短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者脂糖代謝及胰島β細(xì)胞功能的作用探討

徐月波　吳志彬　劉彩玲

[摘要] 目的 探討短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者脂糖代謝及胰島β細(xì)胞功能的作用。 方法 選擇福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)科2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根據(jù)治療方法分組。對(duì)照組給予賴(lài)脯胰島素皮下注射治療，觀(guān)察組則給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療。比較兩組2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率；血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間；治療前后患者FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR；治療前后患者空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-β；低血糖的發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀(guān)察組FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-β相近（P>0.05）；治療后觀(guān)察組空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組低血糖的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 短期胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，可快速控制血糖和血脂，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)患者機(jī)體胰島素抵抗的改善，減少低血糖發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 短期胰島素泵；強(qiáng)化治療；2型糖尿病患者；脂糖代謝；胰島β細(xì)胞功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0038-03

Discussion on the effect of intensive short-term insulin pump therapy on lipoprotein metabolism and islet β-cell function in the patients with type 2 diabetes

XU Yuebo WU Zhibin LIU Cailing QIU Shuping CHEN Huafang LAN Qifang

Department of Internal Medicine， Longyan Bo'ai Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of short-term insulin pump intensive therapy on lipoglycogen metabolism and islet β-cell function in the patients with type 2 diabetes. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes who were admitted to the Department of Internal Medicine in Longyan Bo'ai Hospital of Fujian from June 2016 to October 2017 were selected and grouped according to treatment. The control group was given subcutaneous injection of lispro insulin. The observation group was given short-term insulin pump intensive therapy. The standardized rate of diabetes treatment， the average standardizing time of blood glucose， the average standardizing time of glycosylated hemoglobin， the FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， HOMA-IR before and after treatment， the fasting C peptide， 2h C peptide after meal， and HOMA-β before and after treatment， and the incidence rate of hypoglycemia were compared between the two groups of patients. Results In the observation group， the treatment standardized rate of type 2 diabetes was higher than that in the control group（P<0.05）； the average time for blood glucose standardization and the average time for glycosylated hemoglobin standardization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； the two groups had similar FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， and HOMA-IR before treatment（P>0.05）； after treatment， the observation group had lower FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， HOMA-IR than the control group（P<0.05）. Before treatment， fasting C peptide， postprandial 2h C peptide， and HOMA-β were similar in both groups（P>0.05）； after treatment， fasting C peptide， postprandial 2h C peptide， and HOMA-β were higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence rate of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of short-term insulin pump intensive therapy in the treatment of type 2 diabetes is definite. It can quickly control blood sugar and blood lipids， recover islet β-cell function， promote the improvement of the body's insulin resistance， and reduce the occurrence of hypoglycemia， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Short-term insulin pump； Intensive therapy； Patients with type 2 diabetes； Lipoglycogen metabolism； Islet β-cell function

2型糖尿病是常見(jiàn)代謝性疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病人群主要是中年人和老年人。研究顯示[1]，2型糖尿病發(fā)病和胰島β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗相關(guān)，因此治療2型糖尿病關(guān)鍵在于減輕胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞功能。研究顯示，短期胰島素泵強(qiáng)化治療可快速恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能[2-4]。為探討2型糖尿病患者的有效治療方法，本研究選擇2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根據(jù)治療方法分組，分析短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者脂糖代謝及胰島β細(xì)胞功能的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)科2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根據(jù)治療方法分組。觀(guān)察組男27例，女23例；年齡35～56歲，平均（45.71±2.51）歲。發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（6.52±0.27）年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡34～55歲，平均（45.53±2.32）歲。發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（6.51±0.21）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者知情同意本次研究，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外1型糖尿病、合并心肝腎肺功能不全、既往接受降糖藥物和胰島素治療、妊娠期和哺乳期女性、感染性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組每晚21：00皮下注射1次甘精胰島素[賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J2014 0052]，劑量是0.2 U/kg。賴(lài)脯胰島素（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100005）的用法為三餐前0～5 min進(jìn)行注射，早餐9 U/kg，中餐和晚餐12 U/kg。

觀(guān)察組則給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療。用胰島素泵持續(xù)給予賴(lài)脯胰島素治療，劑量全天0.5 U/kg，首次泵入全天用量1/2為基礎(chǔ)量，剩下1/2餐前泵入。對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖情況對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)[5-6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率；血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間（標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖在7 mmol/L以?xún)?nèi)，餐后2 h血糖在10 mmol/L以?xún)?nèi)，而糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)為6.1%以?xún)?nèi)）；治療前后患者FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR；治療前后空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β（應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)）；低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率比較

觀(guān)察組2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率96%（48/50），高于對(duì)照組80%（40/50）（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR比較

治療前兩組FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀(guān)察組FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間比較

觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組治療前后空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β比較

治療前兩組空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β相近（P>0.05）；治療后觀(guān)察組空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組低血糖發(fā)生率比較

觀(guān)察組低血糖的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

2型糖尿病為遺傳因素、機(jī)體免疫功能缺陷或免疫功能紊亂、微生物感染和毒素、生活方式和精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體所引起胰島細(xì)胞功能下降、減退或胰島素抵抗等引發(fā)的血糖升高疾病，患者出現(xiàn)多尿、多飲和多食，但體重減少。多數(shù)2型糖尿病患者可伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)心血管、腎臟和視網(wǎng)膜等功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。

研究顯示[9-11]，2型糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)可一定程度毒害胰島β細(xì)胞，還可出現(xiàn)脂質(zhì)異常代謝，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡速度加速。而胰島素泵治療可對(duì)2型糖尿病患者胰島素正常分泌過(guò)程進(jìn)行模擬，通過(guò)持續(xù)泵注胰島素，可快速對(duì)血糖進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)血糖水平的有效控制，逆轉(zhuǎn)糖毒性，促進(jìn)胰島β細(xì)胞恢復(fù)相關(guān)功能，改善糖脂代謝[12-14]。

糖尿病患者分為兩類(lèi)胰島素治療方案：常規(guī)治療和強(qiáng)化治療，前者每日注射胰島素1～2次，主要目的是緩解癥狀；后者每日注射胰島素3～5次或使用胰島素泵，使血糖控制在正?；蚪咏Ｋ健?/p>

高君[15]研究顯示，胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者血糖血脂代謝、胰島β細(xì)胞功能及血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響大，CSⅡ短期強(qiáng)化治療2周后患者的FBG、2h PBG、hs-CRP水平、TC、TG、LDL-C均顯著低于治療前，HDL-C水平明顯高于治療前，F(xiàn)INS、INS1、INS2及Homa-IS均明顯高于治療前，HOMA-IR明顯低于治療前，可見(jiàn)CSⅡ短期強(qiáng)化治療能有效控制T2DM患者的血糖血脂代謝，改善胰島β細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗，降低血清hs-CRP水平。

本研究顯示，觀(guān)察組2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間短于對(duì)照組，治療后觀(guān)察組FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于對(duì)照組，空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于對(duì)照組，低血糖的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

本組臨床研究觀(guān)察表明，對(duì)代謝紊亂所致的脂糖代謝障礙，通過(guò)短期胰島素泵強(qiáng)化治療，能快速糾正代謝紊亂，有效改善脂糖代謝，使脂糖代謝重新恢復(fù)穩(wěn)態(tài)平衡。

綜上所述，短期胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，可快速控制血糖和血脂，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)患者機(jī)體胰島素抵抗的改善，減少低血糖發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-21）