多管齊下推進“三大保險”市級統(tǒng)籌

2013年，蒼溪縣醫(yī)保局以鞏固參保覆蓋率，穩(wěn)步提高待遇水平，強化“兩定點”管理，提高社會化管理水平，加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管等工作為重點，努力推進“三大保險”市級統(tǒng)籌持續(xù)健康發(fā)展，積極組織開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“四項創(chuàng)建活動”，提高服務(wù)能力，認(rèn)真扎實地開展各項工作，取得較好成績。

覆蓋面廣 創(chuàng)新醫(yī)療付費方式改革

全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位達542 家，參保人員共計48095人，各項均順利完成了目標(biāo)任務(wù)。

該局還完善了制度機制，積極開展文明、優(yōu)質(zhì)窗口服務(wù)建設(shè)，提高職工服務(wù)意識和服務(wù)水平。并開通了醫(yī)保基金監(jiān)督電話，接群眾監(jiān)督，有力地促進了機關(guān)效能建設(shè)，提高了職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度。

該局于去年9月聘請專業(yè)檔案裝訂人員對2010—2012年度的業(yè)務(wù)檔案進行清理裝訂，并抽派2 名工作人員全程參與和配合，截至目前，已完成業(yè)務(wù)檔案的清理、歸檔、裝訂、裝盒、編目工作。已入室業(yè)務(wù)檔案345 卷，同時還制作了檔案管理各項制度，添置了硬件設(shè)備。

去年年初，該局與所有定點醫(yī)院核定了全年“總額預(yù)付”和指標(biāo)控制管理辦法，并將全年指標(biāo)劃分到月，按照總額包干、超支拒付的原則予以實施。并要求各定點醫(yī)院逐月公示總額預(yù)付指標(biāo)運行情況，接受社會監(jiān)督，實踐證明，該措施既保障了參保人員的醫(yī)療待遇又緩沖了醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險。

規(guī)范管理 嚴(yán)格審核和指標(biāo)控制

規(guī)范藥店管理。去年3月對全縣51 家醫(yī)保定點零售藥店開展履行《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》大檢查，規(guī)范服務(wù)行為，統(tǒng)一制作了政策宣傳、社保卡使用須知和服務(wù)承諾標(biāo)牌，并嚴(yán)格按照A、B、C 三個等次進行達標(biāo)驗收，通過達標(biāo)，定點藥店形象得到了極大提升。

開展醫(yī)保基金使用大檢查。5月、7月先后兩次對全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店開展了基金運行情況、履行服務(wù)協(xié)議情況的大檢查。查處了違反《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的行為不并實施了處罰。

審核費用網(wǎng)絡(luò)化。參保人員市內(nèi)、市外住院費用全部實行網(wǎng)絡(luò)審核，有效杜絕人工審核的隨意性，防止基金的不合理支出。

嚴(yán)格審核特殊門診。按照相關(guān)文件規(guī)定，對全年申報的1287 例特殊疾病門診治療申請材料進行了嚴(yán)格審核，并將經(jīng)審核符合政策規(guī)定的予以公示，接受社會監(jiān)督。

嚴(yán)格定點醫(yī)院的指標(biāo)控制。對全縣各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?；疬\行指標(biāo)如：均次費用、自費率、報銷率等重要指標(biāo)定期公示，進一步規(guī)范醫(yī)療行為。

參與接受醫(yī)?；饘徲嫛氖轮醒?，對全縣醫(yī)?；疬M行審計，重點對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾硎褂?、收費、醫(yī)療行等開展專項檢查、審計；同時該局積極準(zhǔn)備相關(guān)資料，認(rèn)真自查自糾。

提升服務(wù) 豐富文化活動促和諧

為了提升工作人員素質(zhì)保證服務(wù)水平，全面推行“首問責(zé)任制”和“一次性告知、限時辦結(jié)”制度，徹底改進工作作風(fēng)。積極參與本系統(tǒng)開展的“四項創(chuàng)建”活動，充分調(diào)動干部職工的工作主動性和工作熱情。加強醫(yī)保服務(wù)大廳管理，利用電子顯示屏公開業(yè)務(wù)辦理流程，實現(xiàn)全部業(yè)務(wù)大廳“一站式”辦理，極大方便群眾。對工作人員全部實行座牌上崗，接受社會監(jiān)督。充分利用廣播、電視、政府網(wǎng)站等新聞媒體，加大宣傳力度，通過印發(fā)宣傳資料等措施，廣泛宣傳城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。

在去年3月29日召開的縣人社系統(tǒng)工作會上，縣醫(yī)保局獲系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星”1 個，“黨員示范崗”2 名，“崗位業(yè)務(wù)能手”2 名。在6月28日召開的人社系統(tǒng)主題教育“三項活動”暨“慶七一”表彰大會上，該局支部獲得“優(yōu)秀黨支部”稱號，“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”2 名，人社系統(tǒng)“追夢之星”1 名。

除加強理論上的學(xué)習(xí)，該局還結(jié)合開展“中國夢”主題教育宣教活動，積極組織全體黨員深入黃貓鄉(xiāng)君寨村認(rèn)真開展“掛包幫”活動，增強了干部職工立足本職，敬業(yè)奉獻的工作激情。