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    你還在用干擾素治療丙型肝炎嗎

    2018-10-27 01:47:50北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師蔡晧東
    江蘇衛(wèi)生保健 2018年10期
    關(guān)鍵詞:病毒感染者丙肝丙型肝炎

    ○北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

    昨天,我看到一位網(wǎng)民提問,說自己使用長效干擾素治療丙型肝炎,雖然病毒轉(zhuǎn)陰,但身體十分虛弱,明顯消瘦,問怎么辦?

    我回答了他的問題,告訴他干擾素有很多副作用,不僅可抑制蛋白質(zhì)的合成,影響食欲,導(dǎo)致體重下降,而且還可能引起甲狀腺疾病、糖尿病等器質(zhì)性病變,甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病也可能引起體重下降。干擾素治療丙型肝炎還需要聯(lián)合利巴韋林,利巴韋林不僅有導(dǎo)致溶血的不良反應(yīng),也會引起胃腸道反應(yīng),影響食欲,導(dǎo)致體重下降。建議患者到醫(yī)院檢查一下,排除干擾素引起的器質(zhì)性病變,如果不能耐受干擾素的治療,可以換成直接抗病毒藥物治療丙型肝炎。

    今天看到我的回答后面有條評論:“目前用干擾素治療丙肝是不明智的選擇。直接抗病毒藥療效那么好,又幾乎沒啥副作用,為什么還要用干擾素呢?”

    我認(rèn)為這條評論十分正確。目前已經(jīng)有幾種直接抗病毒藥物在我國上市:如達(dá)拉他韋、阿舒瑞韋、索磷布韋、奧比帕利、達(dá)塞布韋。不同基因型的丙肝病毒(HCV)感染都有多種治療方案可以選擇。

    我國常見不同基因型丙肝病毒感染者的治療選擇

    從價格來看,聚乙二醇干擾素每支近千元,48周治下來,僅干擾素的花費(fèi)就需要近5萬元。如果再加上治療期間監(jiān)測和治療不良反應(yīng)的花費(fèi),可能需要6~7萬元。而現(xiàn)在,直接抗病毒藥物治療的花費(fèi)基本與聚乙二醇干擾素的48周花費(fèi)相當(dāng)。

    從安全性看,用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療,病人的不良反應(yīng)常見,耐受性差。別說老年患者或肝硬化患者,就是年輕力壯的小伙子,也有不少打了幾針干擾素就敗下陣來。干擾素和利巴韋林的禁忌證也很多,許多患者因禁忌證而無法治療。我國的一項研究顯示,52.5%的丙肝病毒感染者存在至少1條不適合干擾素方案治療的疾病或?qū)嶒炇覚z查異常,如血細(xì)胞減少、自身免疫性疾病、高血壓、肝硬化、糖尿病、甲狀腺功能異?;蚰挲g>70歲等。而直接抗病毒藥物不良反應(yīng)少見,安全性好,無論有無肝硬化,或者有腎臟疾病、血液病,都能使用直接抗病毒藥物治療。

    從療效來看,以干擾素為基礎(chǔ)的治療方案病毒應(yīng)答率低。基因1型丙肝使用普通干擾素單藥治療的應(yīng)答率只有2%~7%,聯(lián)合利巴韋林后的應(yīng)答率也僅達(dá)到16%~28%。其他基因型的療效稍好,但仍有至少1/3的患者無效。而基因1型丙肝是全球流行的主要基因型,因此,大部分丙肝病毒感染者無法得到干擾素的有效治療。而直接抗病毒藥物治療丙型肝炎,只要選擇適當(dāng),持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率可以達(dá)到90%以上。

    從療程看,干擾素的療程至少24周,多數(shù)需要1年。而直接抗病毒藥物治療丙肝的療程多數(shù)為12周,有些需要24周。

    從便利性看,干擾素需要注射治療、冰箱保存;而直接抗病毒藥物只需要口服,且常溫保存,攜帶方便,出差旅游期間都能治療。

    有這樣好的直接抗病毒藥物,現(xiàn)在你還用干擾素治療丙型肝炎嗎?

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