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    術前栓塞聯(lián)合Kawase入路手術治療巖斜區(qū)腦膜瘤的臨床研究

    2018-10-30 09:41:06李蘭梅
    健康大視野 2018年11期

    李蘭梅

    【摘 要】目的: 探討術前栓塞聯(lián)合Kawase入路手術治療巖斜區(qū)腦膜瘤的效果。方法:回顧性分析15例術前栓塞聯(lián)合Kawase入路手術治療的巖斜區(qū)腦膜瘤病例,與15例術前無栓塞的Kawase入路手術治療的巖斜區(qū)腦膜瘤病例進行對照,觀察兩組手術難度,術中出血量及手術時間。結(jié)果:Kawase入路手術前栓塞組平均失血量(315.52(58.71)ml,平均輸血量(185.35(46.15)ml,平均手術時間(2.52(0.59)h。未栓塞組平均失血量(1136.25(82.16)ml,平均輸血量(488.63(62.32)ml,平均手術時間(5.15(1.26)h,兩組具有顯著性差異。術前栓塞組腫瘤切除程度顯著高于非栓塞組比較。結(jié)論:術前栓塞可降低Kawase入路手術中出血量,縮短恢復時間,可降低手術難度。

    【關鍵詞】巖斜區(qū)腦膜瘤;術前栓塞;Kawase入路手術

    【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

    A

    【文章編號】1005-0019(2018)11-009-01

    腦膜瘤是位于頸內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的良性腫瘤,巖斜腦膜瘤起源于斜坡和巖尖區(qū)的硬腦膜,由于其位置深在,累及顱底中央?yún)^(qū),故治療相當棘手。目前,手術切除仍是巖斜腦膜瘤的最佳治療選擇,手術切除的程度將直接影響患者的預后和生存時間。因此,盡可能全切除腫瘤,同時盡量避免或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。合適的手術入路是成功切除巖斜腦膜瘤的前提。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2012年9月~2015年9月我院收治的巖斜區(qū)腦膜瘤患者30例,其中男12例,女18例。年齡最大69歲,最小35歲,平均年齡48歲。所有診斷由CT增強和MRI檢查證實。臨床表現(xiàn):頭痛頭暈10例,四肢活動障礙4例,復視4例。體征為三叉神經(jīng)功能障礙9例,21例為無神經(jīng)功能障礙。

    1.2 影像學資料 所有病例的診斷由CT增強和MRI檢查證實。腦膜瘤在CT和MRI均呈現(xiàn)明顯強化。腫瘤直徑為2.8-7.5cm,平均5.5cm。全部病例均經(jīng)術后病理證實。

    1.3 手術方法

    1.3.1 造影及栓塞方法 為確定手術前進行超選擇性栓塞的必要性,巖斜區(qū)腦膜瘤手術前需要進行全腦血管造影DSA,了解腦膜瘤血供情況及其與周圍血管之間的解剖關系,判斷是否存在靜脈竇受累或者閉塞。

    1.3.3 療效評價 栓塞程度判斷:根據(jù)栓塞的標準,分為完全栓塞,大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞。

    腫瘤切除程度判斷:根據(jù)Simpson分級標準,1級,全切除腫瘤及受累硬腦膜,2級全切除腫瘤并處理受累硬腦膜,3級,全切成腫瘤但未處理受累硬腦膜,4級,部分切除腫瘤。

    1.4 統(tǒng)計分析方法 采用Spss19.0軟件進行分析數(shù)據(jù)分析,實驗數(shù)據(jù)采用(平均值±標準差)表示。兩組間的比較采用t檢驗,多組間的比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料以相對構(gòu)成比表示(%),組間比較采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血管造影結(jié)果 腦血管造影結(jié)果顯示,單純由頸外動脈分支供血患者10例,頸內(nèi)外動脈聯(lián)合供血患者5例。超選擇性栓塞后,腫瘤狀血管染色消失。

    2.2 術前栓塞的效果 按栓塞程度Bendszus評定標準評定結(jié)果顯示,完全栓塞3例,大部分栓塞患者7,部分栓塞患者4例,少量栓塞患者1例。Kawase入路手術切除結(jié)果顯示,完全栓塞組Kawase入路手術的出血量、輸血量和手術時間均低于其他栓塞組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 Kawase入路手術切除程度評價 腫瘤切除程度評價,術前栓塞處理的患者,手術程度11例為Simpson 1級,明顯高于未栓塞組患者,前栓塞處理的患者,手術程度4例為Simpson 2-3級,明顯低于未栓塞組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.4 并發(fā)癥 完全栓塞、大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞組患者均無嚴重的并發(fā)癥。有8例出現(xiàn)頭皮熱痛,經(jīng)過處理后好轉(zhuǎn)。術后無一例出現(xiàn)顱內(nèi)出血或者偏癱等并發(fā)癥。

    討 論

    腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤,位于頸內(nèi),絕大多數(shù)為良性腫瘤。巖斜腦膜瘤起源于斜坡和巖尖區(qū)的硬腦膜,由于其位置深在,累及顱底中央?yún)^(qū),故治療相當棘手。目前,手術切除仍是巖斜腦膜瘤的最佳治療選擇,手術切除的程度將直接影響患者的預后和生存時間。但顳骨巖部內(nèi)具有耳蝸、頸內(nèi)動脈巖部及面聽神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),在臨床操作中對這些解剖結(jié)構(gòu)應非常熟悉,才能避免術中內(nèi)耳迷路損傷、頸內(nèi)動脈破裂以及損傷滑車神經(jīng)、面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生 ,并能大大提高腫瘤的全切除率。本研究結(jié)果顯示,巖斜腦膜瘤Kawase入路手術前進行栓塞,可減少手術中出血量和輸血量,顯著縮短手術時間。

    綜上所述,通過回顧性對比分析,我們發(fā)現(xiàn)巖斜腦膜瘤Kawase入路手術前進行栓塞,可減少手術中出血量,顯著縮短手術時間,降低手術難度。應用超選擇性術前栓塞安全可靠,無嚴重的并發(fā)癥及后遺癥。因此,對于Kawase入路手術切除巖斜腦膜瘤,超選擇性術前栓塞可作為手術中的一項輔助措施。

    參考文獻

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