莫讓疼痛變癌痛

付冰冰

當(dāng)我們身處險(xiǎn)境的時(shí)候，第一反應(yīng)就是通過(guò)某種方式向外界求救。同樣，當(dāng)身體遭遇“險(xiǎn)情”時(shí)，也會(huì)發(fā)出類似的求救信號(hào)，這就是疼痛。

中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授表示，疼痛有好壞之分，人們?nèi)粘Ｃ鎸?duì)的常常發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛、頭腦痛、頭疼、肚子疼、牙疼等等都是壞痛，這些長(zhǎng)期慢性的疼痛早已失去引起人體警覺(jué)的意義，只能給機(jī)體帶來(lái)更大的損害，因而是壞痛；而好痛則是人體的報(bào)警系統(tǒng)，它往往是在危險(xiǎn)的情況下告訴人們，及時(shí)地去看醫(yī)生，及時(shí)地避開(kāi)危險(xiǎn)。

疼痛是疾病的警示燈

不同的疼痛預(yù)示著不同的疾病，不同疾病的治療方法則完全不同。樊碧發(fā)主任表示，我們?nèi)粘Ｐ稳萏弁吹脑~匯大概有20—30個(gè)，準(zhǔn)確地描述疼痛的性質(zhì)、疼痛的程度以及疼痛給人體帶來(lái)的痛苦感受，對(duì)疼痛診療是至關(guān)重要的。“成人中有30%存在慢性疼痛的問(wèn)題，這其中又有30%的慢性疼痛病人無(wú)法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)查出引起疼痛的確切原因，所以人群中存在著很多不明原因的疼痛患者。當(dāng)各科患者遇到無(wú)法用簡(jiǎn)單方法控制的疼痛時(shí)，應(yīng)找疼痛科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)化治療。”樊碧發(fā)表示，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)以下7種類型的疼痛時(shí)，需及時(shí)到疼痛科就診：

1. 未查出明顯病因的疼痛，如原發(fā)性疼痛。2. 疼痛病因清楚，但無(wú)特效治療方法的疼痛，如各種慢性疼痛綜合征等。3. 各種頸、肩、腰腿痛，如頸椎病、腰椎病、椎間盤(pán)突出癥等。4. 神經(jīng)病理性疼痛。5. 慢性內(nèi)臟痛、軟組織痛及頭面部疼痛。6. 癌性疼痛。7. 各型創(chuàng)傷或手術(shù)后疼痛。

其中，癌痛的治療方法包括：病因治療、藥物治療和非藥物治療。

病因治療是指針對(duì)引起癌癥疼痛的病因進(jìn)行治療。癌癥疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對(duì)癌癥患者給予抗癌治療，如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療等，可能解除癌癥疼痛。

藥物治療應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南和規(guī)范化疼痛處理（GPM）原則。

用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有微創(chuàng)介入治療、針灸、局部放療、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練以及社會(huì)心理支持治療等。在藥物治療的基礎(chǔ)上，適時(shí)進(jìn)行非藥物治療，常常會(huì)獲得明顯的疼痛治療效果。

微創(chuàng)介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法和射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。通過(guò)硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可精準(zhǔn)控制疼痛責(zé)任神經(jīng)而有效控制癌痛，并可降低阿片類等藥物的使用劑量，減疼痛藥物的毒副反應(yīng)。微創(chuàng)介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間、體能狀況以及治療潛在的獲益和風(fēng)險(xiǎn)等。

癌痛不是癥狀是疾病

癌痛是伴隨著癌癥發(fā)生、發(fā)展的另一種疾病。它是伴隨著癌癥的發(fā)生發(fā)展以及治療過(guò)程中產(chǎn)生的一大類別疼痛及其綜合癥候群。癌痛不僅僅只是一種癌癥的癥狀，而更為重要的是一種疾病。

癌性疼痛嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量和抗癌治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%—80%，其中1/3的患者為重度疼痛。

癌癥疼痛如果得不到有效的控制或緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。癌癥治療過(guò)程中，鎮(zhèn)痛與抗癌治療具有同等重要的作用，鎮(zhèn)痛治療是抗癌治療的重要組成部分。對(duì)于患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)篩查、評(píng)估疼痛，并有效地控制疼痛。

癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：

1. 腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織、腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。

2. 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。

傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)，是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛。

神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛?；糜X(jué)痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。

規(guī)范化治療可有效管控癌痛

在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移等，中晚期患者轉(zhuǎn)移更為多見(jiàn)。常表現(xiàn)為中重度疼痛。癌性疼痛的發(fā)生，與腫瘤侵犯組織、腫物壓迫神經(jīng)、腫瘤分泌異常的神經(jīng)內(nèi)分泌因子等原因相關(guān)。同時(shí)，有些頑固復(fù)雜的癌性疼痛，一方面與腫瘤壓迫或者轉(zhuǎn)移相關(guān)，另一方面也與癌性疼痛的病程及疼痛治療是否及時(shí)規(guī)范密切相關(guān)。

樊碧發(fā)主任表示，由于癌性疼痛如此普遍，且不少較為棘手，在疼痛控制和管理上需要從以下步驟入手：

重視初期癌性疼痛的處置，一方面需要加強(qiáng)原發(fā)疾病的治療，另一方面要高度重視癌性疼痛的控制和管理。初期癌性疼痛管控不佳，往往會(huì)導(dǎo)致疼痛中樞敏化，導(dǎo)致后期控制愈發(fā)困難。

癌性疼痛治療應(yīng)遵循WHO推薦的“癌痛三階梯原則”方案，以及NCCN成人癌痛指南（2016版）進(jìn)行治療。需要指出的是，三階梯治療方案，不是三階梯藥物的序貫治療，其包含著三階梯藥物的選擇，給藥原則，劑量個(gè)體化，按時(shí)而非按需服藥，注意用藥細(xì)節(jié)等諸多方面。

“沒(méi)有哪一個(gè)癌痛患者的病情是雷同的，作為醫(yī)生需要明確疼痛原因，同時(shí)需要重視癌痛患者心理疏導(dǎo)，由于合并難治復(fù)雜性癌痛時(shí)患者往往處于中、晚期，不僅被疼痛困擾，還常被乏力、厭食、憋氣等諸多問(wèn)題困擾，需要將癌痛放到腫瘤姑息治療中去通盤(pán)考慮，制訂個(gè)體化治療方案。”樊碧發(fā)主任強(qiáng)調(diào)。

疼痛科治療癌性疼痛有兩項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，首先，癌痛規(guī)范化治療可以及早干預(yù)，持續(xù)跟進(jìn)；其次，各類微創(chuàng)介入治療技術(shù)，對(duì)于難治性復(fù)雜性癌痛有確切療效。

“癌性疼痛發(fā)生較為常見(jiàn)，且多棘手，但并不可怕，貴在規(guī)范化治療，適時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)治療是可以得到有效管控的?！狈贪l(fā)主任說(shuō)。