精神科不良事件分析與研究

楊艷紅 張春南

【摘 要】目的：對精神科不良事件進行分析與研究，找出事件發(fā)生原因，制定相關(guān)對策，保證病患安全。方法：選取2017年1月至12月我院13起住院的精神病患者發(fā)生的不良事件為研究對象，根據(jù)記錄的相關(guān)臨床資料做回顧性分析。結(jié)論：對精神科住院病患實施有針對性的護理對策，是有效避免或精神病患者發(fā)生不良事件的有效手段。

【關(guān)鍵詞】精神科不良事件；分析研究；對策

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-020-01

精神科病房安全不良事件的發(fā)生主要是因治療期間活動而非病患因自身疾病而造成，其造成原因包括治療設(shè)備和診斷治療失誤。對精神病患者實施護理干預(yù)是主要治療活動，護理過程中，因病患情況特殊，必定會出現(xiàn)護理風(fēng)險。精神科護理安全不良事件指在護理過程中不能預(yù)測的、在護理計劃之外的、嚴(yán)重威脅到病患安全的、非正常的護理意外事件。為有效提高臨床護士處理意外事件意識及處理應(yīng)急事件能力，本研究選取2017年1月至12月我院13起住院的精神病患者發(fā)生的不良事件分類、發(fā)生時間以及發(fā)生人群進行分析，研究發(fā)生不良事件的主要原因，對相應(yīng)護理對策進行研究探討，提高護理員的安全意識，將精神住院病患的安全不良事件發(fā)生率降至最低。

1 一般資料

1.1 不良事件資料 2017年1月至2017年12月，我科共計發(fā)生不良事件13例，其中女病房發(fā)生10例，男病房發(fā)生3例，分別是暴力7例，自殺、自傷2例，跌倒3例，噎食1例，事件類別12例為Ⅲ級，1例為Ⅳ，地點除1例跌倒發(fā)生在病房，1例暴力發(fā)生在保管室，其余均發(fā)生在病房大廳，發(fā)生時間以下班時間薄弱環(huán)節(jié)居多，大部分是發(fā)生在初級護理人員上班時間。

1.2 不良事件發(fā)生的特點

1.2.1 不良事件發(fā)生時間 主要發(fā)生在4月、11月、12月居多，而具體時間段發(fā)生較多的是16時-17時，這期間共計發(fā)生5例不良事件，見表1、2。

1.2.3 不良事件發(fā)生的等級 2017年以來發(fā)生的13起不良事件中，1例為Ⅳ級，其余均為Ⅲ級。

1.2.4 不良事件發(fā)生的因素 從13例不良事件的原因分析中可以看出患者的因素占75分，環(huán)境因素占25分，醫(yī)務(wù)人員19分，管理占18分，由此可見患者的病情控制和服藥的重要性，護理人員對藥物的療效和不良反應(yīng)觀察不及時，對患者疾病的癥狀缺乏全面了解，環(huán)境布局太擁擠，患者多，工作量大，導(dǎo)致不良事件易發(fā)生。加上病房是全封閉管理，個別患者不適應(yīng)環(huán)境，要求不滿足時易將矛盾轉(zhuǎn)向工作人員。

2 不良事件發(fā)生原因分析

2.1 管理因素 （1）重點環(huán)節(jié)管理疏漏。因醫(yī)生、護士、護工之間的配合協(xié)調(diào)能力不足，對精神病人的重點管理環(huán)節(jié)疏漏，對有些病患的病情了解不夠徹底，不能及時根據(jù)病患的病情變化調(diào)整合理、有效的治療方案，致使某些病患的精神癥狀不能得到及時的控制，增加病患不良事件的發(fā)生[1]-[2]。（2）人力資源不足。因最近幾個月期間住院患者增加，病房過度擁擠，又受季節(jié)變化個疾病癥狀的影響，加上工作人員交接班需要時間，護理人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。（3）康復(fù)活動單一。因康復(fù)設(shè)備簡陋、不足等原因，對患者實施的康復(fù)治療方式單一，導(dǎo)致患者未得到很好的康復(fù)治療。（4）護理人員安全知識培訓(xùn)不到位。因近年來醫(yī)院床位擴編，招收了相應(yīng)的應(yīng)屆護校畢業(yè)生，她們精神科?？浦R掌握較少，對精神科特性了解不夠，應(yīng)急處置能力不足，危機干預(yù)意識淡薄，未嚴(yán)格按照護理規(guī)章制度執(zhí)行，與患者溝通不及時，不了解患者的病情，缺乏護理經(jīng)驗，導(dǎo)致意外事件發(fā)生率較高。（5）根據(jù)事件發(fā)生時間，多發(fā)生在下午14：00-17：00交接班時間，因在換班期間，對病患的觀察巡視較薄弱，巡視不足，導(dǎo)致不能及時觀察病患的病情波動，發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)，對突發(fā)事件的風(fēng)險評估不到位[3]。

