康復(fù)護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血后遺癥患者的影響

錢樹帆 陳曉鋒 王 勤

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003）

高血壓性腦出血（HCH）近年來伴隨著高血壓發(fā)病率的升高也逐年升高，該疾病屬于一種比較危重的疾病，臨床往往需要對其采取手術(shù)治療[1]。但是對于高血壓性腦出血患者來說，有相當(dāng)一部分患者在治療后仍然會留下后遺癥，導(dǎo)致其在治療后需經(jīng)歷一個較為漫長的治療和康復(fù)過程，會對患者的生活能力產(chǎn)生一定的影響[2]。因此，積極地對高血壓性腦出血后遺癥患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效改善其康復(fù)效果，是十分重要的。本文以下就對康復(fù)護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血后遺癥患者的影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

該研究共選擇符合條件的高血壓性腦出血后遺癥患者100例，選取時間為2015年-2016年，采用隨機(jī)數(shù)字表法實施分組，劃分為觀察組50例患者，和對照組50例患者。觀察組50例，31例男性、19例女性；年齡在 45-78歲之間，中位年齡（60.6±2.2）歲；組內(nèi)共包含20例基底節(jié)出血患者、13例小腦半球出血患者、10例丘腦出血患者和7例其他部位出血患者。對照組50例，29例男性、21例女性；年齡47-80 歲之間，中位年齡（61.3±2.7）歲；組內(nèi)共包含22例基底節(jié)出血患者、14例小腦半球出血患者、9例丘腦出血患者和5例其他部位出血患者。兩組研究對象各項資料之間的分別情況比較，均無明顯差異性（P＞0.05）。本次研究實施前上報并經(jīng)倫理委員會審核，批準(zhǔn)，且入組研究對象均簽署了入組同意書，自愿參與研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《腦血管防治指南》中高血壓性腦出血后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為高血壓性腦出血后遺癥患者；②所有患者均為高血壓性腦出血后偏癱、吞咽障礙、語言障礙等患者，且所有患者均意識清醒。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙疾病的患者；②合并疾病神級病史的患者；③無法配合本次研究開展的患者。

1.2 方法

對照組患者治療后給予神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理護(hù)理，觀察組患者在以上基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，措施如下：①肢體功能康復(fù)護(hù)理：在早期協(xié)助患者保持平臥位，并在患者肩下墊軟枕，保持小腿與腳掌呈90°，做好良肢擺放。并指導(dǎo)患者逐漸練習(xí)握拳、伸手，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可以保持坐位練習(xí)上肢的抓放，并進(jìn)行下肢被動伸展，逐漸過渡到下肢的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。當(dāng)患者病情允許能夠下床之后，可指導(dǎo)患者練習(xí)走路、上下樓梯。當(dāng)患者的肢體功能恢復(fù)良好后，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、梳洗、進(jìn)餐等日?；顒印＂谡Z言功能康復(fù)護(hù)理：首先護(hù)理人員要保持良好的態(tài)度和耐心來指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能康復(fù)訓(xùn)練，然后在康復(fù)訓(xùn)練前建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)發(fā)音肌肉的訓(xùn)練：首先進(jìn)行的訓(xùn)練是簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮等動作；然后進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，之后依次進(jìn)行舌部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練；讓患者反復(fù)練習(xí)噘嘴、抿嘴等動作。在語言功能康復(fù)訓(xùn)練過程中，除了以上訓(xùn)練項目，同時使用吞咽語言治療儀對患者的發(fā)音肌群進(jìn)行電刺激，并指導(dǎo)患者同時配合進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練首先指導(dǎo)患者按照字、詞、句的順序進(jìn)行練習(xí)，以上練習(xí)持續(xù)1周之后，指導(dǎo)患者逐步向“單詞—詞組—短句”發(fā)音訓(xùn)練過渡。③吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理：對于無吞咽障礙的患者，要指導(dǎo)其采取少食多餐的方式進(jìn)行進(jìn)食，并在要在每餐后飲用適量的溫開水，以此來減少食物殘渣對患者食管的刺激。對于有吞咽功能障礙的患者，可指導(dǎo)其適量進(jìn)食糊狀飲食，一口量：液體1～20ml；果醬或布丁 5～7ml；濃稠泥狀食物 3～5ml；肉團(tuán)平均為2ml。一般先以少量稀液體試之（1～4ml），然后酌情增加。前一口吞咽完成后再進(jìn)下一口，避免2次食物重疊?；蛘卟扇￠g歇經(jīng)口至食管營養(yǎng)管管飼的方式進(jìn)食。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員要積極地指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。④心理康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病之后，受到疾病的打擊，且一部分患者會出現(xiàn)語言功能障礙、肢體偏癱等問題，這都會使患者失去生活信心，突生多種消極情緒，導(dǎo)致其對康復(fù)鍛煉失去信心。鑒于此，護(hù)理人員需使其認(rèn)識到積極進(jìn)行功能鍛煉的重要性，并以積極地例子鼓勵患者重拾生活信心。同時要讓患者家屬良好的照護(hù)患者，多關(guān)心患者心理上的變化，照顧其情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的功能恢復(fù)情況，主要包括上下肢功能、語言功能和日常生活能力恢復(fù)情況，其中的上下肢功能恢復(fù)情況以Fugi-Meyer運(yùn)動功能量表進(jìn)行評價，患者的分?jǐn)?shù)越高則表明其上下肢功能恢復(fù)越好，反之則表明患者的上下肢功能恢復(fù)不佳[3]。其中的語言功能以Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，患者的分?jǐn)?shù)越高則表明其語言功能恢復(fù)越好，反之則表明患者的語言功能恢復(fù)不佳[4]。其中的日常生活能力以日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評價，患者的分?jǐn)?shù)越高則表明其日常生活能力障礙越嚴(yán)重，反之則表明患者的日常生活能力恢復(fù)的較好[5]。②患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腦疝、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0作為本次研究數(shù)據(jù)的處理軟件，主要對其中的計數(shù)資料和計量資料實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較則采用t檢驗方式進(jìn)行；而計量資料則以（%）表示，比較則采用卡方檢驗方式進(jìn)行；其中以（P＜0.05）為比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的Fugl-Meyer量表評分和Barthel指數(shù)評分，均顯著高于對照組患者；觀察組患者的ADL評分，顯著低于對照組患者；P＜0.05差異存在顯著性。見表1。

表1 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的腦疝、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，顯著低于對照組患者的40.0%，P＜0.05差異存在顯著性。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

通過對高血壓性腦出血后遺癥患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者尚未受累的腦細(xì)胞發(fā)生代償和活化部分處于功能可逆的腦細(xì)胞，促使患者腦內(nèi)各個區(qū)域的血流量達(dá)到顯著增加，進(jìn)一步使其神經(jīng)發(fā)生重構(gòu)，最終獲得改善腦細(xì)胞供氧的目的，從而改善其肢體功能、語言功能。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善高血壓性腦出血后遺癥患者的肢體功能、語言功能和日常生活能力，并顯著降低患者恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床實踐效果顯著。