定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂门c管理

葛燕

摘 要：文章以定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用與管理為分析對象，首先介紹醫(yī)?；鸪е饕?，接著分析了如何用好管好醫(yī)?；穑员憧梢愿玫耐苿佣c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂门c管理，提高使用效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療 醫(yī)保 基金

一、醫(yī)保基金超支主要原因

第一，醫(yī)護人員自我保護意識進一步加強。在許多醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系依舊非常緊張，整個社會輿論對于醫(yī)護人員都處于負面狀態(tài)，一旦醫(yī)患在醫(yī)院產(chǎn)生任何問題，社會大眾常常給患者投入了更多同情，醫(yī)生或者護士得不到相應保障。為了進一步避免醫(yī)療糾紛，廣大醫(yī)護人員加強了自身保護意識，在進行就診過程中對于可能出現(xiàn)任何問題都會提前預想，做到以防萬一。

第二，醫(yī)保患者就醫(yī)要求變得越來越高。當前我國基本醫(yī)療保險目錄中，不同廠家所生產(chǎn)相同藥品之間價格差距非常大，尤其是進口藥品價格相對于國產(chǎn)來說要高許多。在當前醫(yī)保品種目錄之中，只有藥品通用名字和相關(guān)計量相符都可以作為醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

第三，過度醫(yī)療使得寶貴醫(yī)?；鸫嬖诶速M。在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制之下，因為當前國家對于許多公立醫(yī)院補償并不到位，一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了維護自身利益都在過分追求其他方面經(jīng)濟收入。為了獲取更高經(jīng)濟收入，也為了自己擁有更多市場占有率，這就使得很多醫(yī)療機構(gòu)必須擴大自己服務范圍，向市場提供成本更高或者檔次更高藥品，這就使得一些昂貴高精尖藥品替代了當前普通大眾所使用常規(guī)藥品，這就是我們所說以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象。對于廣大醫(yī)生來說，他們在對患者進行治療時越來越依靠一些輔助檢查。在進行治療時，很多醫(yī)生首選藥品都是昂貴藥品，許多優(yōu)質(zhì)廉價藥品正在被醫(yī)生拋棄。為了更好調(diào)動工作人員工作積極性，各大醫(yī)療機構(gòu)都根據(jù)科室經(jīng)濟收入來確定最終獎金發(fā)放，這就使得更多醫(yī)護人員在進行行醫(yī)過程中出現(xiàn)趨利思想，誘導了廣大醫(yī)護人員想方設法增加收入，為患者提供一些根本就不必須要存在檢查，這就使原本已經(jīng)非常困難醫(yī)?；鹱兊酶永щy，浪費現(xiàn)象非常嚴重。

二、醫(yī)?；鹗褂霉芾聿呗?/p>

第一，應當盡快建立醫(yī)療服務協(xié)議制度。對于醫(yī)?；饋碚f，醫(yī)?；鹗欠癯瑯擞袃蓚€主要因素，一個因素是給付額大小，另一個因素是定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制好壞。針對這兩個因素，我們應當盡快加強協(xié)議機制建立，就如何做好和管控好醫(yī)療基金達成共識，以便使得醫(yī)療基金使用效率更高。雙方當事人可以就醫(yī)療服務達成協(xié)議，醫(yī)保管理部門可以制定相應給付比例，使得結(jié)算盡可能合乎救治要求。

第二，嚴格規(guī)范各個定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為。對于各個定點醫(yī)療機構(gòu)來說，他們應當建立健全醫(yī)保體系，把醫(yī)療管理部門考核指標向各個臨床科室進行傳達。廣大醫(yī)護人員在治病過程中應當落實因病施治原則，做到合理開藥，合理用藥，合理收費，杜絕小病用大處方，過度進行檢查，抗生素濫用等等不正當醫(yī)療行為，認真履行醫(yī)療規(guī)范，以嚴謹而又科學態(tài)度為每一名患者提供高尚醫(yī)療服務。

第三，嚴格界定醫(yī)保目錄支付標準。本文建議各地醫(yī)保管理部門應當對當?shù)蒯t(yī)藥品價格進行集中整頓，重點整頓一些價格虛高或者不合理收費醫(yī)療行為。對于國外進口藥品應當進行限價，對于醫(yī)生誘導廣大患者進行高消費行為進行堅決查處，醫(yī)療機構(gòu)應當做好督導工作，使廣大醫(yī)生按照衛(wèi)生行政部門要求合理用藥，大量使用價格低廉、效果較好藥品，確保醫(yī)保基金使用效率更高。

第四，合理確定基金結(jié)算率和門診統(tǒng)酬辦法。對于我國醫(yī)?；饋碚f，應當堅持以收定支，略有結(jié)余原則，嚴格控制結(jié)余率，努力擴大范圍，提高保障水平。為了更好使廣大參保人員體會到良好醫(yī)保貪欲，緩解當前住院難等一系列難題，我們應當打破醫(yī)保待遇在門診和住院之間差別，實行統(tǒng)籌使得醫(yī)?；颊咴陂T診就醫(yī)過程中，也可以享受到相關(guān)報銷待遇，根本不需要因為個人賬戶都沒錢等其他原因排隊住院。通過這些方法可以有效緩解住院難問題，減輕醫(yī)?；饓毫?。

第五，根據(jù)病種付費，確定總額預付制。醫(yī)保管理部門應當探索考核管理制度，不斷強化管理，確保廣大醫(yī)保患者權(quán)益，同時也應當考慮到定點醫(yī)療機構(gòu)利益改變原有定額結(jié)算方式。例如，我們可以推行病種付費方法并且對于總額進行預測。我們需要科學合理制定各種病種費用，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展條件不斷進行調(diào)整，只有這樣才能使各個醫(yī)院醫(yī)療行為得到不斷規(guī)范，可以有效控制醫(yī)療成本，不斷提高廣大醫(yī)院醫(yī)護服務效率。

參考文獻：

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