2.2 病員因素 （1）病人多摩擦。因精神疾病病患多為無自知力，受精神癥狀的支配，情緒行為絮亂，病友間不能進行相互的溝通理解，隨時可能產(chǎn)生摩擦，致使不良事件發(fā)生。（2）不適應(yīng)封閉性病房。住院患者需在院長期居住，且住院期間采取封閉式的管理，與外界聯(lián)系少，人身不自由，患者對住院產(chǎn)生不安心理，導(dǎo)致某些患者趁著外出檢查、外出活動等機會出逃。且因近幾年政府對精神病患者家屬衛(wèi)生知識大力普及，住院的精神病患也逐年增加，病房的擁擠，活動空間的狹小，致使患者情緒不穩(wěn)定，易發(fā)生沖突致傷事件。（4）醫(yī)院環(huán)境設(shè)施方面。醫(yī)院設(shè)施安全隱患不到位，患者的活動室面積過小，病人密度高；醫(yī)院監(jiān)控裝置有死角；病房的房門不牢固，門鎖易壞；廁所地面潮濕，易發(fā)生滑倒事件。

3 護理對策

3.1 加強培訓(xùn) 加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)水平和溝通技巧，尤其增加護理經(jīng)驗在4年以下護理員的工作培訓(xùn)力度，增強其精神專業(yè)知識、法律法規(guī)知識、急救技能以及各類護理管理制度治療，提高護理員的安全防范意識。采取一對一教學(xué)方式，由有經(jīng)驗的資深護理員對資歷淺的護理員進行帶教，定期對醫(yī)生、護士、護工進行聯(lián)合崗位練兵活動，定期舉行各種護理業(yè)務(wù)專題講座，采取請進來、送出去學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力。

3.2 強化安全意識 嚴(yán)格執(zhí)行落實精神病科的各項安全制度，加強安全管理，落實安全管理制度，每季度進行安全知識培訓(xùn)，以當(dāng)月發(fā)生的不良事件為案例進行安全警示教育。加強病情觀察，做好精神科患者風(fēng)險評估，對高風(fēng)險患者重點交接，落實各類風(fēng)險防范措施，張貼防范標(biāo)識。加強查房制度管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，及時記錄[4]。合理彈性排班，增加薄弱環(huán)節(jié)時段的護理人員，保證病房安全。與多科室溝通協(xié)作，加強病房結(jié)構(gòu)的合理化，盡量完善各類安全設(shè)施，杜絕安全隱患。科室定期組織不良事件的演練，讓每位護理人員、護工等遇到突發(fā)事件是學(xué)會應(yīng)對技巧和處理流程。安全事件實行績效考核管理，鼓勵積極上報，并有相關(guān)激勵機制。護士長加強病房安全管理，對發(fā)生不良事件主動上報的工作人員給予激勵和表演，加強對低年資和新入職護士的培訓(xùn)和考核，加強其工作責(zé)任心，提高安全防范意識。護理人員要加強上班思想高度集中，加強工作責(zé)任心，注重慎獨精神。全面掌握患者嚴(yán)密病情，觀察并記錄有潛在性暴力行為患者的特征，患者出現(xiàn)幻覺、攻擊以及妄想等癥狀時，應(yīng)時刻注意其是否有暴力性行為發(fā)生。若患者發(fā)生攻擊性行為時，應(yīng)首先制止其行為，立即拉開互相攻擊的患者，必要時進行隔離[5]-[6]。

3.3 改善護理環(huán)境 根據(jù)患者病癥，合理的安排病房，以患者興趣、愛好劃分到不同的活動區(qū)域，且將易怒患者單獨分開安置。加強患者的服藥依從性和心理護理，適當(dāng)滿足患者合理需求，避免矛盾激化措施。加強患者及家屬的健康宣教，讓患者學(xué)會控制自己情緒，多鼓勵和安慰患者。多與患者溝通，關(guān)心尊重患者，滿足患者的合理要求，建立良好的護患關(guān)系。豐富康復(fù)活動內(nèi)容，提供多樣化的康復(fù)訓(xùn)練，避免單一重復(fù)的康復(fù)活動[7]。

綜上所述，精神科不良安全事件的發(fā)生雖然是意料之外事件，但它嚴(yán)重威脅到患者安全及對患者家屬造成較損害，因此，避免或減少意外事件的發(fā)生，加強護理人員處理意外事件能力、護理意識具有十分重要意義。除加強對意外事件處理能力之外，還應(yīng)根據(jù)已發(fā)生的意外事件進行總結(jié)，吸取教訓(xùn)，積累經(jīng)驗，提高處理意外事件的成功率和護理質(zhì)量。

參考文獻

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