻斷機(jī)體炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，而發(fā)揮抗應(yīng)激作用，有助于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能的作用，療效顯著[14-15]。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。

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（收稿日期：2018-02-28）