慢性失眠癥中醫(yī)綜合治療心得

付桂玲 劉穎

(1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京，102208；2.北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，101500)

失眠癥是臨床最常見的睡眠障礙疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，既與精神、環(huán)境、情感因素有關(guān)，還與軀體疾病有關(guān)。臨床上有一類失眠患者，運用多種治療方法(催眠、暗示、中成藥、鎮(zhèn)靜安眠類藥物)均難以取得較好療效，病情遷延不愈，時間長達1年以上的重癥失眠者，稱之為慢性失眠癥。患者的主要癥狀為入睡困難、睡后易醒，復(fù)難入睡，早醒，甚至服用安眠藥物也徹夜難眠，白天則疲乏無力，頭痛、記憶力減退、注意力降低等，若長期失眠，患者睡眠周期嚴重紊亂，免疫力持續(xù)降低，給正常的工作和生活帶來極大的困擾，并對其社會功能產(chǎn)生影響[1]。在臨床上治療難度較大。西醫(yī)的治療方法多用常規(guī)鎮(zhèn)靜安眠藥，盡管臨床療效快，作用強，如果一旦停藥，失眠癥狀就會更加嚴重，但長期用藥的情況下又存在較大的藥物不良反應(yīng)，易形成藥物戒斷性、依賴性和耐藥性。隨著近年來中醫(yī)特色療法的發(fā)展和日益重視，其在失眠癥治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢在于綜合方法安全可行、易于接受、無不良反應(yīng)等。筆者經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者在中醫(yī)“辨證論治”理論的指導(dǎo)下辨證準(zhǔn)確并予以中醫(yī)綜合療法，可獲得良好的臨床治療效果。本文選擇我院2016年10月～2018年7月收治的72例慢性失眠癥患者作為本次實驗的觀察對象，現(xiàn)將中醫(yī)綜合治療慢性失眠效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年7月我院收治的慢性失眠癥患者72例作為本次實驗的觀察對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性失眠癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)近期內(nèi)未服用過任何治療失眠的相關(guān)藥物；3)失眠障礙每周發(fā)生頻率≥3次，持續(xù)時間≥3個月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由軀體疾病、焦慮等導(dǎo)致的失眠癥；2)心、腦、肝、腎功能嚴重不全或患有嚴重疾??；3)精神異常或確診為精神疾??；4)對藥物過敏、缺少完整的臨床資料。按照隨機偶數(shù)奇數(shù)法分為2組，對照組與觀察組各36例。對照組男患者21例，女性患者15例，患者最小年齡40歲，最大年齡57歲，平均年齡(48.5±6.2)歲；病程最短5個月，最長7年，平均病程(4.2±0.9)年；觀察組男患者20例，女性患者16例，患者最小年齡41歲，最大年齡56歲，平均年齡(47.2±6.3)歲；病程最短4個月，最長8年，平均病程(4.3±0.7)年。2組患者的基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計分析，組間并沒有顯著性差異(P>0.05)，具有臨床可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.4 治療方法 對照組：1)口服舒樂安定片(國藥準(zhǔn)字H33020353，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mg)，臨睡前30 min服用，1 mg/次，1次/d；2)口服谷維素(國藥準(zhǔn)字H20056384，太極集團浙江東方制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，10 mg)，10 mg/次，3次/d，1個療程為3個月。觀察組：1)自擬加味酸棗仁湯，藥方組成為：川芎、茯苓、遠志、百合各15 g，夜交藤、炒酸棗仁、合歡皮各20 g，木香、當(dāng)歸、香附、丹參各10 g。采用清水浸泡1 h后以文火煎煮30 min，連續(xù)進行3煎，取汁500 mL后分兩次溫服，早、晚各1次，1個療程為3個月；2)中醫(yī)針灸療法：主穴選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、百會、神門、安眠等，其中痰熱內(nèi)擾者增加中脘、豐隆穴；心脾兩虛者增加合谷、太沖穴；肝郁化火者增加合谷、太沖穴；陰虛火旺者增加照海、陰陵泉；心膽氣虛者增加膽俞穴。采用平補平瀉法進行針刺，間隔15 min需要進針1次，留針時間為30 min，施針頻率為1次/d；3)中醫(yī)推拿療法：選擇仰臥位，以一指對前額、頭側(cè)部進行輕推按揉，再用指對百會、印堂、神庭、頭維、太陽、風(fēng)池、安眠、角孫等穴位進行按揉；自前額發(fā)際開始以五指拿法向風(fēng)池穴進行推拿，腰背部以掌根進行5 min的按揉；最后對肝腧、心腧、脾腧、命門、腎腧等穴位進行按揉；4)耳穴埋豆療法：穴位選擇：小腸、心、脾、肝、膽、三焦、神門等穴位，將王不留行粘貼在規(guī)格為5 mm×5 mm的醫(yī)用膠帶上，并在耳穴上進行貼敷，穴位按壓時間為1 h，3次/d，兩耳交替按壓時間為3 d。

表1 對2組臨床治療效果作比較[例(%)]

1.5 觀察指標(biāo) 1)通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]對2組睡眠質(zhì)量進行評定，量表中的內(nèi)容主要為入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、睡眠效率、日間功能障礙、使用睡眠藥物，各項評分介于0～3分之間，總分值為21分，評分越高說明睡眠質(zhì)量越差。2)通過電話回訪的方式調(diào)查評估2組患者的治療滿意度，其中評分>85分表示滿意；評分60～85分表示比較滿意；<60分表示不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)[3]，對臨床治療效果進行評定，其中痊愈：治療后恢復(fù)正常睡眠狀態(tài)，且睡醒后精神狀態(tài)良好；顯效：睡眠質(zhì)量較治療前大幅度好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加≥3 h；有效：失眠癥狀較治療前有好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加<3 h；無效：睡眠治療無變化或失眠情況明顯加重。治療總有效率為痊愈、顯效、有效三者百分比相加。

