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    三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)ST段抬高型急性心肌梗死患者介入術(shù)后左心室收縮功能變化的價(jià)值

    2018-10-30 11:41:58
    心肺血管病雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:測量

    程 誠 王 鑫

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧的基礎(chǔ)上發(fā)生的,多表現(xiàn)為胸骨后疼痛,可并發(fā)心律失常、休克等,常危及生命[1-2]。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(three-dimensional speckle tracking technique,3D-STI)是以二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)和三維超聲心動圖為基礎(chǔ)的新技術(shù),可評估心肌復(fù)雜形變[3]。為探討3D-STI對左心室功能收縮變化的定量評估價(jià)值,本研究選取70例ST段抬高型AMI患者作為研究對象,以為臨床實(shí)踐提供參考。

    資料及方法

    1.一般資料 選取我院在2015年8月至2016年8月期間,收治的符合符合《2016年中國成人血脂異常防治指南》[4]、《2010年中國高血壓防治指南》[5]、《2012年ST段抬高急性心肌梗死治療指南》[6]等標(biāo)準(zhǔn)的74例ST段抬高型AMI患者及80例健康體檢者,其中ST段抬高型AMI患者失訪4例,健康體檢者失訪10例,總隨訪率為90.9%(140/154);ST段抬高型AMI患者作為病例組(n=70),健康體檢者作為對照組(n=70)。病例組按介入指南行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)。兩組患者的基線資料見表1。兩組患者的本研究患者及其家屬均口頭知情同意。

    表1 140例患者的基線資料

    注:1mmHg=0.133kPa

    2.病例選擇 具有完整的出入院記錄、PCI手術(shù)記錄等;年齡18周歲以上,意識清晰,無精神病史;無嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎疾病;明確前壁心梗;無嚴(yán)重瓣膜病、心房顫動等;對照組行CT血管造影術(shù)(CT angiography,CTA),無冠狀動脈病變;無橈動脈穿刺禁忌證;無造影劑等藥物過敏;依從性良好者;排除隨訪期間遺失者;排除心房顫動、陳舊性心肌梗死、心肌病等各種影響3D-STI成像不滿意者等。

    3.研究方法 對照組患者在12個(gè)月后、病例組患者在術(shù)后3d及術(shù)后12個(gè)月后均行三維心臟彩超及2D-STI檢查?;颊呷⊙雠P位,采用PHILIPS HD 15彩色多普勒超聲診斷儀的三維探頭測量并記錄左心室收縮末期容積、左心室舒張末期內(nèi)徑等情況;采用三維探頭放置在患者心尖部,并調(diào)整探頭的聲束方向以及儀器參數(shù),使整個(gè)左心室處于圖像之中。運(yùn)用“4D”,儲存4個(gè)動態(tài)周期圖像。圖像的分析、處理運(yùn)用3DSTE技術(shù),并獲得左心室乳頭肌、基底部以及心尖短軸切面等。對3DSTE處理后的圖像確定左右二尖瓣和心尖3點(diǎn),運(yùn)用程序分析,得出整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變等測量值。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用F檢驗(yàn)來計(jì)算正態(tài)分布的計(jì)量資料平均值差異程度;非正態(tài)分布資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);采用χ2/Fisher’s確切概率法檢驗(yàn)來計(jì)算計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比的差異程度;采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.兩組患者三維心臟彩超情況 兩組左心房大小、左心室后壁厚度、室間隔厚度,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);病例組術(shù)前、術(shù)后3d及12個(gè)月的左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室舒張末期內(nèi)徑高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=75.87、57.30、231.84,P<0.01);病例組術(shù)前、術(shù)后3d及12個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=51.40,P<0.01),見表2。

    2. 兩組患者3D-STI測量情況 病例組術(shù)前、術(shù)后3d及12個(gè)月的整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變、左心室射血分?jǐn)?shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=316.01、202.31、68.21、203.58,P<0.01),見表3。病例組的整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變曲線均紊亂,牛眼圖相應(yīng)區(qū)域均見顏色改變;而對照組應(yīng)變曲線規(guī)律,未見牛眼圖相應(yīng)區(qū)域顏色改變,見圖1~3。

    表2 兩組三維心臟彩超情況

    表3 兩組患者3D-STI測量情況

    圖1 病例組收縮期整體縱向應(yīng)變

    圖2 對照組收縮期整體圓周應(yīng)變

    圖3 病例組收縮期整體徑向應(yīng)變

    3.病例組左心室整體應(yīng)變與左心室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性 經(jīng)Pearson分析發(fā)現(xiàn),病例組術(shù)后12個(gè)月整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.80、-0.91,P<0.01);整體徑向應(yīng)變與左心室射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.88,P<0.01)。

    討 論

    左心室射血分?jǐn)?shù)是通過測量舒張末期和收縮末期容積變化獲得的[7]。三維心臟彩超測量左心室射血分?jǐn)?shù)時(shí)是以左心室為對稱幾何結(jié)構(gòu)為前提的,且?guī)в嗅t(yī)師的主觀性,測量結(jié)果有所偏倚[8-9]。AMI患者心肌缺血,其左心室的形態(tài)、大小等發(fā)生一定程度變化,使測得的左心室射血分?jǐn)?shù)存在一定誤差,降低其準(zhǔn)確性、重復(fù)性[10-11]。相關(guān)研究表明,二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能擺脫對角度的依賴,但無法準(zhǔn)確評估心臟復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)[12]。心臟在立體空間內(nèi)的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)對左心室的收縮和舒張的改變影響更為顯著,而二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)不能反映三維角度,使測量結(jié)果存在一定誤差[13]。3D-STI是建立在二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及三維超聲心動圖上的可評估心肌復(fù)雜形變的新技術(shù)。劉芳等[13]研究表明,3D-STI能有效評估左心室收縮功能,其面積應(yīng)變指標(biāo)較為敏感,可作為本病早期診斷手段。

    既往研究表明,心肌梗死患者的各節(jié)段的變應(yīng)值均較低,其心肌變形能力下降[14-15]。于藍(lán)等[16]應(yīng)用3D-STI技術(shù)評價(jià)急性前壁心肌梗死患者,發(fā)現(xiàn)其各節(jié)段的應(yīng)變值均低于對照組。本研究與上述研究結(jié)果類似,發(fā)現(xiàn)AMI患者雖然在早期及時(shí)得到PCI術(shù)治療,但其心肌形變能力和心臟收縮功能無法快速改善。目前,臨床上對于PCI術(shù)后的常規(guī)隨訪時(shí)間為術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月[17]。術(shù)后1年后,由于支架與冠狀動脈基本融合,無需緊密隨訪。另外,本研究發(fā)現(xiàn),整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變均與左心室射血分?jǐn)?shù)相關(guān),即左心室射血分?jǐn)?shù)值降低時(shí),左心室整體應(yīng)變及心肌形變能力均是減小的。表明,3D-STI能客觀反映心肌的形變能力。

    綜上所述,3D-STI具有操作簡便、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢,能客觀的、定量的反映PCI術(shù)后AMI患者的心肌形變能力。

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