一例犬急性腎衰竭的診療體會

蔡丙嚴(yán) 田其真 陳文芳 徐亞亞 顏 衛(wèi) 羊建平

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 江蘇 泰州 225300）

犬急性腎功能衰竭是指腎組織發(fā)生的急性腎功能不全或腎單位絕對數(shù)減少所致的臨床綜合征。腎衰竭是犬常見的疾病，臨床上主要以發(fā)病急、少尿或無尿、代謝紊亂及尿毒癥等為特征，本文就一例犬急性腎衰竭的臨床檢查、實驗室檢查及實際治療方案進(jìn)行了簡單論述，并對治療后的結(jié)果進(jìn)行分析，針對治療方法及臨床用藥提出合理性的建議，希望對小動物腎功能衰竭的診療提供一些參考。

急性腎衰竭是由各種致病原因造成兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，腎小球濾過功能下降，血尿素及血肌酐迅速升高，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥等的綜合癥狀現(xiàn)象[1]。引起急性腎衰的病因大致可分為腎前性、腎后性、毒素或傳染性的病原直接損害腎臟而造成(即腎性)。急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)理中腎血流灌注不足起重要作用。腎缺血使腎小管損傷和功能障礙，腎小管損傷又促使腎小球缺血加重，形成惡性循環(huán)。腎缺血、腎小管壞死和腎小管阻塞等因素造成腎小球率過濾降低和泌尿功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和高鉀血癥等代謝和功能變化[2]。通常急性腎衰竭的病例發(fā)展迅速，常由于腎臟血流供應(yīng)不足、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害而發(fā)生，若及時治療預(yù)后良好，不易留有后遺癥。如果出現(xiàn)少尿或無尿，多預(yù)后不良[3]。

1 病例介紹

2017年9月6日，貴賓犬，雌性，2歲，體重5.5kg。主訴：該犬嘔吐近10d，嘔吐物為黃色泡沫，腹瀉，呈黃色水狀，無食欲、精神沉郁。少尿，無大便。

2 診斷

2.1 臨床檢查 體溫37.8℃，精神狀態(tài)很差，心律不齊，呼吸音重，可視黏膜輕度黃染，皮毛干燥無光澤。腹部觸診腎區(qū)敏感?？谇患昂舫鰵怏w有輕度異味。觸診可知皮膚彈性降低呈中度脫水狀態(tài)，體型瘦弱。腹部深部觸診感知腎區(qū)偏大。

2.2 實驗室檢查 根據(jù)主人描述和臨床檢查結(jié)果，初步確定該犬是急性腎功能衰竭，但最終確診還需要進(jìn)一步進(jìn)行實驗室相關(guān)的檢查。下列表格1～3是9月6日病犬來醫(yī)院時的檢查結(jié)果，在整個治療過程中每隔1d會對病犬進(jìn)行一次檢查，由于檢查結(jié)果較多，故不再全部列出。以下選取幾個有代表意義的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。該犬血常規(guī)、血液生化及血氣分析結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)結(jié)果顯示，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)目超出正常范圍值，提示機(jī)體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。紅細(xì)胞壓積下降，說明機(jī)體存在貧血現(xiàn)象。

表2 血液生化檢查結(jié)果

從血液生化結(jié)果顯示，尿素氮和肌酐值同時升高且遠(yuǎn)高于正常值，說明機(jī)體腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。

表3 血氣分析結(jié)果 (mmol/L)

血氣結(jié)果顯示，該犬低鈉、低氯、說明體內(nèi)電解質(zhì)大量流失。特別重要的是尿素氮數(shù)值嚴(yán)重升高，說明腎臟有損傷、腎功能紊亂。

2.3 特殊檢查 主要進(jìn)行的X光檢查和B超檢查。通過X光檢查：可以看到左、右腎形態(tài)、大小正常，右腎形態(tài)不規(guī)則，稍有腫大。B超檢查時，患犬雙側(cè)腎臟體積增大，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，血供尚可。

3 確診

在以上檢查結(jié)果中，由尿素氮含量以及肌酐含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍可作為主要確診依據(jù)。因此，通過主人敘述、臨床檢查、實驗室檢查，確診該犬為急性腎功能衰竭。

