借助醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提升醫(yī)學(xué)人文教育成效的調(diào)查及思考

莊 瑋， 顧曉芬

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 2附屬腫瘤醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

醫(yī)學(xué)是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)問，醫(yī)學(xué)人文是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)對(duì)生命終極關(guān)懷的醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇。當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療服務(wù)工作都需要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，如何切實(shí)改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育成效就成為值得研究的問題。本文通過對(duì)某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文和社會(huì)工作認(rèn)知的調(diào)查，提出將社會(huì)工作價(jià)值觀、方法和技巧介入醫(yī)學(xué)人文教育的思考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2017年10月選取某醫(yī)科大學(xué)大一至大四年級(jí)，臨床醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院500名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象分布如表1所示，男生180人(37.34%)、女生302名(62.66%)；按年級(jí)分類：大一12名(2.49%)，大二192名(39.83%)，大三219名(45.44%)，大四59名(12.24%)；按專業(yè)分類：臨床類222名(46.06%)，醫(yī)技類80名(16.6)，護(hù)理62名(12.86%)，藥學(xué)40名(8.3%)，中醫(yī)類40名(8.3%)，管理類38名(7.88%)。

1.2研究方法借鑒醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和社會(huì)工作參與等相關(guān)研究問卷內(nèi)容， 咨詢相關(guān)專家編寫并修訂問卷。問卷共18題，根據(jù)研究?jī)?nèi)容分為被調(diào)查對(duì)象個(gè)人基本信息、人文素養(yǎng)認(rèn)知情況、社會(huì)工作認(rèn)知情況、參與社會(huì)工作服務(wù)意愿四部分。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，Cranach’s α系數(shù)為0.756，KMO值為0.68,信效度較好。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行問卷發(fā)放、解釋說(shuō)明和當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放問卷500份，回收有效問卷482份，回收率為96.4%。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1 調(diào)查樣本分布情況(n=482)

2 結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)認(rèn)知情況對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)認(rèn)知情況的描述統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS17.0軟件進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如表2、表3所示。一是，在“自身人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)”方面，350名(73%)自知人文素養(yǎng)欠缺，不滿意；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年級(jí)、專業(yè)在這一方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，大一學(xué)生評(píng)價(jià)顯著較低，管理、護(hù)理專業(yè)評(píng)價(jià)較低，少數(shù)民族自我滿意度較高，在性別方面差異不顯著。二是，在“加強(qiáng)人文素養(yǎng)教育必要性感知”方面，只有30名(6%)認(rèn)為沒必要；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年級(jí)、專業(yè)醫(yī)學(xué)生在這方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，大一學(xué)生認(rèn)為沒必要的比例明顯高于其他年級(jí)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為沒必要的比例明顯高于其它專業(yè)，在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三是，在“人文素養(yǎng)教育作用感知”方面，220名(46%)認(rèn)為有很大影響；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別、年級(jí)、專業(yè)醫(yī)學(xué)生在這方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，認(rèn)為影響較大的女生比例較高，認(rèn)為沒有影響的大一學(xué)生比例明顯高于其他年級(jí)，認(rèn)為沒有影響的護(hù)理專業(yè)學(xué)生明顯高于其他專業(yè)。

表2 某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)認(rèn)知分布情況

表3 某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)認(rèn)知分布卡方檢驗(yàn)結(jié)果

2.2醫(yī)學(xué)生醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知情況對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知相關(guān)情況的描述統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS17.0軟件進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如表4、表5所示。一是，在“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作了解”方面，4%認(rèn)為非常了解，59%自我感知了解，38%不清楚；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別、年級(jí)及專業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，性別方面男生自知的了解程度更高；大一學(xué)生自知了解程度高，到大三、大四反而較低；護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自知了解程度明顯高于其他專業(yè)，其次是藥學(xué)、中醫(yī)。二是，在“社會(huì)工作機(jī)構(gòu)了解”方面，針對(duì)被調(diào)查學(xué)校及六所附屬醫(yī)院情況，44%學(xué)生認(rèn)為學(xué)校及附院都有社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，23%認(rèn)為學(xué)校沒有醫(yī)院有；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別、年級(jí)醫(yī)學(xué)生自知了解情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，選擇正確答案的男生比例相對(duì)較高，選擇正確答案的大二及以上學(xué)生明顯高于大一學(xué)生，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知分布情況