2 結(jié)果

2.1 對2組臨床治療效果作比較 對照組治療總有效率與觀察組的治療總有效率分別為75.0%、97.2%，組間所表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 對2組治療前后PSQI評分變化作比較 觀察組患者治療后的PSQI評分均較治療前顯著降低(t=8.5178，P<0.01)，對照組治療前后的PSQI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.5035，P=0.0146，P<0.01)。組間比較發(fā)現(xiàn)觀察組的PSQI評分低于對照組，2組存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對2組治療前后PSQI評分變化作比較

注：t檢驗分析

2.3 對2組治療滿意度作比較 觀察組的治療滿意度顯著高于對照組，組間具有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對2組治療滿意度作比較[例(%)]

注：卡方檢驗

3 討論

慢性失眠癥屬于臨床常見的睡眠疾病，長期失眠不僅會使患者精神、神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，處于精神萎靡焦慮狀態(tài)中還會誘發(fā)其他心腦血管病疾病的發(fā)生，嚴重影響工作和生命質(zhì)量，失眠癥已經(jīng)成為全球性日益嚴重的社會和醫(yī)學(xué)問題。臨床常規(guī)治療多選用鎮(zhèn)靜催眠藥物，盡管可在短時間內(nèi)可以使患者的失眠癥狀得到改善，但所取得的治療效果十分有限而短暫，并且具有較強的藥物依賴性和不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高[5]。由于慢性失眠癥病程較長，病機復(fù)雜，病情纏綿日久，證候各異。所以臨證中切不可局限于一證、一法、一方、一藥，當(dāng)要注重辨證論治，根據(jù)人體不同的體質(zhì)、臟腑特點進行辨證，運用中醫(yī)綜合療法治療。

中醫(yī)學(xué)將本病納入到“不寐”“不得臥”等范疇中，認為其主要是由內(nèi)因、外感兩方面病因?qū)е碌?，外感者以外邪入侵?dǎo)致熱病侵擾心神的病理過程為主，中醫(yī)講“久病入絡(luò)，久病必有瘀，久病必有虛，久病必有痰”，內(nèi)傷則以心脾兩虛、心膽氣虛、心血瘀阻、痰熱內(nèi)憂等為主，其中內(nèi)傷是最為主要的致病因素。中醫(yī)綜合療法主要包括推拿、針灸、內(nèi)服中藥、耳穴埋豆等，此外，根據(jù)患者具體情況進行情志疏導(dǎo)、生活飲食起居調(diào)護，以期達到更為持久的效果。本次研究中使用的自擬加味酸棗仁湯，藥方中的夜交藤、遠志、酸棗仁、當(dāng)歸、合歡皮、百合等中藥材均具有安神養(yǎng)心的功效；丹參、當(dāng)歸具有活血化瘀的功效，與木香、香附、川芎配伍使用，可發(fā)揮活血行氣的作用。諸藥合用，共奏活血且不傷正氣、調(diào)氣且不耗氣、安神養(yǎng)心的治療功效，確保心血充足，祛除瘀血，調(diào)和氣機，促陽入陰，達到安神的效果[6]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)酸棗仁可對處于過度興奮、亢進的神經(jīng)細胞活動進行抑制，對其平衡予以恢復(fù)和抑制；遠志皂苷元與合歡皮皂苷元可在鎮(zhèn)靜催眠的同時起到鎮(zhèn)痛、降溫祛瘀、抗驚厥的作用；丹參之中含有的丹參隱酮可對冠狀動脈予以擴張，使冠脈血流量明顯增加，促使心肌抗缺氧能力提高，并對心率進行調(diào)整；當(dāng)歸能夠止痛鎮(zhèn)靜，促使心臟血液供血增加并促使心肌供氧量功能降低，以上藥物均是依據(jù)慢性失眠的特點開展治療，故可取得理想的臨床療效。耳穴埋豆主要是將各種藥豆貼壓在患者耳穴上，促使局部出現(xiàn)酸麻脹痛等相應(yīng)的反應(yīng)，達到預(yù)防和治療疾病的目的，發(fā)揮祛病止痛的作用。推拿與針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，通過對相應(yīng)的穴位進行針灸推拿，有利于擴張局部血管，加快血液循環(huán)速度，對精神緊張狀態(tài)進行改善，使神經(jīng)興奮性顯著降低，對氣血予以調(diào)和，對陰陽予以平抑，使臟腑氣血平衡進行調(diào)整，促使患者在舒適狀態(tài)中進入睡眠。相比于西醫(yī)治療方法，中醫(yī)綜合療法可直達疾病根本，且具有簡單方便、無創(chuàng)無痛、治療效果穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、患者接受度高等優(yōu)點，特別適用于門診和中醫(yī)基層醫(yī)療機構(gòu)[7]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率、治療滿意度均明顯高于對照組，其治療后PSQI評分明顯低于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)學(xué)者[8]在研究中得到的結(jié)論基本一致。由此得到如下治療體會，鑒于慢性失眠具有頑固性、易復(fù)發(fā)性、遷延性、難治性特點，運用中醫(yī)綜合治療慢性失眠癥效果良好，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量和滿意程度，具有重要的臨床使用和借鑒價值。