4 治療

治療原則：治療原發(fā)病，防止脫水和休克，糾正高血鉀和酸中毒，緩解氮血癥。第1天：0.9%氯化鈉100ml+氨芐西林鈉1g，復(fù)方氯化鈉100ml+碳酸氫鈉5ml，0.9%氯化鈉100ml+5%葡萄糖100ml靜脈注射，鹽酸東莨菪堿1ml皮下注射，口服保肝護(hù)腎藥片。第2天：嘔吐兩次，為黃色水樣液體，無腹瀉現(xiàn)象，體溫38.7℃，精神有所好轉(zhuǎn)，按以上藥方繼續(xù)治療。第3天：精神好轉(zhuǎn)，無嘔吐、腹瀉現(xiàn)象，但仍無食欲。按以上藥方繼續(xù)治療。第4天：精神狀態(tài)好，主動食用犬糧，無嘔吐、腹瀉現(xiàn)象，按以上藥方繼續(xù)治療。第4天對該犬進(jìn)行血常規(guī)和血氣檢查，檢查結(jié)果見表4、表5。

表4 血常規(guī)檢查結(jié)果

從血常規(guī)檢查結(jié)果可以看出：白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)目仍偏高，說明機(jī)體還存在炎癥反應(yīng)；紅細(xì)胞數(shù)目和紅細(xì)胞壓積正常，說明機(jī)體貧血現(xiàn)象趨于好轉(zhuǎn)。

表5 血氣分析結(jié)果 (mmol/L)

血氣檢查結(jié)果顯示，尿素氮的值明顯降低，基本接近正常值。隨后該犬繼續(xù)在本院接受治療2d，精神狀態(tài)正常，食欲和大小便基本正常，在第7天的時候?qū)M(jìn)行生化檢查，檢查結(jié)果見表6。

表6 血液生化檢查結(jié)果

血液生化結(jié)果顯示，該犬的尿素氮和肌酐值正常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)略高，說明肝功能明顯好轉(zhuǎn)，但仍需要繼續(xù)護(hù)理。該犬于9月16日出院，同時主治醫(yī)生囑咐犬主人食用腎臟處方糧，口服保肝護(hù)腎藥片，補(bǔ)充營養(yǎng)，注意平時的護(hù)理。該犬于2017年9月27日回院復(fù)診，生化檢查結(jié)果見表7。

表7 血液生化檢查結(jié)果

血液生化結(jié)果顯示，該犬的一切指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。

5 討論

5.1 病因探討 該犬是一粒典型的急性腎衰的病例，診斷急性腎衰相對容易，但其病因復(fù)雜多樣，需要詳細(xì)調(diào)查患犬病史、生活環(huán)境和社會環(huán)境，以及結(jié)合患犬臨床癥狀和實驗室化驗結(jié)果，才有可能綜合判出導(dǎo)致急性腎衰的原因，避免患犬康復(fù)后再有可能因相同的病因?qū)е率Ｏ碌纳倭磕I單位喪失而死亡[3]。血常規(guī)、生化檢測是診斷腎衰的必要項目。血常規(guī)的意義在于提示機(jī)體的感染程度，貧血或脫水程度，生化檢測提示了肝腎的損傷程度、電解質(zhì)情況、酸堿平衡情況。放射線檢查可以排除器官病變和結(jié)石[4]。在本病例中，在血氣和血液生化中，尿素氮含量大于140，CREA為8.6，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出最大值，這是本病確診的主要依據(jù)，提示為嚴(yán)重腎衰[5]。

5.2 治療體會 在急性腎衰竭中，無尿是非常嚴(yán)重的，所以在治療中我們必須要利尿。積極治療原發(fā)病犬，防止休克，避免使用對腎臟血管有強(qiáng)烈收縮的藥物，設(shè)法解除腎血管痙攣等是預(yù)防或減少本病發(fā)生、降低死亡率的有效措施[6]。20%甘露醇、25%山梨醇或低分子右旋糖酐靜脈注射，可產(chǎn)生利尿的同時，又可改善腎臟血液循環(huán)。有急性溶血或肌紅蛋白尿時，可用低分子右旋糖酐以改善微血管循環(huán)和減少紅細(xì)胞破壞，同時使用碳酸氫鈉使尿液成堿性，減少血紅蛋白或肌紅蛋白的沉積[7]。輸液過程中必須定期對電解質(zhì)和血液酸堿度進(jìn)行檢測，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡的情況[8]。在營養(yǎng)方面，應(yīng)提供低蛋白食物，如希爾斯的k/d罐頭或干糧，減少代謝過程中尿素氮的產(chǎn)生，保證足夠熱量和維生素，滿足身體需要。