表5 某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知分布卡方檢驗(yàn)結(jié)果

2.3醫(yī)學(xué)生參與意愿及影響因素對(duì)醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作意愿相關(guān)情況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS17.0軟件進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如表6、表7所示。一是，在“參與醫(yī)療和非醫(yī)療服務(wù)的意愿”方面，287名(60%)醫(yī)學(xué)生更愿意參加醫(yī)療服務(wù)；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別、年級(jí)、專業(yè)醫(yī)學(xué)生在這方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，愿意參與的女生比例較高，都不愿意參加的大一學(xué)生比例明顯低于其他年級(jí)，都不愿意參加的護(hù)理專業(yè)學(xué)生比例明顯高于其他專業(yè)。二是，在“參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿”方面，僅有65名(13%)愿意參加；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生在這方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不愿意參與的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生比例較高，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生比例較低。

采用二分類Logistic回歸，分析醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作意愿與自變量社會(huì)工作認(rèn)知情況和人文素養(yǎng)認(rèn)知之間的關(guān)系，結(jié)果顯示：參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿與社會(huì)工作認(rèn)知情況呈正相關(guān)(r=4.613，P=0.032)，參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿與人文素養(yǎng)認(rèn)知情況呈正相關(guān)(r=43.901，P=0.000)。

表6 某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生參與意愿分布

表7 某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生參與意愿分布卡方檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)有待提升醫(yī)學(xué)是科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一體，人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值。2002年國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所(IIME)公布《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》(GMER)提出7種核心能力，其中4項(xiàng)與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有關(guān)。當(dāng)前新型生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)療服務(wù)理念已經(jīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄＿@必然要求加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)全面發(fā)展的、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人才，進(jìn)而更好地保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。[1]雖然近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)了一系列制度規(guī)范對(duì)醫(yī)學(xué)生人文教育提出要求，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)人文教育還存在著明顯地缺失和不足。調(diào)查結(jié)果顯示，89%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文素養(yǎng)對(duì)自身發(fā)展將起到影響和很大影響，78%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身人文素養(yǎng)欠缺或非常欠缺。在內(nèi)部差異方面，少數(shù)民族對(duì)自身感知的滿意度較高；女生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育影響的認(rèn)知度更高；不同年級(jí)的認(rèn)知呈現(xiàn)由低到高的趨勢(shì)，與醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)習(xí)有一定的關(guān)系；因?qū)I(yè)性質(zhì)差異，管理、護(hù)理類專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知也不同。

本調(diào)查顯示，94%對(duì)自身人文素質(zhì)也很不滿意，認(rèn)為有必要和很有必要加強(qiáng)人文素養(yǎng)教育。諸如現(xiàn)實(shí)中部分醫(yī)師由于語(yǔ)言表達(dá)能力較弱，在與患者及其家屬交流時(shí)，表現(xiàn)出語(yǔ)言表達(dá)生硬，態(tài)度冷漠，缺乏語(yǔ)言邏輯藝術(shù)，容易引起患者及其家屬的誤解，引發(fā)不必要的沖突。[2]這與多年來(lái)偏重理論教育的醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)觀念和方式有關(guān)，不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化有一定的關(guān)系[3]。

