全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對(duì)患者睡眠的影響

韓耀光 孫軍萍

(1 海南省第三人民醫(yī)院骨科，三亞，572000；2 海南省第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，三亞，572000)

股骨頸骨折是指中老年人骨質(zhì)疏松進(jìn)而造成的骨質(zhì)量減弱，一般發(fā)生在股骨頭下肢股骨頸基底部位置的骨折。臨床對(duì)其多采用內(nèi)固定法進(jìn)行治療，但是內(nèi)固定治療術(shù)后患者股骨頭壞死率一般較高，在臨床使用中受到了限制[1]。股骨頸骨折的手術(shù)治療方式有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于股骨頸骨折的手術(shù)形式選擇還存在較大爭議，我們采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年1月我院收治的老年股骨頸骨折患者80例，按照隨機(jī)列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例，年齡61～82歲，平均年齡(72.4±1.3)歲。對(duì)照組中男18例，女22例，年齡63～84歲，平均年齡(73.7±1.5)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)60歲以上者；2)經(jīng)X線檢查滿足股骨頸骨折Garden的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，且髖臼軟骨中沒有較大變化者；3)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；2)認(rèn)知功能障礙者；3)代謝疾病或其他器質(zhì)性病變?cè)斐傻念i骨骨折者；4)拒簽同意書者。

1.4 治療方法 2組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，取仰臥位。觀察組展開全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，用電鋸對(duì)股骨頸切割處理，并盡量將髖臼中軟組織做一處理。髖臼落按照由小至大的順序展開排列，之后將合適的髖臼假體植入。并在假體位安置引流管后關(guān)閉切口，根據(jù)患者實(shí)際治療狀況對(duì)其術(shù)后感染做出預(yù)防，如抗血栓治療等。

對(duì)照組使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，首先依次打開外側(cè)入路指導(dǎo)髖骨完全露出。并在小粗隆位置階段股骨頸，清理髖臼內(nèi)部軟組織。在由小號(hào)髖臼銼之間加大，選擇合適髖臼假體將其置入。最后把引流管防止在假體附近關(guān)閉切口，術(shù)后使患者手術(shù)狀況對(duì)其展開防感染、抗血栓治療。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥產(chǎn)生例數(shù)。依照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI共20分，分值越低則表示患者睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量大于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組PSQI睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后的PSQI評(píng)分為(6.07±0.94)，小于對(duì)照組的(10.82±1.31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于老年人群骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周邊肌肉消退、反應(yīng)速度變慢等特點(diǎn)，因此發(fā)生股骨頸骨折的可能性較大[2]。股骨頸骨折受到血運(yùn)障礙影響，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死，甚至引發(fā)肺炎與臟器功能衰竭等疾病，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大影響。傳統(tǒng)治療中使用復(fù)位牽引等常規(guī)治療方式，但是容易讓患者在長期臥床中出現(xiàn)褥瘡，進(jìn)而造成更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。當(dāng)前臨床中使用手術(shù)形式對(duì)其治療，主要包含全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

股骨頸與股骨頭粗隆連線之間，受到人體解剖結(jié)構(gòu)影響，老年骨質(zhì)疏松癥患者更容易在輕度外暴力的影響下發(fā)生骨折?；颊叱霈F(xiàn)股骨頸骨折后股骨頸囊內(nèi)的血管環(huán)受到損傷，會(huì)阻礙骨折的正常愈合。

研究表明，股骨頸骨折的不愈合率在臨床中達(dá)到了12%～20%，股骨頭缺血性的壞死率卻高達(dá)30%～40%[4]。當(dāng)前這一問題可通過手術(shù)解決，對(duì)于老年股骨頸骨折的傳統(tǒng)治療及內(nèi)固定手術(shù)，雖然不會(huì)使患者出現(xiàn)壞死及骨折狀況。但在較長的臥床恢復(fù)中，出現(xiàn)心血管疾病、壓瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥[5]。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在股骨頸骨折的臨床治療中效果較好，但是對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用效果判定，依然存在較大爭議。

本研究中觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，患者手術(shù)后的出血量、手術(shù)時(shí)間均高于對(duì)照組采用的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組。通過PSQI睡眠質(zhì)量比較，可知觀察組的睡眠效果優(yōu)于對(duì)照組，患者術(shù)后的經(jīng)濟(jì)壓力、疼痛負(fù)擔(dān)都有明顯減輕。因此采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者股骨頸骨折的治療效果更好。

本文中雖然觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，但χ2檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察例數(shù)太少有關(guān)，可在今后進(jìn)一步觀察研究。