3.2社會(huì)工作價(jià)值觀與醫(yī)學(xué)人文精神在內(nèi)涵上具有一致性社會(huì)工作與醫(yī)學(xué)在許多方面是相通的，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有利于減少醫(yī)患沖突，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。[4]西方社會(huì)工作價(jià)值觀的內(nèi)涵具有代表性的是美國(guó)社會(huì)工作者聯(lián)會(huì)給出的：服務(wù)、社會(huì)公正、個(gè)人的尊嚴(yán)和價(jià)值、人類關(guān)系的重要性、誠(chéng)信、能力。我國(guó)社會(huì)工作價(jià)值觀的形成，既借鑒了國(guó)際上社會(huì)工作價(jià)值觀方面發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，也具有本土化實(shí)踐的特色，符合當(dāng)前階段我國(guó)社會(huì)工作事業(yè)的發(fā)展，一是以人為本，回應(yīng)服務(wù)對(duì)象的需要，二是接納和尊重，三是個(gè)別化和非批判，四是平等待人，五是注重個(gè)人發(fā)展與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，充分體現(xiàn)了人道主義，專業(yè)本身追求公平、維護(hù)正義，并希望通過服務(wù)社會(huì)中的弱勢(shì)群體來(lái)解決社會(huì)問題、緩和社會(huì)矛盾、改善社會(huì)關(guān)系。

醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合，是醫(yī)學(xué)“以人為本”的核心價(jià)值所在。醫(yī)學(xué)人文精神正是醫(yī)學(xué)人文倡導(dǎo)的人道主義和人性關(guān)懷。我們不難發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作價(jià)值觀與醫(yī)學(xué)人文精神在內(nèi)涵上具有一致性。社會(huì)工作價(jià)值觀的認(rèn)同有利于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的自我提升，例如，醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，不僅幫助病人治療疾病，還關(guān)注病人盡快融入康復(fù)后社會(huì)生活，既體現(xiàn)社會(huì)工作注重個(gè)人發(fā)展與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合的價(jià)值觀，也是醫(yī)學(xué)人道主義的表現(xiàn)；社會(huì)工作以服務(wù)對(duì)象利益最大化為原則而向其提供服務(wù)，助人自助的利他取向，也是醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷職責(zé)之上敬畏、關(guān)愛生命的體現(xiàn)。

3.3社會(huì)工作的實(shí)務(wù)性方法和技巧，有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和職業(yè)道德養(yǎng)成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是綜合運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)和方法，為有需要的患者、家庭機(jī)構(gòu)和社區(qū)提供專業(yè)服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會(huì)問題，恢復(fù)和發(fā)展社會(huì)功能的職業(yè)活動(dòng)。基于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)學(xué)人文精神的契合，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的出現(xiàn)是社會(huì)工作價(jià)值觀和人文醫(yī)學(xué)價(jià)值觀共同的實(shí)踐載體，也是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張形勢(shì)下而做出的理論和實(shí)踐探索。例如，在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中加入部分社會(huì)工作的理論知識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)性方法和技巧，有助于學(xué)生站在患者的立場(chǎng)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的理解和信任；傾聽、尊重、回應(yīng)、建議和同理等個(gè)案社會(huì)工作方法，可以給予醫(yī)學(xué)生今后工作中與病人接觸的表情、目光、語(yǔ)氣等的具體指導(dǎo)，切實(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人文精神深入了解病人的痛苦；小組社會(huì)工作方法中角色轉(zhuǎn)換、面質(zhì)、解析等技巧，有利于加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和合作意識(shí)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，62%的學(xué)生認(rèn)為了解社會(huì)工作，但只有23%真正知道社工機(jī)構(gòu)在學(xué)校和醫(yī)院的設(shè)置情況；同時(shí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)知在性別、年級(jí)、專業(yè)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可以看出，醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)工作有一定的認(rèn)識(shí)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。將社會(huì)工作的價(jià)值觀、方法和技巧引入醫(yī)學(xué)人文教育，既有改善醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)必要性，也有醫(yī)學(xué)生自我提升、主動(dòng)參與的可操作性。通過加強(qiáng)社會(huì)工作價(jià)值觀認(rèn)同，激發(fā)醫(yī)學(xué)生提升人文素養(yǎng)的主動(dòng)性，使醫(yī)學(xué)生樹立正確的尊重關(guān)心病人的意識(shí)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)生職業(yè)道德；借鑒社會(huì)工作方法和技巧，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)面醫(yī)患溝通過程中的適應(yīng)和學(xué)習(xí)能力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育取得切實(shí)成效。